倪海厦-《黄帝内经》第25集 难经十八难-三部四经图上

# 《难经》第十八难 三部四经图
　　第十八难三部四经图《难经》的第十八难，“三部四经”?看这里，“三部四经”，那到时候会附在书里面，这是第十八难，“三部四经”里面就有，“三部四经”。那这个呢，下这个定义出来的时候，是根据《黄帝内经》下出来的，岐伯。那在诊脉的时候要注意了，因为阴阳，你只要记得是阴阳，什么叫做阴阳?你看我把那个脏都写在外面，腑都写在里面，中间呢，是个大筋，我们叫大筋，心包经的地方，对不对!这个大陵啊，内关啊，都在这里，这是筋。当你摸脉的时候，你手摸上去，比如你三个指头摸他的脉的时候，这个脉比较靠近外面这一侧的骨头，这边就是心脏的脉，比较靠近筋的就是小肠的脉。
## 第一节 肝、脾、肾、胃之脉象
　　所以你一摸上去，哎呦，心脉没有了，这个脉跑到筋旁边就是小肠的脉一，比较外面的照理说外面是阳，我不是讲过，阴和阳刚好是相辅相成的，所以你要查脏病的时候，都是脉的外侧看脏病，脉的内侧呢，靠近筋的地方是查腑病的地方。所以我们这一段呢，就要参考第十八难，这个“三部四经”的图。
　　那“持脉之道呢，虚静为保”。一定要很定下心来，心里面没有什么杂念，专心的，这是最好。那春日的时候，脉是浮，如鱼之游在波。夏日在皮肤，那秋天呢，在下肤，皮肤以下。冬日呢，你要重按到骨边去，骨头旁边去，这个我们在书上我们都有解释，都有解释。那好像那个蛰虫，那个冬天到了要冬眠。所以我们“知内者按而纪之。”这个就是，在“知外者终而始之。”所谓“按而纪之”我们要知内就是，重按，按到骨边，按到骨边，那知外者，你要知道表症如何，皮肤表面上感冒或者怎么样，你要轻轻地浮在皮肤表面上。那要知道内脏如何，按到骨边去丈量。这个呢，是“持脉之大法。”大法，就这六个大法。就是春天，春夏秋冬，还有我们的深浅。心脉呢，“搏坚而长，当病舌卷不能言。”心脉讲的是这个地方，常脉从这边(手腕高骨处)开始算是九分。那心脉变得很大又长，代表心阳很亢，阳会上亢。那我们舌头呢，本来就是心之表，舌头呢，舌为心表。所以说，如果“坚而长”，舌头卷缩起来，不能讲话，那心脉太过，太过。
## 第二节 糖尿病(瘅)之由来
　　如果说心脉呢，心脉变得软，而且是散，“当消环自己。”就是说，这是消渴，就是现在看得，像糖尿病，类似糖尿病一样。病人胃口大，怎么吃，人吃了半天还是瘦。所以我们一个指头，摸到心脏脉，就可以查到糖尿病，就可以查到这个消渴的症状，消渴的症状，如果是肺脉，肺的脉，左手的肺脉，寸的外侧这个肺脉，如果是“搏坚而长”，这个非常的大，而且甚，这个病人就会吐血，这是实症在里面，实症在里面，吐血。如果是“软而散”，这个病流汗不止，我们所谓灌汗，大量的汗水流失，这个这讲的就是虚实。所以脉如果是大，大脉，又长，所谓长，就是从这边，关的位置到这边(手腕横纹头处)是九分，长出去了，超过了关和横纹，超过到时尺脉，到了横纹往鱼际穴的方向走，脉过长，就是太过的脉。太过的脉，肺里面有淤积在里面，淤积在里面都是实症，病人有咳血，吐血，可能里症呢，可能是肺癌或者什么东西。那如果是肺脉，其耎而散者，是不及肺虚掉。那肺主皮毛啊，表就虚掉，这个时候病人呢，流汗不止。那“至今不复散发”，就是说已经到了无汗可以发了，没有汗可以发了。