倪海厦-《黄帝内经》第26集 难经十八难-三部四经图下

## 第三节 四时之痛(例:关节痛、过敏)
　　前面就跟诸位讲过，冬伤于寒，春必瘟病，所以瘟病是因为前一年的冬天你伤于寒，才会有瘟病，也就是说你冬天没有伤于寒的，你隔年的春天不发瘟病的，所以我就不知道他们书是怎么念的，就算《黄帝内经》是断剪残篇也可是你不应该误导到这种程度嘛。还有一些庸医南方无伤寒，什么是叫南方无伤寒?都是不对的，完全没有根据的，千万不要去听这些。
　　那这种寒气的病呢黄帝问治之奈何?四时的病，季节的病以其胜来治之。什么叫以其盛来治之?我举个例子你就懂了，比如说现在有一个人呢关节痛，关节炎，这个关节痛发了很痛，我们知道呢，然后这个关节炎呢他说平常都不痛呀，冬天来的时候一定发病，膝盖发病，这就是现在讲的四时的病，春夏秋都不痛，专痛冬天，那我们要以所胜，就是什么?这个冬天是水呀，什么东西胜水，土胜水，对不对!土能胜水，所以我们要去强土治土，这个病才会这是他的意思，就是按照季节来发的。有的人呢是春天一定打喷嚏，感冒什么...，然后这个打喷嚏等等，发在春天，那西方医学呢就是说哎呀这个，这个花粉呀怎么样，你过敏你敏感花粉呀树木灰尘呀什么，那为什么不发我身上呢?对不对!我春天到北美去的时候，满地花粉，那个严重到什么程度，车子停下来，车上，第二天早上醒来，车上都是花粉，那打喷嚏呀全身皮肤痒呀花粉什么，那为什么我没有你有呢?对不对!然后西医不知道，过敏，过什么敏，那为什么我不过敏呢?对不对!好的医生应该去查，你有过敏，你跟我有什么不同，我们把不同的地方找出来，对不对!那把他治好，是不是!而不是说你们过敏，吃抗过敏的药，不是这样子的。那这个病是发在春天，春天是什么?是木，那什么东西能够胜木?金，对，所以我们治花粉打喷嚏要治什么?治肺，那怎么会去治这个光治鼻子呢?了解我的意思吧，当然不会好呀。所以《黄帝内经》你越读就会发觉，中医越了解的就会发觉西医越笨。现在很麻烦就是很优秀的分子都在西医那边，他很厉害，他真的是心很好，真的是要去救人才去做的，进去以后发觉到跑不出来了，跑不出来。这就是四时之病，以其胜治之就可以痊愈，看到没有，这里很明确的讲到。
## 第四节 色脉辨久病/新病
　　133页，帝曰，有故病就是久病，病很久，和新病，五藏，这一段讲的是久病和新病的区分，色脉怎么样区分，久病呢五脏都会发动，因伤色脉。那你怎么知道是久病还是新病呢?
　　这个齐伯就说，斟其脉相色不夺者新病也。简单讲就是我们回归到色脉，这个颜色呢所有新病，刚得到的病色都不会变的，病一直在身体里面没有去，久病，色才会改变，这是一个大原则，所以色不夺者新病也。这个新病的脉都比较小。如果斟其脉不夺其色夺者，颜色被夺了，脉没有改变，颜色改变了，都是久病。如果他的脉和我们这个五俱夺...也就是说这个色脉通通失掉，色脉通通失掉，这个都是久病，久病。那如果是脉和五俱不夺，都是新病，这个五就是青赤黄白黑五色，肝与肾脉并至，如果治，你摸那个肝脏和肾脏的脉，讲的是肝脉还有肾脉，如果是并至，表面上脸上的颜色是苍赤，当病毁伤不见血，这里讲的就是内出血。所谓脉并至的意思就是你摸上去脉的时候，我们正常的肝脉是不是应该是弦，肾脉是不是应该比较浅一点点，所以你手摸上去关和尺的时候，这两个关尺，比如现在这个是脉，这是关这是尺，对不对!你摸到关尺，应该常脉是不是应该尺下去一点，关比较高一点，所谓并至就是两个脉是一样的高度一样的大小，而且很强——并至。