第三章 后人对叶天士医案研究概况

第三章 后人对叶氏医案研究的概况

叶天士在中医学上的杰出贡献，他是一位富于临床实践经验著称的家，论著较少，所以对叶氏留下的大量医案，成为中医界重点研究对象。清未章虚谷在《医门棒喝》自序中说：“诸家之说.各树旗帜，互相非议，未知外是.与读吴门叶天士先生医案、见其发明奥旨，如点龙睛而熔铸百家、汇归经义，当时仁术大帮，无暇著述，乃于临证之顷，随病设施，揭其理蕴，而因时制冗，无法不备，如造化生物，无迹可求，如得自然之用，与干消件前之仲景心心相印面得其真传”。自对氏门人开始，至今已有二片余午.后人对叶氏医案的研究长盛不t。兹按研究的方法归的然下：

第一节整理编三第一节整理编美

将叶氏医案整理编集成册，这是对叶氏汽案最早的一种研究方法，主要有余岫云、李大瞻等(由李大瞻收录，余岫云等分类)的《临证指南医案》，叶万青的《叶氏医案存真》，华岫云的《种堂公选良方·续医案》，周仲升的《未刻本叶氏医案》，张振家的《叶天上晚年方案真本》，吴子音的《三家医案合刊·叶氏医案.郭维浚的《眉寿堂方案选存》，俞震的《古今医案按》等。他们改集了叶氏原始方案，保留了叶氏的大量医案，功不可灭。有的还将叶案分门别类，并在每病后加上总结性按语，如《临证指南起华哟云、邵新甫、邹谦九、邹时乘、姚亦陶、华玉堂、蒋


式玉、龚商年、丁圣彦、秦天一、陆履安、郑望颐等人加按。有的还将叶案校正，改正部分抄录时的笔误，如《未刻本叶氏医案》经程门雪校。兹举例录《临证指南医案》中风门如下：华岫云按：“风为百病之长，故医书咸以中风列于首]。其论症，则有真中、类中、中经终血脉脏腑之分。其论治，则有攻风劫痰、养血润燥、补气培元之治。盖真中虽风从外来，亦由内虚，而邪得以乘虚而入，北方风气刚劲，南方风气柔和，故真中之病，南少北多。其真中之方，前人已大备，不必赘论。其类中之症，则河间立论云，因烦劳则五志过极，动火而卒中，皆因热甚生火；东垣立论，因元气不足，则邪凑之，令人僵仆卒倒如风状，是因乎气虚；而丹溪则又云，东南气温多湿，由湿生痰，痰生热，热生风，故主乎湿，三者皆辨明类中之由也。类者伪也，近代以来，医者不分真伪，每用羌、防、星、半、乌、附、细辛，以祛风豁痰，鹿症实治，不啻如钠凿之殊矣。今叶氏发明内风，乃身中阳气之变动，肝为风脏，因精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢，内风时起，治以滋液熄风、濡养营络、补阴潜阳，如虎潜、固本、复脉之类是也。若阴阳并损，无阴则阳无以化，故以温柔濡润之通补，如地黄饮子、还少丹之类是也。更有风木过动，中土受戕，

不能御其所胜，如不寐不食，卫疏汗泄，饮食变痰，治以六君、玉屏风、茯苓饮、酸枣仁汤之属。或风阳上僭，痰火阻窍，神识不清，则有至宝丹芳香宜窍，或辛凉清上痰火，法虽未备，实足以补前人之未及。至于审证之法，有身体缓纵不收，耳聋目督，口开眼合，撒手遗尿，失音鼾锤，此本实先拨，阴阳枢纽不交，与暴脱无异，并非外中之风，乃纯虚症也，故先生急用大剂参附以回阳，恐纯刚难受，必佐阴药，以挽回万一。若肢体拘挛，半身不遂，口眼喝斜，舌强言蹇，二便不爽，此本体先虚，风阳夹痰火壅塞，以致营卫脉络失和，治法急则先用开关，继则益气养血，佐以消痰清火、宣通经隧之药，气充血盈、脉络通利，则病可痊愈。至于风痱、风懿、风.痹、瘫痪，乃风门之兼症，理亦相同。案中种种治法，余未能尽宣其理，不过略举大纲，分类叙述、以便后人观览”。

徐灵胎评：“凡风淫所胜之病，自《内经》以及唐末名家，皆以辛凉甘寒为本，而佐以驱风益血之药。至河间有地黄饮子之法.此乃治肾虚痱症。有类中风，并非以此方治中风之急症。乃近日诸医遇中风之症，总以人参、附、