那当病人我们知道他表虚的时候，他流汗流了很多，这个时候，里面虚掉了，对不对!你如果再重发汗，你如果开发汗的药下去了之后，病人津液没了，我们的筋啊，这个筋呢，要润，要有润筋，所以筋上的津液会很多。那你已经发汗，你流汗不止的话，肌肉里面的汗都流掉了，对不对!那筋还有一点汗在里面，还有一点筋液在里面，还没有关系，你如果再发汗的时候，把那个筋里面的汗也都发掉了，开始抽筋，病人就会抽筋啊，痉挛。也就是因为这样子，所以我们有发汗的药、有解表的药、有攻下的药，那一般的医生不敢用汗药，发汗的药，所以麻黄、桂枝都不敢乱用啊，实际上就是诊断不清楚，诊断不清楚。实质上非常好用。
　　那如果说“肝脉搏坚而长，色不青。”肝脉，从这边看肝的脉，肝的脉呢，往上是九，往下是一寸，当你摸到肝脏脉的时候，也是冲上去，也是往下冲，就是“肝脉搏坚而长”。那如果气色上面出现青色，代表肝病。气色上没有青色啊，代表内脏没有问题，你这样子要想啊，中医就是这样，你就要去消化。肝，青色，所有的青色的营养，是要正常的肝脏，它会停在肝脏里面的，所以它不会外溢出来，不会外漏出来。那如果里面长了硬块，长了肿瘤，长了什么东西，肝硬化了，它的青色没有办法停在里面了，所以才跑出来，所以你看到颜色出现的时候，代表脏有问题了，代表脏有问题。那如果是你遇到这种，怎么肝有问题?奇怪，这个人气色很好啊，对不对!没有肝，他不是肝病，受伤，马踢到啊，或者是撞上车子撞到都是这样子。那我们还有摸脉，你像脉到，你一个看他脸色，对不对!那，如果这个很，这个女孩子很漂亮，你看脸色把脉忘掉，看不不要看她脸嘛，看她手，手很红，是肝病，手粉红色不是肝病。那是伤磕，受伤。这种病呢，坠伤摔落受伤啊，人啊，从高处往下坠的时候，不管你是脚着地或者怎么样，一定伤到胸鬲，一定伤到胸鬲这边，为什么?因为肋骨在里面，下面是骨盘，中间这一个脊椎骨撑到，肋骨下面就是我们的横膈膜的地方，你一振动的时候，伤，大部分都是胸腔这边出血，都是胸腔这边出血。因为血在胁下，这个时候“令人喘逆”。那我们为什么要知道这个?我们以后就会教到，有些活血的药，有的是化淤的药，我们要把活血和化淤的放在一起那你活血化淤的药放在一起，它不会那么听话啊，光光它就停在肋间的这个，你要药到肋间去，它不会那么听话，你要其他的药来辅助，把它带到这个地方去，所以我们就君臣佐使，配合其他的药，就可以把它消解掉。不然的话，你开了药，我们知道它的淤血是停在胸膈的地方，结果你开的药，是去静脉流的药，他吃了半天，胸膈还是有淤血，腿是越来越漂亮，可是胸膈淤血还在那边，这个病人会这样子。所以辨证一定要准。如果是肝的脉呢，“软而散”，这个刚刚是实，现在是虚，而水，看到“色泽者，当病溢饮。”就是这种是，溢饮呢，什么叫溢饮?我们以后也会讲到，溢饮啊，弦饮啊，什么，很多的不同的饮，溢饮呢，就是溢，满溢出来的嘛，“渴暴多饮”，口渴的时候喝水喝太快，这个水呢，容易渗入肌肤，伤到病人，本来水应该在肠胃里面的，那水都溢出来了，跑到肠胃之外，堵在那边，这是溢饮。那这个有，可以看到水色。肝脉，因为什么我们在这边肝脉可以看到溢饮?因为肝本身是中膈嘛，你就记得，这个肝胆这边呢，这是膈嘛，中间的膈，那一散开，水就在这个附近，这边就可以摸到，肝脉，正常的肝脉呢，应该是弦，肝脉不是弦吗?弦中呢，带一点缓，缓而有力。这个缓，讲得就是胃气，我们后面专门有个章节在讲，脉的胃气的脉，弦里面带一点缓，这是常脉，常脉。那现在不是弦，很软，而且散掉了，这段咱们这个意思。当然了，你如果说，老师啊，摸摸脉比较弦啊，你听病人陈述，你也知道是溢饮，听就知道了，听，这个病人会告诉你一些症状，当然我们现在讲会扯太远，主题会扯太远，以后我们讲到溢饮这一条，我们怎么样，用什么处方的时候，会跟诸位讲，这里讲的是脉诊。
