第一章第2节 什么是肉芽肿及肉芽肿性炎？

一，什麽叫肉芽肿？肉芽肿性炎？肉芽肿性小叶性乳腺炎？

什么是肉芽组织？

肉芽组织是新生的，处于幼稚阶段的纤维结缔组织，由成纤维细胞和成肌纤维细胞、毛细血管及一定数量的炎细胞等组成。肉眼看上去，表面呈细颗粒状、鲜红色、湿润柔嫩，触之易出血而无痛觉，状似嫩肉故称为肉芽组织。肉芽组织早期无神经纤维，故无痛觉。肉芽组织中尚有肌纤维母细胞或称成肌纤维细胞，具有收缩功能。

肉芽组织的深面往往是由纤维细胞、大量胶原纤维和少量小血管构成的成熟的纤维结缔组织，即瘢痕组织。新生肉芽和疤痕，是任何伤口愈合的基本条件，换句话说，就是任何伤口的愈合首先就要新生肉芽，肉芽成熟后伤口才能愈合，也就有多少不等的瘢痕组织。

什么叫肉芽肿Granuloma？

如果说肉芽组织是正常的生理反应，新生的鲜肉，是任何伤口修复的第一步。但是肉芽肿就是一个专用的病理名词，是由巨噬细胞及其演化的细胞（上皮样细胞、多核巨细胞）局限性浸润和增生所形成的境界清楚的病灶，可以伴有其他炎性细胞。其本质是细胞介导的迟发性超敏反应，而与抗体、补体无关。

一般的细菌体积很小，白血球可以一口吞下消灭，但是病原微生物或异物，如果体积较大，白血球就吞噬不下，就需要更大的巨噬细胞来协助，能形成纤维组织的上皮样细胞就来包围，也吸引淋巴细胞，浆细胞等多种炎性细胞来助战，这样层层包裹，就形成小结节状的，一团团的炎症细胞群体，这就是肉芽肿和肉芽肿性炎。最常见的异物就是弹片、木屑、死亡的寄生虫，坏死的脂肪等等被包裹，局部形成小肿块，即是所谓的异物肉芽肿。还有细菌、病毒、霉菌、寄生虫等感染造成的化脓性肉芽肿。

肉芽肿形成的具体病因不明，但学说很多，因有复发性和转移性，有学者提出类肿瘤学说。有人认为与自身免疫有关。根据形成的原因概括性为分特异性和非特异性两大类，有炎性肉芽肿，性病肉芽肿，嗜酸细胞肉芽肿等等。甲状腺、睾丸、前列腺、骨、颅脑是好发部位，而原发于乳腺的以前很少见。

什么是肉芽肿性炎？

肉芽肿性炎是一种特殊类型的慢性炎症，其病变特点是有大量肉芽肿形成。肉芽肿是指单核巨噬细胞及其演化的细胞（上皮样细胞、多核巨细胞）增生并在局部聚集形成境界清楚的结节状病灶。肉芽肿仅存在于少数几种病理过程中，所以识别肉芽肿性炎具有重要的临床意义。根据其发生机制和病理形态学表现，肉芽肿性炎又可分为感染性肉芽肿和非感染性肉芽肿。前者常见的有结核分枝杆菌引起的结核结节，梅毒螺旋体引起梅毒树胶样肿，伤寒杆菌引起的伤寒小结，真菌感染性病灶等。非感染性肉芽肿多是对于一些无生命的外源性物质的反应，如缝线、无机物碎片、隆胸术所注入的物质等，亦可见某些自身免疫性疾病，例如，肉芽肿性甲状腺炎、睾丸炎。

我们现在所关注的是发生于乳腺小叶的特发性肉芽肿性炎IGM，因其迄今为止还找不到病因，所以就称为特发性Idiopathic，如果以后找到了病因，可能就不用这个词了。

什么是肉芽肿性小叶性乳腺炎？

肉芽肿性小叶性乳腺炎，英文缩写GLM，是一种特殊的乳腺炎症性疾病。我赞同自身免疫的病因学说。经过我亲手做的 2800例GLM统计，左侧发病多于右侧（P＜0.05），16%的病人对侧同时或先后发病，肿块多始发于乳腺外周，最后均向乳晕发展，继之皮肤红肿、破溃。肉芽肿的肿块界限不清，形态不整或多发结节状，常呈对角线对应的部位发病，或像鲜姜一样分支生长或伪足样延伸，始发部位常与最终位置不同，可能初始发病不是一个点，而是多灶性，且不同步。切开引流或自行破溃后伤口很难愈合，流出血性脓水，淋漓不断，反复而多点破溃，皮肤暗紫。显微镜下的病理特征是以终末导管小叶单位为中心的肉芽肿性炎，有别于其他类型的肉芽肿性炎。近年来，我国发病率明显上升，应当引起临床和病理医生高度重视，这就是本书所重点讲述的现在陌生而难治的一种乳腺炎症。将来找到病因，才可能从根本上预防和治疗这个疾病。