042802 吴茱萸 桔梗汤 桂枝半夏 乌梅丸 麻黄升麻汤

方劑臨床能力十日衝刺班2015050802

刚刚有同学下课问到，关于真武汤的剂量问题，就是说附子要加多少才叫多。真武汤是这样子。当然附子要是各个药里最多的，比如说其它药什么这个三钱那个两钱，白术两钱，茯苓、芍药、生姜都三钱的话，附子就至少四钱以上。可是像香港的谭述渠，他当年治疗高血压用真武汤，他治高血压是一个月打完收工，那他一个月打完收工就是其它药都两钱三钱，附子放现代剂量的八两。他是用姜汁制的炮附子，他自己制的。当然今天你自己要开降高血压的话，你就可以，比如说，一碗汤里面炮附用四钱，生附也用四钱，这样效率反而好，就不必把炮附加到八两之多了，大概这样开就可以。那记得是不要喝冷的东西破功，有的人喝真武汤吃再多冷东西都不会破功，但是有的人就是一吃到冷的就破功破得很严重。

那在讲回桔梗汤跟桂枝白芍处方之前我们先跳到第十项讲吴茱萸汤。

吴茱萸汤：吴茱萸、人参（当然我说人参，你要开党参也可以啊）、生姜、红枣。红枣是用来抵抗吴茱萸的副作用的，因为吴茱萸很凶，那个药性非常的暴烈，有了红枣它会比较温和一点，那如果单用吴茱萸不用红枣的话，有的时候会让肝打伤，会肝脏组织溶解或破裂，所以当然能够把肝打到组织溶解或破裂，那你理所当然知道是破肝阴实的，所以吴茱萸汤也不见得是治疗少阴病。就是它阳明病出现过，少阴病也出现过，那本质来讲因为是破肝阴实的，你要算它是厥阴药也对啦。就是有一些治疗疝气的患者，我说我会用大建中汤，大人的话，我用大建中汤把他的肠子拉紧一点，但是我觉得他那个肝经还有寒气的时候，我有的时候也会用吴茱萸汤去去肝经的寒气，就是借用，不是一个很正派的用法。