　　那如果是胃脉，你摸到胃脉，胃脉呢，“搏坚而长，其色赤，当病折髀。”那痛非常的痛，痛得好像骨折一样，颜色赤，因为痛，所以他会发生这种现象，那所谓的胃脉长，就是从关这边的脉，非常的长延伸上去下来的，延伸上去，长。然后呢，这个“软而散者，当病食痹。”胃本身是土，如果是实症的时候，土会反逆到火，火是赤色的，所以颜色会往上，跑到脸上去，这是实症，我们摸脉，从这个地方来判断就可以了，所以他会有“其色赤”。如果是胃脉是“软而散”，胃脉照理说，常脉呢，应该是缓而有力的，缓，有力的，这个缓啊，就是很柔和，你摸到他是手中的脉很柔和，它不会快不会慢，很温和，你觉得很舒服，很柔和，这个就是缓，但是有力，有力就是你重按它，它又回来，你按多重，它就有多重的力量弹回来的意思。无力，就是你按到它，稍微重一点它就跑走了，没有脉了，这是无力的脉。“脉软而散者”，实际就是消化不是好，胃的消化有问题。那你们现在知道了，你们每天早上喝一杯冷水，那再好一点加点盐巴，再好一点吃个六味地黄丸，一颗没有用，要吃三十颗，我们中药不是提炼过的，所以变得小小一颗，要一票。所以我常常跟人家说，我们开处方给老外吃的时候很好玩，老外说，我说你要吃三十颗，他说“你说什么?”，我就知道他听错了，因为他误解，因为他拿到药都是小小一颗嘛，所以他们只吃，那个很毒的药，浓缩只吃小小一颗，对不对!所以我要他吃三十颗，他无法想象，我就讲，我说想想看怎么解释，我说很简单，中医药，如果中医认为说你吃一个橘子，你一定会我到市场上找个大橘子给你，最好的，我让才会你吃掉，所以量很大，我不会给你橘子片吃啊，那一片橘子片，那橘子片是毒药，他就懂了，他才晓得，不然怎么跟他解释?很累，因为已经很累，还在跟他解释中药，很麻烦的。
　　那脾的脉，“搏坚而长，其色黄，当病少气;软而散着，色不泽。”它只要是“搏坚而长”都是实脉，实脉，颜色是黄的，那我们平常呢，脸上带一点黄，带一点黄，要光亮的黄，你不能黄的很黄，鲜黄，鲜黄大部分都是热症，有暗黄的话，都是阴症都在，身体里面有重病的。那如果是脾脏的脉是软而虚，这种是“软而散”就是虚脉，颜色不泽者，一般来说，病在脚的内侧，脚的内侧，这个肿胀，脚的内侧肿胀，为什么?脾经经过的地方，怎么样?脾经经过这边。
　　那肾脉呢，就是左尺的地方是肾脉，左尺是肾脉的外侧，如果“肾脉搏坚而长，其色黄而赤者，当病折腰。”这个人很强力的腰痛，因为非常的痛，所以他会那个，那个脉气啊，非常的大，而且脉气会回逆，脸上看到就会看到脾胃，因为土克水嘛，土克水，会反克到土上面。如果脉是“软而散者”，这是虚脉，病人少血，“至今不复”，就是贫血的现象。所以说，诸位，我们从这里可以看到，中医我们常常在治症的时候，遇到贫血的时候，我们并不是说光开补血的药，他不会因为土能治水，这个，所以你开补血的药，大部分会补到土上面去，我们开补肾的药，血的成因呢，是因为水来济火。