那看脸色呢就青色和红色，当病毁伤不见血。就是身体里面有内伤，有内伤。外面看不到。那如果已见血湿若中水也。这个我们平常受到伤，不管是外伤，不管是内伤，我们非常忌讳洗冷水，一洗冷水外伤也是一样，内伤也是一样，绝对不要洗冷水，要洗热水澡，要洗澡也是用热水，那最好是不要洗澡，因为你洗澡的时候风会吹到，因为有伤在里面，这个时候用热毛巾把身上擦一擦就可以了，那你千万不要去这个洗冷水，洗冷水以后，你如果本身受伤里面有瘀血，再加上寒的时候，哇，那更严重，更不容易清掉。
　　那尺内两旁则季胁也。尺外以候肾，尺里以候腹中，就是讲这个尺，尺的地方。附上左外以候肝，内以候鬲，右外以候胃，内以候脾。讲的就是这个图，讲了半天就是这个图的位置，我把这个图已经放上去，所以现在这边讲的呢就是这个图的意思。外以喉肺，上面的从关上的外面是喉肺，内以喉胸中。
## 第五节 脉象假想图
　　那我们有两张图，一张是外经里面出来的，一张是内经里面，内经里面这个是讲的这里，内以喉胸中，胸中就跟肺是一样的嘛，那在外经里面的时候又把它分成，因为它是有表里化，所以才会有大肠个胃，实际上这两个我们都在用，都在通用。基本上你就记得上面都是胸腔，所以这个寸关尺呢跟人的胸膈是正对，永远要看到，摸脉的时候永远心里假想一个图，图在这边，我就把它画在这里给你看，那中膈呢就是横膈，膈的地方，那上面呢心还有肺，这就是所谓的阳，膈以下呢肝、脾、肾，都在这个地方，都在下方，这样子看上下就可以看得到了，那胃也在中间呀，这样子来上下看，这样来比较，诸位就可以知道了。所以说如果你去推演，如果说我们从脉一路往上，寸脉还要超过这个手的腕，一直往鱼际走，就是病一直往上走，到了喉咙，病越来越高了，那病如果是往下，那脉本来是从关脉这边到尺的部位是1寸，结果呢到了4寸很长，就到了脚，膝盖，到脚去了，以此来类推，就是这一段134页讲的东西。
## 第六节 热中与恶风
　　135页，第一个字‘麤’三个鹿，就是三个鹿一起跳，跳得很高嘛，讲的粗大，超远，跳得很远，这个字念"粗"，麤大者，阴不足，阳有余，为热中也。脉如果是粗，脉形很大，这个代表阴不足阳有余，所谓脉形很大，你摸上去这个脉已经皮肤表面上的脉，每一个脉都来得很大，但是这个这个中医他这里认为说，阳有余阴不足，那当然这个脉呢不是说会超过，超过这个9分到了鱼际去，或者是超过下面到尺泽去，还是在1寸9份以内，脉变得很大，这就是热中。如果是上下都很大，然后鱼际，超过尺，那就是真藏脉了，就是真藏脉的范围，它还是在这个范围里面，我们称之为热中。所以热中的定义呢我们称之为阴不足阳有余，我们称为热中。来疾去徐，病这个脉来的时候比较快，去的时候很慢，所谓来的快去的慢，你按它就是来的脉，按，哦，应该很强，你一松开来脉就没有了，是以你为主。那“老师什么叫来去?”，来就是你按它，你要查它来，你按它，脉来得很快就来，速度很快，你放开来的时候脉变得很小，所以你按下去跟放开来脉形完全感觉不一样，这就是来疾去徐。那病人呢上实下虚，所谓为厥巅疾，头部会有问题。那如果你一摸脉，还有呢如果是这个寸脉的脉非常大，冲上去，冲到上面，下面是很正常，也是，病在上嘛，病在上。这个是上实下虚。