那我们看吴茱萸汤正派的用法。就是：A.烦躁欲死。简单来说，感冒从头到尾，从太阳到厥阴，有一种主证，叫做病人说“我好难过”，就是病人在床上滚来滚去，说“拜托拜托，什么药都可以，给我吃一点，我受不了了”，那个“我受不了了”这种调性的话说出来的时候，就是吴茱萸汤证。这样知道吗？“我好难过”，“我受不了了”，不管他是如何的难过，反正有这个状况出现，就算吴茱萸汤证。那这个我记得从来有一次，小黄助教那个时候还在台湾的时候，他有一个学弟感冒，然后他拉着他的好朋友——我们的陈助教去看他学弟的病，然后呢两个人就看到那个学弟什么汤证都不是，就看见他那个学弟在床上滚来滚去，滚来滚去，然后他们后来就辨不清楚，就是我们这个课从开始到现在所有汤证好像都没有对得很对上，然后两个人傻掉了，就是怎么回事，然后他们两个就打电话向小胡助教求救，然后小胡助教就说，“烦躁欲死，不是吴茱萸汤吗？”他一吃就好，科学中药一克两克就好了，大概就是这样子。那，后来呢，小黄助教和陈助教又遇到一个他们的朋友，也是在床上滚来滚去，说“我受不了了，拜托拜托，我受不了了”，他们两个说“这次知道了，是吴茱萸汤”，然后呢，当他们出去买吴茱萸汤的时候，那个病人根本撑不住，叫救护车把自己载到医院去了，简直他受不了了，进了医院发现是“急性肾衰竭”。感冒到急性肾衰竭，其实哦，肾衰竭有很多个路数的汤方，比如说有的人肾脏要不好的时候，他是麻黄汤证，怕冷得不得了，脉浮紧；也有人肾脏不好的时候是真武汤证，他是肾脏机能在衰退。但是，当急性肾衰竭要出现的时候，那个人那个身体里面的化学变化啊，就真的会让那个人呈现这个吴茱萸汤烦躁欲死，而吴茱萸这味药古时候的童话故事哦，好象是讲说，有一家人呢，被神仙警告说接下来有大瘟疫，你们全家要爬到山顶上插这个茱萸枝，然后来防疫，然后王维的诗好像有一句是“遍插茱萸少一人”，九九重阳登高，这个习俗就是过去这个童话故事来的。那，意思就是说，人爬到高处，然后把这个病邪瘴气压下去这叫吴茱萸的药性，所以，吴茱萸汤治疗什么呢？它的治疗是人的阳气遭到阴浊之邪纠缠，用吴茱萸最适合。阳气遭到阴浊之邪的纠缠，而整本《伤寒论》里面，烦的感觉最强烈的就是吴茱萸汤证，就是那个人的痛苦度是很高的。那，至于说，直接要说这个人的痛觉最高，那个是弥漫性腹膜炎的大陷胸汤证，大陷胸汤证是痛到你完全撑不住的剧痛，但是那个人却不太烦。剧痛而不烦是大陷胸，而烦得不得了也不知道哪里特别痛是吴茱萸汤证，所谓“烦躁欲死”就是这个人就觉得好痛苦好痛苦完全不能忍耐的，但是说他什么地方特别痛呢？也不见得。但是就是好痛苦。莹莹在那边点头摇头，是你有那样痛苦过吗？有吴茱萸汤证过？那是什么样的感觉？（就是很烦，而且会发出很多奇怪的声音。）就是滚来滚去的，叫来叫去。对，就是很难忍受那个感觉。（可是真的没有哪里特别不舒服。）也不知道哪里痛，就是人很痛苦。记得这个身体感哦。至于不是那么严重的吴茱萸汤证，就是低级别的头痛而想吐，就是这个人头痛哦，头痛想吐都不用这样说，甚至这样讲好了，如果有个人找你看病，说我头痛，那你在猜是不是吴茱萸汤证的时候就要问他说，“你会不会头痛得想要撞墙？”痛得想要撞墙，就是头痛带烦的意思，那，痛得想要撞墙，就是吴茱萸汤证。比如说我们台湾的人头痛，吴茱萸汤证是最多的。那当然有不是吴茱萸汤证的头痛。那这种吴茱萸汤证的头痛，有的时候是那个人长期在吃某种冷东西，比如说有一个我朋友的妈妈，她是当老师的，那她平常的饮料就是高山茶，那可能她喝的那种高山茶刚好很寒，所以那个寒气就一点一滴累积在胃里面，那个寒气越来越多，纠缠到她的阳气有一点被寒气绑住不能动的时候，就会发生这种头痛。那当然还有第二种的头痛是血虚头痛，就是这个人熬夜了，累到了就头痛，那这个血虚头痛就喝当归补血汤就可以了。如果你要加一点驱风药，什么川芎茶调散之类的。川芎茶调散你们认为是什么东西？那就是一般的，从前的一般型的那种感冒头痛药了。就是当归补血汤几公克，4—5公克，川芎茶调散只要挂1公克，稍微驱一下风，因为是血虚所以风邪进来这样子。那当然你只驱风，有的人头痛只驱个风用桂枝汤驱风也会好哦，这倒是没有固定一定要用什么方。那至于说痛巅顶的那个是乌梅丸证，那是厥阴的。那觉得整个头都被闷住的那种头痛，有的时候用理中汤，有的时候用金朝张洁古的清镇汤，就是用荷叶跟苍术两味药，再加一点米的清镇汤。就是用荷叶升清气，把那个头啊整个被闷住的感觉拔掉。那如果是头壳里面脑子刺痛的话，脑痛真正要用的药是细辛，那你就可以用《伤寒论》的麻黄附子细辛汤。那如果是脑瘤的话，又头痛又恶心又吐，然后检查出来脑子里面有什么东西，脑瘤的特效药是土茯苓，土茯苓能够把骨头内侧的风邪这样子抽掉。关于吴茱萸汤在台湾真的是常常常常会用得到，就是我们台湾人是非常吴茱萸汤的民族吗？我不晓得，就是这个课你交这些学费来听，其实学个吴茱萸汤就算你赚到了。大概是这种感觉，因为很常用。像我这个课啊，都不要说我们助教医术有多好，比如说像天威助教或者小方助教，他们基本上就是说，学着伤寒论，整本学完就说：“学完了整本我就明白了，我只要记得麻附辛跟真武汤，因为我反正病来病去都是少阴病，这样就够了。然后补药吃个肾气丸、小建中，这样也可以了。”就是学完了之后，人生没大事，记四个方就好了。像我的一个朋友何律师啊，他有段时间就是吴茱萸汤证的患者，那我就教他吃吴茱萸汤，他就头痛，头痛到呕吐，吐酸水，或者头痛到想撞墙，一吃就好，一吃就好，后来就渐渐不发作了。可是呢，有一天，他忽然又发了吴茱萸汤证的头痛，可是他这次就感觉到，嗯，这次发作，当然他也是吃了吴茱萸汤就平息下来，可是他就觉得说，我这次发作是因为明天我要飞大陆去上海处理一个烂尾的case，就是在大陆那个case已经做到完全是一笔烂帐了，所以他的人生出现了清阳之气被浊阴抑遏之象，你知道那种感觉，所以他身体就呈现一个吴茱萸汤证，就被那些乱七八糟、狗屁醪糟的事情纠缠住，然后后来他就决定到上海去，然后说这case我们结案，就是多少钱没收到都不收了，我们不要这个case了，这样我就可以回台湾不用头痛了，就是这样子的一个人生画面哦，跟身体形成一个疾病的画面感，那说不定何律师的这个经验值对很多人来讲也是有意义的。说不定人生也有很多尾大不掉的烂帐，然后就觉得舍不得把它抛弃，然后就变成吴茱萸汤证的头痛了，说不定也会有点能量上的变成身体上的症状。

