老年性消化不良案

老年性消化不良案
李某,女,66岁,退休干部。2007年7月18日就诊。
平素身体较差,较瘦,近期什么都不敢吃,吃一口水果,立即拉肚子,腹痛腹泻,每天大便2~3次,吃一小块肉食之类,就立即拉出来,弄得什么都不敢吃,且对多种抗生素都过敏,药物也不敢吃,甚为苦恼。现症见:身体消瘦,面部老年斑较多,气短懒言,畏寒肢冷,夏天天气这么炎热,不知道什么是热、什么是汗,身穿多层衣服,外套小马夹,与常人显著有异,每天只吃点稀粥,舌淡胖质紫暗,脉沉弦细而无力。证属阳气亏损,不能腐熟水谷,治宜回阳助阳,补肾益脾,方用四逆汤加味,药用:
附子30g(先煎2小时)，炮姜30g，红参10g,
炙甘草10g，肉桂10g，三七10g，砂仁30g。
用法:6剂,水煎服,每天1剂。
二诊(7月24日):服药之后,自感体力增加,食欲增进,腹泻显著好转,大便每天1次,大便成形,原方有效,再进6剂。
三诊(8月1日):前几天,外感发热停药2天,服感冒药很快痊愈,原来只要一感冒,就久病缠绵,难治难愈,现在却是服药立效,出乎意料。现在什么都可以吃了,肉、水果吃后也不再拉肚子了。精神大振,再服6剂以进行巩固疗效。
随访:3个月后遇见,述说一如常人。
【按语】《伤寒论》太阴病篇云:“自利不渴者,属太阴,以其脏有寒故也,当温之,宜服四逆辈。”此例患者,一派脾肾阳亏证候,且表现重在脾阳亏损、不能腐熟水谷,吃什么拉什么,表明其脏有寒,与上述条文精神基本一致,当温之,张仲景提出用四逆辈,即是说可用四逆汤类方加味而治,后世不少医家认为当属理中汤的范畴,笔者认为不当。病在太阴,太阴有寒,根结在肾,四逆汤补肾回阳助后天,而理中汤则只专在后天,不能从根本上改善患者“脏有寒”的关键证候。因此,笔者抓住久病及肾,老年肾阳亏损的这个关键环节上,方用四逆汤加人参、肉桂,又名为双回阳饮,同时加入三七、砂仁,温中活血行气,纳气归肾,看不治脾而实治脾,似治肾阳吻助脾阳的思路,方药对证,疗效确切,改善迅速。