遗精的分型论治

分证论治
(1)心肾不交证
证候:梦多寐少，梦则遗精:伴有心烦不安，头晕目眩，精神不振，倦息乏力，心悸健忘，口干口苦，小便短赤;舌红菩黄，脉细数。
证候分析:本证以心肾不交，君相火妄，扰动精室，迫精外泄为主要病机因心火妄动，扰乱心神，神不守舍，故见梦多寐少，心烦不安，心悸不宁:营相之火扰动精室，迫精外泄，故梦中遗精:肾精亏耗，机体失养，故精神不振，物息乏力，头晕目眩，健忘失眠:阴虚火旺，虚火灼伤津液，津不上承，故口干口苦:心与小肠互为表里，心火下移小肠，故见小便短赤;舌红苔黄、脉细数为图虚内热之象。本证以梦多寐少，梦则遗精，心烦不安，小便短赤为辨证要点。治法:滋阴清火。交通心肾。
方药:黄连清心饮合三才封髓丹化裁。若心火亢盛而心烦失眠甚者，可加酸枣仁、栀子以清心泻火安神;若久遗伤肾，阴虚火旺明显者，可用知柏地黄丸或大补阴丸为主方加减化裁，以滋阴泻火:若心肾不交，火热灼伤心阴者，可遗用天王补心丹加莲子心、石莒蒲等以滋阴补血、养心安神:阴虚精伤甚者，可酌加五味子、龟板等以滋肾涩精。
(2)湿热下注证
证候:遗精频繁发作，或尿后有少量精液流出;小便短少色黄，排尿涩滞不畅，口苦黏腻，大便溏垢而秽臭，或见脘闷呕恶;苔黄腻，脉满数。
证候分析:本证以湿热下注，扰动精室为主要病机。湿热下注，扰动精室，故遗精频繁发作，或尿后有少量精液流出:湿热下注膀胱，故小便短少色黄，排尿涩滞不畅:湿热壅滞大肠，传导失司，故大便溏垢不爽而秽臭;湿热上蒸，故见口苦黏腻不爽;湿热阻過中焦气机，故院腹痞满;胃气上逆则恶心呕吐:苔黄腻、脉需数为湿热内盛之象。本证以遗精频作，口苦黏腻，小便短赤，大便清垢为辨证要点。
治法:清热利湿。
方药:程氏萆薢分清饮加减。若湿阻中焦，脘闷纳呆者，可加厚朴、苍术、陈皮以燥湿宽胸行气;小便短赤不畅甚者，可加木通、栀子通泄三焦，以清热利尿;因嗜食辛辣香燥醇酒等饮食物而酿痰生热者，可用苍白二陈汤加黄柏以化痰清热;若排尿不爽，伴少腹及阴部胀痛者，多兼有瘀热，宜加赤芍、败酱草以清热化瘀;若见阴囊湿痒，小便短赤，口苦胁痛者，可改用龙胆泻肝汤为主方以清肝经之湿热，泻肝胆之实火。本型治疗忌用收涩之药。
(3)劳伤心脾证
证候:遗精，每因思虑或劳倦过度而发作或加重:心悸怔忡，健忘失眼，面色无华
证候分析:
脾运失健，气血生化无源而致气血两虚，劳则主要病机。思虑过度，劳伤心脾，气虚失于统摄，气不摄精，故遗精每因思虑过度、劳伤心脾而发作或加重;气血不足，心脾两虚，故见心悸征仲，健忘失眠，面色无华，乏力，舌谈、脉细弱均为气直虚弱之象。本证以劳则遗精，伴心悸怔忡，健忘失眠，面色无华，食少便溏为辨证要点。
治法:补益心脾，益气摄精。
方药:归脾汤成(《沈氏尊生书》妙香散加减。若属心脾两虚，气血不足者可用归脾汤加减为宜:着中气下陷，清气不升，见头晕目眩等症状明显者，改用用补中益气汤化裁，以升提中焦清阳之气:若脾虚日久导致肾虚者，可加菟丝子，山芋肉以兼治下焦，补肾固本，以达脾肾并补之目的，不宜纯用补益心脾之法。
(4) 肾气不固证
证候:频繁遗精，甚至滑泄不禁，精液清稀而冷:伴头晕耳鸣，腰膝酸软，乏力，健忘失眠，形寒肢冷，面白无华，小便清长:舌质淡胖，苍白滑，肠沉细弱。
证候分析:本证以肾元虚衰，封藏失职，精关不固为主要病机。肾气不足，封藏失职，精关不固，故频繁遗精，甚至滑泄不禁;肾阳亏虚，温煦失职，故精液清稀面冷，形寒肢冷，面白无华，小便清长:肾精亏耗，不足以上充于脑，脑失所养，故见头晕耳鸣，健忘失眠:机体失养则有倦息乏力等症:腰为肾之府，开主骨生制，肾精亏耗，故见腰膝酸软:舌质淡胖、苔白滑、脉沉细弱是肾气不足，阳成阴盛之征。本证应以频繁遗精，甚至滑泄不禁，精液清冷，头晕耳鸣，腰康酸软，形寒肢冷为辨证要点。
治法:补肾固精。
方药，金锁固精丸加减。若以遗精日久，滑泄不禁，精液清冷，甚至阳痿早泄为主者，加右归丸增强壮肾阳之力:若见头晕耳鸣，
方药:金锁固精丸加减。若以遗精日久，滑泄不禁，精液清冷，甚至阳痿早泄等肾阳虚证候为主者，加右归丸增强温壮肾阳之力;若见头晕耳鸣，五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数等肾阴虚证候明显者，可与左归丸、水陆二仙丹合方化裁。