那至于B项的那个冷性便秘，我觉得，不用也没关系，冷性便秘就是说，有些人他的肠胃寒到爆，所以他大便不通，吴茱萸汤把那个肠道的寒气硬是打通是有可能的，但是这个我觉得，各位如果是初学者的话，临床上不这么努力玩也没关系，就知道一下，临床不用先这样子开啦。那另外呢，我记得，忘了是大陆哪一个医家讲过，这个ABCD这个E项，他说，吴茱萸汤证哦，反正就是冷的，但是这个人又烦，所以只要这个人手脚冰冷又心烦就给他开，手脚冰冷又心烦，因为照理说，人如果有热比较容易烦，冷比较不会烦，可是冷性体质还容易烦的，就是吴茱萸汤证。所以，大概是这样子的向度来理解这个汤哦，我想这个汤不难理解，然后临床上也很好用，如果你真的有这样吴茱萸汤证的头痛的时候，科学中药你就吃个1公克2公克，然后就会觉得，真是遇到仙丹了，大概就是这种感觉。

那再来我们回头看这个桔梗汤跟桂枝半夏处方哦，这个地方，少阴篇张仲景治疗扁桃腺烂掉有4个专治扁桃腺烂掉的方，但是我要跟同学说一下，比如说这个桔梗甘草汤，这个桔梗汤是桔梗加甘草哦，那很单纯的结构，那这个桔梗甘草汤，请同学要记得就是，先把少阴病的主证框治好了，再来开喉咙痛的药。就是你少阴病没有治好的情况下，很可能你的扁桃腺就一直得不到能量，然后就一直痛在那边，那这个时候治喉咙痛的效果是不好的。但是，比如说你有一个完整的真武汤证，把这个真武汤证先治到身体已经不再有感冒的身体感了，只剩下一个喉咙痛的时候，那桔梗甘草汤就会比较有用。那因为我说过，桔梗甘草结构是古方用来“扭抹布”的，对不对？那，什么样的情况需要“扭抹布”？我说，没出口的脓用薏苡附子败酱散，然后，一半有一半没有的是用当归红豆散，对不对？那，有出口的才能用桔梗甘草结构。那这个“有出口”的意思就是说，你在扁桃腺痛的时候，时不时会咳出比较黄浓的痰。就是，有那个黄浓的痰你就知道这个地方组织烂掉有出口，就是这个脓就这样渗出来，那这个时候用桔梗甘草结构是比较有效的。那后面那个桂枝半夏散及汤哦，我姑且说了但是同学也不一定要用，因为，到那个汤证的时候就……因为那个汤有点凶……因为那个汤哦，简单来说就是说，一旦你那个喉咙扁桃腺发炎哦，我这边讲义上写说“咽喉溃烂可见白浮点”，就是你叫他嘴巴张开，用手电筒探他的喉咙，你就看他的喉咙那里都是白点点，像一般人发口疮那个样子。那那个情况之下，要他的喉咙长起来对不对，你要先把那个已经腐烂的肉溶掉，所以这个药有一点凶。就是，它是……这个药张仲景的煮法非常难搞，就是说要用什么蛋白啊，然后加半夏，再加醋发到蛋壳里面去加热之类的，就是很难煮。但是呢，我们现在临床用，就是说，因为生半夏很毒，可是这个汤又需要用到生半夏把那个腐肉化掉。所以，这个汤现在的做法就是，你先把生半夏捶碎了，加一点姜汁用来解毒，就是加一点生姜汁，然后再加多一点的醋，用这个生姜汁跟醋给它泡住，然后就放冰箱放几个月就不用再拿出来了。那这个泡过半夏的姜汁醋，放了几个月以后，临时要用的时候，倒一瓢羹出来，调一个生蛋白，然后这样吞进去。那这个生蛋白可以保护粘膜，但是半夏醋的结构可以把死肉刮掉。那这个东西如果你不要用这么麻烦的方的话，如果喉咙痛到很痛，如果你看到白浮点，如果你真的先用麻附辛或者真武汤把他的这个少阴病的结构或者附子汤或者四逆汤把他少阴病的主证框先治好，因为少阴病它寒的时候，有的时候会一直拉肚子，那你要先都治好，治好以后，他的喉咙还看得到明显的白浮点还很痛的时候，这个时候你拿出那个针灸的针，去买三寸针。三寸针，因为我们台湾的针外面都包了一个塑胶管，那三寸针你把那个针按进那个针管里面，这样就是那个塑胶管中间那个针头会凸出来那么一点点，然后就按着这边，对准他的白浮点，把嘴巴张开这样戳戳戳，让他出血。然后他咳一下就吐一口血出来，因为戳破那个地方会有血，明天就好，你整个少阴病治好之后，把那个白浮点戳了放血，把那个瘀住的脏东西推掉，明天就好。这个比你用那个桂枝半夏散要简单，所以后面的其他几个治喉咙方我都觉得不用用了，要用那么麻烦方法的时候我给讲，你根本就是三寸针，因为三寸针才够长，才戳得到喉咙，一寸针的话整个手都要插到嘴巴。所以就，大家这样处理。如果一般性的，如果喉咙痛吐出黄脓痰的话，那是桔梗甘草汤，桔梗甘草汤科学中药的效果没有很好，用煎剂比较舒服。