## 第七节 便血、濇脉、滑脉
　　那如果是你重按他的脉的时候，脉变得很小，你放开来的时候脉跳得很快，我们可以说寸比较弱，尺比较强了，尺比较强，那病人是上虚下实，就是寸脉比较弱，尺脉比较强，那这是胸阳不足，一般来说都是恶风。因为虚脉，上焦是虚脉的时候，胸是管肺，肺是管胸阳，管全身皮肤毛孔，病人比较怕风，因为受了伤害，怕风，所谓恶风就是风吹得他他很难过，他一定要闪开来，不喜欢风直接对着吹，这是恶风。那你要知道人家恶风，你在美国有很多，台湾人比较少，你开那个敞篷车，一开那个时候把那个车受不了，风吹得难过，就是恶风嘛，或者是你走到海边去，走到海边风吹的时候，应该是很逍遥很美的，对不对!不喜欢那风，风吹得很大很难过，恶风。故中恶风者阳气受也，所以如果怕恶风怕表风的，都是表示阳嘛，那就是阳气受到损害。如果是有脉俱沈细数者，少阴厥也。这个是常常会摸到的，你摸到脉非常的细沉在骨边，当脉到骨边的时候，你们就记得，骨就是肾嘛，对不对!细数，非常的小，都是在骨边，我们知道是少阴问题。但是你如果是这个数脉而且是你重按下去的时候，还有一种特殊的脉，就是你摸到骨边的时候脉很数，你重按指头跟骨头贴在一起压下去的时候，居然脉还在那边，这个里面有积在里面，这个我们有个特别的名词，我们称之为呢附骨脉，这个脉是附骨，附在骨头旁边的，附骨脉，那附骨脉都是里面长肿瘤呀长什么东西，这是附骨的脉，如果肝脉一摸下去，摸到骨边还在那边就是肝里面长肿瘤了，马上就可以知道了。所以脉如果我们把它简单讲，只辩证虚实的话，虚脉就是重按到骨边没有了，实脉呢按到骨边它还在，这就是虚实，但是你辨阴阳，按照上下寸和尺来比较，就是辩阴阳，简单就可以这样子做。如果脉细数而且散者，它不会固定在一个地方是寒热，浮而散者，阳浮到表面上来，我们正常的阳呢应该和阴是搭配在一起。
　　所以说常脉呢，正常的人呢手臂的皮肤，在这是关位，正常人的脉呢是斜下来的，对不对!上面是9分，下面是1寸，这是我们的标准的脉。这里的脉呢他说浮而散者，如果是脉浮起来，代表阴胜了，阳衰掉了，散掉了，那阳这个往上冲的时候，阳要散掉，往上冲浮上来了，造成人昏眩，容易晕倒，所以晕眩我们在临床上就看到病人，有个病人很好玩，他来，他还说，他西医也查不出他什么病，我说那你什么症状你告诉我，他说就在那边好好的，没事我就昏倒了，那昏倒了之后去查的时候，我一醒过来时候又是好的，找不到他的问题在哪里，这就是阳往上浮，阳往上浮。阳往上浮的时候，阳之所以会往上浮，是因为阴不能去固阳，所以阴阳两个会分开来，阳往上浮，那我们处方下去呢，阴阳一平衡，症状就去掉了。那你知道效果有多那个病人从，他是48岁，吃完一副药第二天就说，从高中毕业到现在没那么好过，你看他多少年，30年没有那么好过，中医的厉害。所以记得这种昏眩的症状，昏倒就是阳不守，那所有的脉浮，如果是脉都是浮但是不燥，什么我们称为燥呢?你一吸本来是二至，一吐气，吸气脉跳两下，吐气脉跳两下，现在呢你吸气脉跳三下，吐气脉跳三下，再加上中间停一下，一共是一呼一吸是七下，有就是燥脉，燥进了，燥脉。脉浮呢但是不燥，这是阳，病都是在阳，都是热，如果浮而燥者病在手，有燥脉的话病在手上面。那所有诸细者，诸细而沉者就在阴则为骨痛，其有静者在足，脉细而沉的都是在脚上面，所以手上呢手是阳，脚是阴，如果是我们来区分的时候，脚就是阴，这个时候你看到所有的细而沉的脉，都是在骨边，所谓静就是脉比较缓。数动一代者，病在阳之脉也。如果是脉搏跳动的，正常脉就是你摸上去一直以很稳定的速度在跳动，突然有一下变更一下，并不一定为停带，我们有一种是停下来的，跟这个不一样，稍微变更一下，本来是脉在跳动，稍微变快一下，或者变慢一下，稍微会有点变更的现象出现的时候，这个呢我们就称为就是病在阳的脉，因为以速度来论，速度是论气。