这个，心脏这边，心主血，这个《黄帝内经》说，认为心主血，心之所以能够主血，能够管这个血，是因为有水来管，所以中医认为说，这个水呢，会上升到...，水在心的上方，所以上面是，这个是火，不，这个是水，离中虚，这是火，这是水火，既济卦，这个水和火呢，碰到一起的话，就会相济，相济，所以我们台湾有个关西，水火同源，很多地方水火同源，你看那个地下的水冒出来的时候，美国的黄石公园，那一阵，热水冲上来，水火同源的地方。那地下水，就好像我们人身上的血管一样，还是很热，所以，如果说没有水来济这个血的话，这个血会发散掉，因为太热会发散掉。所以，我们去验血的时候，实际上里面有很多的水在里面。可是，我讲过，西洋人不认为水是病，他就去验血，实际上由水来济火，真正的，我们身上的有75%是水，25%才是血。那水来济火，称为既济卦。那如果水不够了，火就上亢，心火就会上亢，贫血。所以我们常常用补肾的药来治疗贫血，原因就在这个地方，那你有血有问题的时候，你不能吃太咸，太咸会让血涩，对不对!所以我们有些药吃处方下去的时候，有时候我们要炮制过，原来，比如说原来的味很咸，炮制过的味道就比较淡掉了。所以滋补的药，大部分我们都炮制过，味道会比较淡一点，但是，厚味，气会比较厚，但是那个咸味会去掉很多。
　　129页，黄帝就问，你们说了，黄帝怎么问题那么多，“诊得心脉而急，此为何?”你只要记得啊，不单单是心脉，任何的地方，任何这两个脉(左右手脉)的地方，你摸到急脉的时候，所谓急脉就是很强很速，你按到骨边还在那边，遇到急脉，都是内有积，里面有积到了，都有堵到东西的，我们称为积，这个是脉而急。那岐伯就回答了，如果是心的脉，跳得很快速，这个地方跳得很快速，“病名心疝，少腹当有形也。”因为心跟小肠是表里嘛，少腹一定有形。这就是我前面跟诸位介绍的一样东西就是:你们只要看肚脐的时候，我这样画一下，因为肚脐没有一个人是圆圆的，这个很多纹在这边，那肝在这边，心在这边，肺在这边，肝、心、脾、肺、肾，对，肾在上面。所以以肚脐为中心的话，肚脐以下，这就是心动季的地方，动季的地方，那这个是，“少腹当有形”，讲得是小腹，关元的位置。
　　那为什么是这样子呢?岐伯说，心为牡藏，小肠为之使，所以少腹当有形也。所以心跟小肠是什么啊?是在同一个位置，寸的位置，寸的位置。这个后面一直会用到的。
　　那黄帝说，如果说“诊得胃脉，病形如何?”那胃脉如果是实，所谓实，你摸到胃的脉，强而有力，强而有力就是实，等到你摸到就知道了，这是强而有力，那就是胀，“虚则泄”，胃脉如果是虚，就是脉来无力，你重按到它，脉就没有，按到骨边脉就没有了，这是虚，病人会下泄。那所谓的实，那可能呢，里面是宿食挡在里面。比如说，我们说常人，正常的人呢，我们的食物呢，永远有五分之一的食物停在胃的下方，五分之一的食物，一餐吃下去，一餐吃下去，里面有五分之一的食物会停在这里面，五分之四的都下去了。第二餐再吃的时候，第二餐新鲜的食物又下去，那第二餐新鲜的食物里面的五分之一，会把这个推掉，然后呢，另外的五分之四跟着前一餐的五分之一一起往下走，所以这个食物一直不断的在，不断不断的在更新，也就是因为有个小袋子在这边，所以身体容许你，七天不吃食物，光喝水也可以活。当然，这是标准啊，有的人不吃63天，对不对!