不想用戳的，婉慧姐说一小口一小口这样子慢慢吞（半夏醋）也会好得很快。丁助教说他有用过桔梗甘草汤，桔梗汤喝下去就真的觉得喉咙里面有“噗叽”一下有东西被挤出来的感觉，真的是扭抹布的药。（他没有办法离开厕所，因为他要在洗脸台前面不停地吐脓），就是把组织里面的脏东西推出来。一般看到桔梗这味药也不会觉得很厉害，但是对症的时候，药的动力其实是非常清楚的。所以那少阴病的其它几个治喉咙的方子，什么桂枝散啊什么的就不要努力学了，大概就是这个生半夏泡醋调鸡蛋白含的那个汤，跟这个桔梗甘草汤，大部分的都比较好用。

好，少阴篇的主病就是杂病，少阴杂病花样没有很多，那再来看厥阴病啦。

好，我先说一下张仲景的厥阴病的故事情节。就是张仲景的厥阴篇一开始有好多在讲一个故事情节，但是这个故事情节我现在就说一说那些条文都不用看了。就是我们说这个人在少阳病的时候啊，这个人的身体呈现的是烧一烧又不烧，烧一烧又不烧，这个叫做往来寒热，对不对？那，厥阴病张仲景呈现的身体画面是，就是整个人呢呈现阳明病一般的高烧，很觉得热的状态三五天，然后呢又变成手脚冰冷好冷的症状三五天，然后又变成高烧很热的症状三五天，就是热几天，寒几天，热几天，寒几天，这个是张仲景认为的厥阴病的症状，那这样子的故事情节，其实我们今天的台湾人吼，如果感冒传到厥阴，这样的症状倒不是很明显。可是这样子身体感是热几天冷几天的状态，我记得从前教到的时候好像婉慧姐有跟我说，好像你说过，好像你告诉过我说什么癌症的患者临床有这样的画面感。（那个气上撞胸跟心中疼热）哦，乌梅丸证的气上撞胸，心中疼热，这个是厥阴病的主轴画面，这个是婉慧姐说癌症患者常常会有那样子非常清楚的厥阴身体感，大家看厥阴篇的第一条，11-47条，厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘，下之，利不止。他说厥阴的这个病就会消渴，消渴就是一直喝水都喝不饱，然后气上撞胸，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之痢不止。就是说，他这上面有热，可是你用清热的药，他就拉给你看，就是你要用热药也不行，要用寒药也不行的时候，是厥阴病。那张仲景说的那个热几天寒几天的那个张仲景很在意的那个故事情节，那张仲景的这个书上有写说，唉，热的时候就给他开白虎汤，寒的时候给他开四逆汤，这样子把热也平一点，寒也平一点，因为今天比较少看见这个故事情节，所以就姑且不考虑了。所以，大部分张仲景很在意的故事情节就当它不存在了。