泄及便脓血。诸过者切之。那这个都是这个因为，为什么会便浓血，我治过这种病治很多，我们人身上呢，在血的位置上血管里面，那所有的脏腑，大肠小肠都有血管，那今天会便血出来，血会遗漏出来，不管是里面是动脉血管堵塞或者是剥离也或者是大肠发炎，病人呢什么炎症都没有，大便就是血排出来来，还有一个变成小便排血，那血出来我们前面介绍过了，如果血跑出来的时候，你血是一升一个脏结，两升就是两个脏结，三升就三个脏结，对不对!那我不会去量呀，你拿个杯子给我量，对不对!没有那么多时间，还要叫病人回去量，这是所谓的一升就是一天的量，一天的量，如果一天是三升的血，就三个脏结住了。那中医的观念是这样子，血在归经的时候，血在经络里面在我们血脉里面走的时候不应该会溢出来，这个时候就是为阴阳能够合。如果阴阳不合的时候，血会离经叛道，离经叛道，那所谓的守固守通通是阳在固守，阴就在里面，当阳不能守的时候，阳虚的时候，阴就往外盛，这是两个相对的，那跟夫妻相处之道也是一样，有时候对太太很爬到你头上来，稍微推一下，两个平衡一下，这个夫妻、君臣都是这样子，对不对!你看那个，这个不是我说的，你看《黄帝内经》也说，黄帝问的问题太烦了，他说我讲过了，齐伯，以前跟黄帝讲话一言不和，黄帝就杀头，齐伯都敢讲我前面都讲过，你看那个就好了，对不对，所以不能太过。所以阳我们要守，任何东西守住要靠阳，阳不守的话就便浓血，所以说数动一代者，病在阳。
　　濇脉呢，濇脉呢是标准的阴不足，所以阴气不足阳气就是有余，色脉摸到脉的时候它不流畅，我们摸到脉的速度脉的形状，软弱度它的力量都是气，你摸到脉里面的血的速度，血在脉的里面，它的血的流速的时候是涩，就是说你摸到它按下去也按到骨边，按到骨边，你会发现到他脉在左右转动，有时候在这边，有时候在这边，比如说我们这样摸脉下去，这是濇脉我们常常摸到，一条，指的一条，你一摸就是一条，濇脉你一摸下去的时候他不是一条，奇怪，脉在这边在这边乱跑，不一定的地方，乱跑，会动在不一样的地方，同一个手指一摸下去，那个脉左右，像怎么样?好像一个水管里面哈，一个很软的那个塑胶管，里面有水，但是水又不够，你一摸下去的时候水还在里面就轱辘轱辘在旁边跑来跑去那种感觉，这是濇脉气血流注不够，所谓的阴不足。阴不足呢就会造成阳气有余，阳气会过多。
　　滑脉呢是阴气有余，阴气有余的脉，那滑脉是什么?你摸上去那个脉来的速度很快，你可以看见感觉到血管里面的非常有力，气血流得非常的顺畅，滑脉。你摸脉的时候永远记得，寸脉比较高，尺脉是阴脉比较低，所以你摸上去的时候，因为有斜度，有一个斜度在那里，不是平的，有一个斜度在那边，你就可以感觉到脉的流畅，所以一看看这个观念一定要有，你摸脉这个观念一定要有，你没有这个标准，你没有一个基准给你，什么叫正常，那你怎么知道不正常，你们以后从这个角度，心里要观想这样子，摸脉的时候就可以摸到了。
## 第八节 望闻问切之道
　　当然呢这个我们《内经》里面也提出来，望而知之为之神，这个闻而知之呢为之圣，问而知之为之工，切而知之为之巧。巧将是列于最后的，但是我们不能说因为巧将我们不去学它，当我们在临症上看的时候，我们会去问一些很多的问题，望，眼睛看他，问了问题以后我们心里面大概有数了，真正在切脉摸脉的时候就是确定我们的诊断对与错，当然我们发现望而问的时候，我们也很确定了，脉跟我们的望闻问不对的时候，不和的时候我们把脉要舍掉，要取症，脉要舍掉。