后人对叶天士医案研究概况（2）

总以人参、附桂为开手第一方、轻者不起，重者立毙，问所从来.日本之叶先生。余始亦信其说果从叶氏出，私拟以为此翁造此恶孽，将来必有恶极。及阅此书，乃知此学有渊源，心思灵变，与前人所论，分毫不行，其人参亦于病势已退后，用以培元养气；当病甚时，必于驱风之药同用，其分两亦不过几分至钱。无不中度。乃今之窃附其门墙，盗取其余论看，事事相反，此翁有知，能无痛，耐以此等邪说诬此翁以害人者，对此书能无愧死”。

第二节 圈点注评

对叶氏医案逐案或逐病或部分案例进行注评，这是对叶氏医案研究的一种方法。首先有清代徐灵胎（在其晚年1769~1770年）将《临证指南医案》（另有柳宝诒批按本，与徐批本对勘，略有同异）和《叶天士晚年方案真本》予以3点和评批。徐氏在《临证指南医案》中，眉批264条，行批3600多处，每门后附评论83多条、徐氏对叶案给予较高的评价、曾说：“此老每症有一二高度”。尤其对中风、脾胃病、温病、喘、痰饮、幼科、痘症等评价更高。同时，他也批评了部分内容，如肠红痔血不分别，治疟不用柴胡而不舍人参，治泄泻多蛮补，药物套用奇经八脉说、入络说、血肉有情说(如鱼鳔、海参、淡菜等，不用外治法，用药只重视气味而不重视药物的专治性能等。清代王孟英曾在《潜斋医话》中有《计案批谬》一节，计12批，指出徐灵胎批语之误。如批青果汁法丸为杜撰、批阴伤及阳为古无此语、批肝阳吸其肾防为无此病证、批海参淡菜为开后人乱道之弊、批下损过中难治为非越人语、批肺痹门所列喘咳诸病谓非经义、批呢门谓仲景治此以旋复代赭汤为主方、批此编独阙伤寒一门、批龙荟通便不如脾约丸、批省头草为兰乃叶氏臆说、批疟门不以小柴胡为主方是背仲圣、批热入血室不用柴胡汤为视之如仇云云。清代莫枚士《研经言》中也有“驳《临证指南》二条”、反驳徐灵胎误批。徐氏对叶氏治疟不用柴胡、不用外治法、用药不重视药物的专治性能，这…条批评尚有…定道理外，其他对奇经八脉说、入络说等批评都属欠妥。总之，徐氏的批评基本上还是有严谨的科学态度，并非仅以学派门户之见。其中误批，可能限于徐氏学识不足有关。因此，徐氏的批语大多仍有一定参考价值，对叶案的研究是有益的。

清代周学海将《叶案存真》点评，近人程门雪又在周学海基础上再评注，各人阐述自己的看法。另外，据说还有清代廖振宗《医案存真注》，但未见其书。兹举《叶案存真类编》郁门一案如下：

叶氏原案：“因嗔怒，心胸痞胀三年，左胁下坚凝有形，偶触劳忿，则寒热无汗，此属郁痹气血，延成肥气。治当宣通营卫，流行脉络，佐入攻坚，伸寒热得止，再议。

炒柴胡、生香附、半夏曲、丹皮、桃仁、青皮、姜汁炒栀仁、生牡蛎、临 服入鳖血五匙。