我们看厥阴病的第一个代表性的药物——乌梅丸。乌梅丸哦，它的临床的力道，是非常最近三十年的中医界才重新认证，也就是说，过去一千多年的中医的世界都以为乌梅丸是打蛔虫的药。那甚至我是不是可以这样子说，因为比如说，医术在伤寒这个领域里面，比如说胡希恕老教授在几十年前就说，厥阴病是什么东西啊，只要教四条就可以了，意思就是说，可能在五十年前，都还没有那么清楚的厥阴病画面，也就是中国人可能有一段时间，就是他的个性或者怎么样，并不是那么严重的呈现厥阴体质，可是最近这三十年，大家的体质就是非常的厥阴的人非常多，那我个人自以为的是所谓的代偿反应，就是自己跟自己的人格在打辩论战的这样的事情。那，代偿反应的人格哦，就是自己跟自己打辩论战的人格，或者是很喜欢跟别人辩论的人格也算，就是什么事情都要讲赢，什么事情都要给别人下指导棋的那种人，那，他的体质就会非常阴阳分裂呈现厥阴的体质，而这个厥阴体质呢，张仲景时代的说法是那个人会吐出蛔虫，就是，这个吐出蛔虫的意思是这个人的身体呢，忽然之间哦，变成身体里面各种寄生虫的卵容易繁殖孵化，可是孵化之后它们又会觉得这个身体很难住，大家搬家吧，所以就吐蛔。这些又能够孵化虫卵可是虫又不喜欢你，就是这样很奇怪的体质，虫住在身体里面觉得这家旅馆空调很差之类的还要走掉嘛，所以就吐出来了。但是呢，这个厥阴体质哦，呈现那个能量带，我们古时候的中国人身体里面寄生虫多，所以今天寄生虫就少了，对不对？所以变成说，厥阴体质的人哦，在没有寄生虫的时候，它可能就会发作成，比如说阿米巴原虫痢疾之类的，那，如果没有这个原虫的话，那可能发……因为阿米巴原虫痢疾就是这个篇章里面的白头翁汤证。那如果他身体里面又没有原虫呢？它就会去催发反转录病毒，反转录病毒的意思就是说这个病毒的那个基因情报会透过RNA反转录到你的DNA里面，变成你的遗传性的基因的一部分，它会催发你身上的反转录病毒，那，反转录病毒比如说，肝炎的病毒或者是所谓的艾滋病的病毒都是反转录病毒，它会催发这种病毒的大发作。那如果你身上连外来感染的外源性的反转录病毒都没有的话，那这样子的厥阴体质的能量会催发你的人体内源性感染反转录病毒，什么叫内源性反转录病毒呢？就是你的祖先曾经感染到过这种反转录病毒，然后他录到基因里面变成你家遗传的基因的一部分，就是人体细胞里面的基因哦，功能性基因只占到百分之一点五，就是看你的鼻子长多高，眼睛什么形状啊那种基因是占到所有基因的百分之一点五，可是内源反转录病毒的基因占到人体总基因的百分之九，就是人在地球上活了那么久，收集了那么多病毒情报。那人的细胞会收集那么多病毒情报本来的目的是说，你这个病毒的基因，如果我身体里有一个副本的话，再遇到它我身体的反应会比较温和。就是，收集敌人的情报可以让你跟病毒的共存率增加，可是我们现在这个时代已经累积了那么多的病毒基因的副本在我们的身体里面了，而这个病毒基因的副本在你每次细胞分裂的时候都有可能代谢出一些所谓的基因破片，那个基因破片如果堆积到一定的量的时候，就是没有立刻排除在细胞外，而堆积在细胞里面的时候，就会引发今天说的“自体免疫失调病”。那，包括D1型糖尿病或者是红斑狼疮这一类这一类的体质。那，或者是，你的基因根本就整个扭歪掉变成癌细胞了。所以，这个是厥阴病的能量。它有蛔虫可以让它发作它就发蛔虫，但是，现在因为没有了就越发越小，越发越小，然后连病毒都没有的人太干净，就发你里面的内建反转录病毒，然后就变成红斑狼疮啊这些，D1型糖尿病……第一型糖尿病也是，类风湿性关节炎也是，对不对？D1型糖尿病就是免疫力攻击胰岛细胞造成胰岛素不足，那也是厥阴病主框架里面发生的事情。所以呢，厥阴病的治疗就是如果这个人真的个性上也能够调理好，然后能够顺顺地把他的厥阴推到少阴，少阴推到太阳，到最后----糖尿病在近代，最近这十年的中医临床，是有过糖尿病或者是红斑狼疮倒推成一场大感冒，然后把那个感冒用小青龙汤之类的方逼退了之后，结果这个以为是遗传的第一型糖尿病居然就好了。就是，连过去世代接收到的疾病讯息是可以这样一关一关倒推出去的，所以这也是学张仲景六经辨证跟药方我觉得比较有价值的部分。因为这个东西到底怎么可能发生这么伟大的疗愈，我们也搞不清楚，但如果这个人个性不改的话应该不可能吧。就是，他自己的个性就在天天爆他的厥阴的话。应该不可能。但是，至少在这种我们完全搞不清楚他内在是什么原理的状况下，我们中医学在临床操作还是可以制造出这种奇迹，当然不是天天发生，但它是一个有机可循，而且有希望复制的奇迹。就是这样子的一个可能性啊。所以呢，我觉得我们现在的人类啊，就学学厥阴篇应该还蛮有滋味的。那我们先来看这个乌梅丸。