这就是报纸上那个地震，有的人活埋63天，那老太太正好活回来。这很厉害啊，你知道，以后你们如果出这个事，意外发生在你身上啊，你一定要想到，《黄帝内经》，《黄帝内经》说，真的怎么办?要识气。所以你困住的时候啊，千万不要乱动，要心平气和坐在那边，心里想，开心啊，现在没有人吵我，对不对!然后大家还想办法救我，你看我很重要啊，对不对!啊?然后平常都没有人保护我，现在一大堆人来救我，然后你要心平气和，慢慢做，不要讲话，不要多余，讲话讲过了伤气啊，然后慢慢的静下来，打坐，用意念慢慢呼吸，地气，地气和空气，配合到你身体里面去，让天地交在你身上，像那个人住在，那个有印度的人坐在树下，有半年多没有吃，不吃不喝不拉，就这样子坐在那边，一样可以活，当然可以活。所以63天，他还能够存活，这个人很厉害，老太太很厉害啊。这种叫置之死地而后生，他一定，当时他在那个地下一定想，算了，随便啦，算了，随便，就是那个反正要死，诶——，得‘道’了。他不怕死，随便你吧，放松了。那你如果会死的人都很紧张，糟糕，我困在这里面，外面黑黑的，什么都看不到，对不对!然后很慌很慌，一直在呼吸着，一直紧张，吓，死在里面。所以《黄帝内经》很好啊，那你读了《黄帝内经》你还会紧张，还会吓，你是读到形，没有读到神。
　　岐伯就说了，风，得到风的病，就是外来的风吹到“成为寒热”，你病人会感觉到有寒，有时候有热，有的人是怕冷。如果是“瘅成为消中”，瘅呢，就是这个本身有内热，胸腔里面本来就湿热很甚的人，这个时候，日久呢，就会成为消中，成为糖尿病。实际上，最原始，我们认为瘅怎么来的，瘅，瘅是湿热，湿热，湿，而且热，在中，湿热在中焦这边很甚，所以比如说，我们中医认为说，晚餐以后呢，不要吃东西，你如果吃东西吃得很晚，吃宵夜，那你吃问宵夜以后呢，胃里面很多东西，因为你跑去睡觉，跑去睡觉的时候，你睡下去了，肠胃也会睡下去的，这时候肠胃的速度就缓下来，缓下来以后，你那个食物等于闷在肠胃里面，那那你把食物，你试试看，食物咀嚼过以后，不管你这个食物本身是酸甜苦辣，嚼过以后你放到嘴巴里面不要动，等个五分钟，它都会变成甜味出来。那你呢，吃完宵夜，不管你吃得是什么，臭豆腐也随便，它统统堵在胃里面，那日久，就成了瘅了，那再日久就是消中，糖尿病，所以糖尿病的人，过去我们称为富贵病，那很多人呢，就是有钱人呢，现在有钱人得了糖尿病，但是为什么说是有钱人得了糖尿病?因为他在年轻的时候做工厂啊，做什么，所以他很忙啊，每天都要早出晚归的，那跟小朋友，家里面都没有人碰面，那爸爸呢，等他回到家里面的时候已经九点十点了，忙一天回来了，对不对!然后呢，肚子很饿要吃东西，要吃东西，把小孩子统统叫起来，看看你们功课问题啊，跟小孩子，看看小孩子，很正常嘛，这居家生活，很正常，然后吃完以后，大家一票都回去睡觉。那结果呢，一段时间以后，等他赚到钱了，结果他糖尿病，糖尿病呢，反而不能享受了。那结果小朋友呢，已经习惯了，反正每天晚上九点、十点，我都要吃点东西，习惯了嘛，跟爸爸在一起十几、二十年，等到结婚出嫁了，然后娶了太太以后，习惯还在那边，就是他也发糖尿病。那西方医学呢，他认为是遗传，遗个屁传啊，不会遗传的，是生活习惯上的遗传，怎么会是遗传?什么病他不知道，他就讲遗传，我很恨这种动作，你知道为什么?哪有生下来就是糖尿病，哪有那么倒霉的啊?