因为这个脉呢跟情志很有关系，他刚好在找你看病之前呢，跟老婆大吵一家，或者是正在看病之前他接到个电话，儿子被警察关起来了，气的，对不对!火大，摸他的脉，你这个脉不对，所以脉会随着情志来走，就是因为这样子所以齐伯说，诊脉最准的要早上天亮的时候，那个人躺在那边的时候，对不对!我刚才不讲做不到，除非你去帮你儿子帮你先生帮你太太帮你家人才有可能，否则谁那么神经病，世界上有那么好的医生吗?要不然你一天看一个病人就好了，不可能做到的，所以脉当有不和的时候，我们要把脉舍掉。
　　这里讲的是濇脉还有滑脉。阳气有余的时候，因为濇脉是阴气不足嘛，阳气有余。那滑脉是阴气有余，会造成阳不足，这个时候阳气有余的人，身热无汗，你们要这样子反过来看，阳有余，一定阴不足，所谓阴阳律就是阴阳的之间的律，阴升阳就降，阳升阴就降，所以你看到这个人呢阴很高，你要把阴降下来的时候，你用阳药把它，阳一升上来阴就降下去了。那阴升我们阳会降嘛，对不对!我们阳一升上去，阴自然而然就降下来，这是一个观念。那滋阴呢，我们有补土派、滋阴派呀什么，说了很多什么，李东垣什么，阴很胜我们就把它降下来，阳起不来。所以我们在调整阴阳的时候，我们开处方出去的时候，开的是阳药，阴升阳降，那阳升呢阴会降下去，那最好是阴是平衡的嘛，最好阴是平衡的，所以我们那你开阴的药，你不会把阳降下来的，因为阴的药在这边，你开阴的药还在阴的这个地方，那阴升阳会降，那我们开的阳药，把阴阳平衡过来，所以我们大部分很多用的都是阳的药，会有用到阴的药，会有用到滋阴的药，但是看他的状况我们用得不多，看他的状况。中医的观念里面，从经方《黄帝内经》、《本草》到《伤寒金匮》我们掌握了一个大原则就是我们把阳固住的时候，阴让它自动回头来，这是痊愈的一个标准，而不是硬把阴补起来，所以让它阴自己回来，所以阴脏有问题的时候，都是晚上半夜，我们治好他半夜肚子会饿，让他阴自己回来，我们休息一下。
## 第九节 阳有余
　　我们继续，阳气有余，为身热无汗。因为这个阴气有余的时候为多汗生寒。因为阳有余的时候，皮肤表会固得非常的强，太过了，所以毛孔就是鬼门这个闭锁在那边，它不会透发，发热但是没有汗。那阴气有余的时候代表阳不足嘛，阳不足的时候毛孔就是玄府，就会扩散，我们中医讲那个毛孔两个字用了很多的名词，因为文笔嘛要写得漂亮，有人叫玄府，有人叫鬼门都很多名词，没有关系，毛孔就是简单的，毛孔打开来了，病人就有汗湿掉了，因为阳不足嘛，所以病人会生寒，恶寒，病人会怕冷，因为阴阳两个都有余，都有多余者，无汗，无汗代表阳，而寒就是代表阴，两个都有余的现象。当然这里讲到张仲景当年读到这篇的时候，他的处方就出来了，我们介绍伤寒的时候就有了。推而外之，内而不外，有心腹积也。什么叫推而外?就是你如果说把这个脉摸到这个脉，手指把脉往外推往内推，这是内外意思，脉摸上去还有可以往前后推的。那如果是推而外之，内而不外，有心腹积也。意思是什么，就是说如果这个脉你把它往外拉，拉了半天它还停在那边不能动，代表里面有积了。这个如果是推而内之，脉还是停留在外面，不往内走，不听你的话，就是生有热，所以我们再回到前面，推而外之，你把脉往外推，但是脉还是停在内，它不会跟着你的外走，不会被你手指头牵动，脉在内而不外。那到下面这段呢就是变成推而上之，上而不下，腰足清也，这个怎么解释呢?你中指，以中指为准，你中指按到脉，按到脉的时候脉跑上去了，中间没有了，脉在上面呢，还有呢你按到中指的时候，上面脉没了，脉在下面，讲的就是这个。