它的方药我不细讲，但是大概的意思就是，这个108页啊，大概的意思就是，以乌梅当做主轴药，然后加一些很热的药也加一些很寒的药。就是寒热混杂的开法是厥阴之法。这样能够明白吗？那古时候的乌梅丸的做法，是要把这个泡了醋的乌梅啊，用好多好多的饭蒸了，然后在一起和药。那我们今天要生源做乌梅丸，就叫他不要蒸那么多饭了，就少少一点米，有点米气就好了。所以我们今天的乌梅丸就不用像张仲景说的，要吃什么每服十丸日三服，我们今天的乌梅丸……因为古时候的乌梅丸90%都是米，那我们今天的话就不用每次十颗了，每次一颗就好。就是厥阴病的药，因为那个人的能量已经很糟了，所以因为这个人的能量已经非常虚弱，这个六气都已经破到只剩最后薄薄一层了，所以用药都不要用重。就是轻飘飘的用就好，小手段慢慢打这样子的打法。乌梅丸证就是人的阴跟阳失去了厥阴风木之气当做粘胶，就阴阳分裂。那第一个我讲义上列的“饥而不欲食”，就是这个人的分裂是，分裂成脾胃“脾寒而胃热”的时候，人的胃热就会一直觉得饿，可是脾寒的话人就会觉得吃东西不消化不舒服。所以它就会变成又很会饿，可是一吃饭又觉得吃不香。饥而不欲食，其实现在很多小朋友都是饥而不欲食，对不对？那这样的话就叫他饭前吃一颗乌梅丸，乌梅丸需要加一点米嘛，所以就用饭来压它就刚刚好。那空腹吃乌梅丸就会酸得胃有点难过。

然后呢，再来这个厥阴的热气上冲的这个画面。B项的“气上撞胸，心中疼热”。那这样的症状也是用乌梅丸来调理。这样的症状婉慧姐说是癌症患者常常会经验到的症状。（在我妈妈的病房有见到，还有我妈妈本人这样……那个寒热错杂）那各位同学你们有没有时候会经验到气上撞胸，胸口一阵热，难过的经验？比较少吗？没有，还好。谁举手，你说。（心中疼热没有疼痛的意思吗？只是热？）也会痛。就是胸口会有冲撞到一下，有梗痛的感觉。然后就有一滩热水好像在那里打翻的感觉。（二型糖尿病和一型糖尿病的治法有区别吗？）我觉得二型糖尿病哦，因为不是胰岛细胞遭到攻击的糖尿病，二型糖尿病我个人以为哦，有没有可能是这个病人他因为很容易担心，所以他的身体状态一直处于火灾要搬冰箱的状况，所以血糖一直提高。所以我会以为二型糖尿病是一个比较是紧张型的，习惯性血糖较高的一个现象。当然，无论是一型还是二型糖尿病，都可能用肾气丸加以调理而得以改善。但是二型糖尿病的话，我比较会在意他的神经紧张能不能好转，就是能不能变得不要那么爱担心，这样子。但是临床上你只说是血糖高的话，用肾气丸反正效果都还不差。就不太需要分一二型，只要症状合了就可以，就是口渴又频尿。其实严格来讲，糖尿病要到有尿崩的现象才能拍板定案。其实血糖高根本就还不能叫糖尿病，而且最近我们台湾的医界，又把血糖应该有的那个数值定得太低了。就是血糖是这样子吧：血糖低于60人会休克，高于300人会休克，那中间值其实差不多差不多都可以放过，可是为什么现在只要超过110就叫做有糖尿病？我是觉得180、220有什么关系？对呀，就是因为如果你是整条厥阴经坏掉，你真的会大拇指麻木，然后那个叫“长坏疽”，但是你知道厥阴经整条坏掉，加上太阴脾经也坏掉，加上大拇指整个麻木，变坏疽，照我们伤寒论的基本盘，就是你如何修复这条厥阴经，如何修复这条太阴经，而不是看血糖，重要的是怎么修复这条经。糖尿病其实发在肝经，脚趾头出问题，或者是性功能出问题，对不对？你如何把这条经修好，比较是中医的，我认为比较有希望把这个人搞好，并且也比较符合逻辑的做法。那血糖我觉得，现在已经把血糖值设定到110、120以下才正常，那个太严苛了。正常人做不到的，那做不到就被叫做糖尿病。就像美国人认为人呢每天都应该很欢乐，那这也是正常人做不到的，做不到就叫做忧郁症。对不对，所以，不必如此了吧！