　　那西方医学把糖尿病分成第一型和第二型，第一型他认为是胰岛素依赖型，你必须要一辈子注胰岛素，第二型就是后天的，后天在发生的，这个不一定要胰岛素，你是可以控制的什么，他们是这样子讲，可是前面也没讲出来，我们哪有人那么倒霉，生下来就，胰脏就出问题，就是打那个疫苗，打下去胰脏死掉，那不是说，每一个人打同样的疫苗都发胰脏病，有些人特殊的人就会，一百个人里面就中一个，或者两个这样子。那个药厂很坏啊，他专门报好的，坏的他就不报，他把资料，就是数据也是他做得嘛，调查都是他调查的，这个是非常要不得的。所以一型糖尿病是从小开始发病的，有的人注射疫苗以后变成脑瘤，变成血癌最多还人得了第一类型糖尿病，这个一类型糖尿病在中医的历史上，是自古到今没有发生过啊，我们有二型有，那这个病呢，瘅嘛，晚上单独躲在那边偷偷吃东西啊，对吧?他吃出来都是病啊，热中，那个，太监伺候黄帝，对不对!黄帝吃他不能吃，他就在旁边看啊，那那个员外吃东西，旁边家丁在旁边伺候，仆人在伺候，等到大家都，酒席都散了，他开始吃了，对不对!吃完以后就去睡，因为第二天早上还要很早起来去挑水要，要去洗马桶啊，要去洗衣服啊，主人的衣服，对不对!病在瘅，这生活习惯的遗传。所以你治疗以后糖尿病会怎样?你要让他生活习惯改变啊，晚餐吃完以后，宵夜不能吃，第二餐要到早上才去吃啊。还有呢，“厥成为巅疾”，如果手脚长年是冰冷的，寒症的时候，如果不治这个热下不去啊，热会反逆，反逆就会到头上，就会产生巅疾。如果久风，如果你风症没有去掉，或者一直停在身体里面去，日久会产生问题，这是一个，这里的久风呢，不是，这里的久风是你常常受风吹，一直在受风吹的环境里面，迟早就变成下泄。“脉风成为疠。”如果说，我们这个风成为寒热，一直没有祛，这个风停在身上里面，停很久的时候，就成为疠病，疠病就是皮肤会变得很粗糙，还要化脓。所以说病变，“病之变化，不可胜数”，就无止无尽，那没有办法，岐伯也没有办法把它讲完全。所以诸位一定要记得，阴阳跟五行，掌握到这个，还有虚实表里，虚实，还有表，还是在外还是在内嘛，就是表里，还有寒热能够抓住，这就是中医的“八纲”。这样子治病，你这样子做诊断，永远不会错。所以岐伯讲的就是这八个原则，那怎么样去分辨得更细更细，如果真要分的细的话，不可胜数，不可胜数。
　　132页，黄帝问了，所有“痈肿筋挛骨痛，此皆安生?”这些病是从何而来的呢?岐伯说，这是“寒气之肿，八风之变。”都是属于寒气久居不去，还有由于四季风向的异常变化而引起的。所以呢，诸位，这个南方的温病派，是不对的，为什么不对?你光是用痈肿，这种，痉挛，抽筋啊，骨头痛，你还在用寒凉的药，他本来就是寒气引起的，那你要，我们要开药把他寒气去掉，那我们很多炮附子，很多药是很热的药，才能把它去掉，那不行，那你怎么治疗这些病?没有一个病会好。所以你看那个，很多人呢，我们那个痈肿，那个痈很深，病痛很深，那南派的一看到，就是用一些解毒啊，寒凉的药去治他，不会那经方的话，用两个药，用炮附子啊，用白术，白术祛湿，炮附子热药一下，整个伤口就收掉了，再深都推出来了，再深都给它顶出来了。那可是南方的就不知道用热药，你看在《黄帝内经》这里有个证明。