然后C项寒热错杂，这个寒热错杂哦，你知道，比如说，我随便说一个画面感，其它以此类推。就比如说这个人呢，他是一个，哇！冬天会非常手脚冰冷的人，可是他满脸都是痘痘，一天到晚都在上火，对不对？那寒热错杂的乌梅丸。但乌梅丸治寒热错杂就有点功力不足。这种很明显的寒热错杂我会用后面的麻黄升麻汤去调。那就先知道一下哦。那另外一个是“上痛巅顶，下痛阴部”，就是头顶正中间百会穴的刺痛，以及不是因为发炎溃烂，就是阴部觉得很痛很痛那种。那当然发炎溃烂了也可以用乌梅丸。只是跳开来一下，后面有个白头翁汤，对不对？白头翁汤是治疗细菌性或者是阿米巴原虫的痢疾感染。那里面的药味白头翁跟秦皮哦，加起来对原虫跟细菌比较有抗生素效果。白头翁汤的主证就是热痢后重，就是他拉肚子不是很水泻，但是大便就是湿湿软软，但是是热热臭臭烫屁股的。然后大完便之后，会觉得肛门还有东西。那这就是整个直肠在肿，那这样的情况白头翁汤蛮有效。而白头翁汤在虚的时候，书里面有说你可以加甘草跟阿胶，就是让他稍微滋润一点。而白头翁这味药它的药性的走法，跟它的秦皮这味药，其实今天的结构就是，让肝经的热能够从上面发散掉，所以我就说后代有龙胆泻肝汤，古方是白头翁汤。就是肝经有热，后代用龙胆泻肝汤往下把它开掉。但是我会觉得肝胆之气蛮喜欢从上面的，所以我遇到一条肝经有热的患者，比如说那种蛮严重，知道有那个热热痛痛的那种，比如说阴道感染的患者好了。那我就说，诶，肝经的火烧到阴道了，当然后代方是比较喜欢用加味逍遥散来治疗这种肝火旺而阴道感染的病。但是用白头翁汤的患者呢，他会有一个感觉是说，就觉得那个痛的感觉，阴道发炎的感觉，就沿着肝经往上走，然后这样爬爬爬，爬到差不多期门穴，就是肝经最后一个穴道那么高，然后好像有一种能量从期门穴那里喷掉，然后这个人隔几口气，然后会觉得阴道舒服一点。就是这个发炎，可以当做一种能量，而用药物加以引导，这个也是中医的一个很不同于西药的身体感跟药物运作的过程。那，所以白头翁汤的我的B项，就写说下腹腔感染。就是这个厥阴系统非常关系到人的下腹腔的免疫力。厥阴弱了，那下腹腔就很容易出事。所以这个地方就大概知道一下。

那乌梅丸的E项，是慢性肠炎，下痢。这一项我觉得比较有意义的是，人会慢性的好像大便都偏臭偏热，这样子的一个状况，其实代表着个人的下腹腔免疫机能整个是混乱的。那当然，你要说这个人什么，尿道阴道常常都有问题的话，那也是下腹腔免疫机能混乱。而这种下腹腔免疫机能混乱的患者，如果遇到西医而西医就给他开抗生素，而且据说那个会开的抗生素还是健保不给付的，要自费的，还蛮贵的。那开来开去就会让人觉得人生很绝望，因为很难医到好。因为这种人自己的免疫力的混乱造成的疾病，你用抗生素哦杀这个菌杀那个菌，就是杀不干净。所以这个时候就回到张仲景的厥阴病的治法，反而觉得我日起有功的病好起来，所以学习这个方我觉得比较有意义的地方。那至于当归四逆加味汤之前已经岔题讲过了。

（如果直肠癌做过手术，直肠已经被截短了。短了之后他的大便就会失禁，这个时候有点像那个乌梅丸的慢性肠胃炎下利，是不是可以用乌梅丸？）我觉得他之所以会失禁是因为他没有那个括约肌，这个还不见得是乌梅丸证。但是我可以这样说就是，直肠癌大肠癌95%都是厥阴病体质，所以你用了多多少少是会有帮助的。但是呢，如果他是因为没有括约肌所以会大便失禁。那这个也不是乌梅丸可以凭空长出括约肌的事，对不对？所以你也要知道这个用药的可能性有它的极限在的。可是呢，我必须要很清楚的说，事实上一个人在得直肠癌跟大肠癌之前，发现有癌症的前五年十年，整个体质基本上就是非常厥阴。那如果你在他有厥阴病的这些主证有出现的时候，就把他这个体制调到一个比较安稳的方向，说不定他就不一定要长这个直肠癌大肠癌了。

（记得前些天您说过丹毒好像也是厥阴病体质是吗？）没有没有。丹毒的话，那个故事情节是：从前刘渡舟教授治丹毒，是刚好发在脚上的大敦穴。所以他才说，这是肝经有热的丹毒，于是就用龙胆泻肝汤走一条肝经就把它退掉了。他那个故事情节是在说人的确是有经络的。我们中医看，要是可以只开一条经络。而不打到别的地方的。哦那是那个故事情节的。

好了，接下来要讲麻黄升麻汤。宋本麻黄升麻汤，也就是我们桂林本麻黄升麻汤有一点怪怪的，就是说这个桂林本的条文哦，临床上有一点没有人会用的感觉。所以呢，这个宋本麻黄升麻汤的主证框就是上热下寒。上热的主证的是胸热咽干，下寒呢是两脚冷麻或者是动不动就拉稀。就是上半身是热性的下半生是寒性的。那这个对到的体质是，其实我说对到这种体质的，你说他有什么病？可能是癌症，可能是红斑狼疮，可能是类风湿性关节炎，都有可能。但是你主证就抓这个，胸热咽干，两脚冷麻，这样子可以吗？就是当他是这种体制的时候。宋本麻黄升麻汤哦，我说这个方的时候，与其说它是一个方，不如跟你讲它是一个法。就是，这个招数哦，你就把前面的所有的什么方，跟上热下寒有关系的全部都想到一起。包括乌梅丸包括什么，包括之前我们太阳篇有讲的栀子豆豉汤。对不对？那也是上热下不来呀，对不对？或者是半夏泻心，对不对？也是上热下寒。所以你就全部都……但是这个药都不要开多，你都只要一次开一钱就好，就是3公克多就好了，就一钱一钱一钱这样子开。那你就把这个人横画一条线，然后有上热的部分就开上热的药。比如说你会不会好容易肚子饿啊？会，好有胃火，生石膏开一钱。当然它的主要药物麻黄跟升麻都开在这里。升麻是去血中之毒，对于细胞内的人体内源性反转录病毒引起的那些病，会有抑制的效果。所以麻黄，那麻黄是说这个人的气都不会动了，就麻黄这样戳一下，那他的身体还得到一点那个震动感。所以升麻根麻黄都够各开一钱开好，而且升麻你要开三钱也没关系。然后呢，你问他会不会肚子饿？会，好生石膏开一钱。然后呢你再问他，你会不会容易拉肚子？会，好，那你再问他拉肚子，会不会带有那个面渣渣或者米渣渣？会哦，那这样子的话，干姜一钱。干姜也开，然后呢？生附也开。那会不会觉得，尿尿的时候觉得尿道没什么感觉？那会的话炮附也开。那然后呢消化不够好对不对？那白术也开。然后呢，会不会喝了水之后胃都胀胀的？也会哦，那白芍也开，都可以。反正就是上面的话，类似白虎汤之类的方，你看到整体，竹叶石膏汤这些都可以。下面的话什么真武汤、四逆汤、通脉四逆汤，你想加的都可以加。就是开药是可以来乱的。还有一个汤是宋本里面可以用的药物，你会不会觉得胸口热烘烘？胸口热烘烘的话，好，那退这个胸口热烘烘，用个退肺热的天门冬也可以。天门冬你给他开一钱，然后呢你问他你会不会有心下痞？会的话那泻心汤结构，黄连、黄柏都可以开，二黄开。底下的话干姜啊，或者是什么人参啊，也可以开。然后就这样子，上热的药这样开开开，然后下寒的药也这样开开开。然后左手的脉如果摁一下比较滑，血分有热，那再开点生地黄也可以，也一钱就这样子。然后呢你开了之后他喝个几天你再问他说，会不会还觉得很容易会饿，他说不会了，那不会了就可以把生石膏拿掉了。然后就是这样子一边开一边减一边开一边减，然后你能够开的药都给他丢进去，然后你要确定你这个药他在吃药这几天里面，他那个上热有稍微减掉一点，稍微剪掉一点，然后各种下寒的症状指征也稍微减掉一点，稍微减掉一点。所以你有没有觉得麻黄升麻汤有点像是整本伤寒论都玩熟了之后，那接下来是给你自由创作的平台。就是这种感觉啊！就是所有会的招数都可以融会贯通在里面就这样开，所以我就说麻黄升麻汤与其说是一个方，不如说是一个法。然后呢，到最后呢，他这个症状上面减出一味药，下面减掉一味药，到最后减来减去发现说，诶，剩下的刚好凑成一个真武汤。诶，他那个人也刚好就是一个真武汤证。那你就成功把他厥阴医到少阴了，就是这样的一个过程。所以这是一个厥阴病最后给你自由发挥的一个空间的一个方。那大概依此要领，那你说这个人会不会，容易觉得肺啊燥热，人又没力气那上面开个生脉保元汤也可以啊，就这样子有点乱来的这样开也没关系。但是你记得这个药这样对着他的症状这样开这样开，你要记得每三五天观察一次他的症状有没有少掉一点什么，少掉一点什么，药就可以拿掉一点什么。那不足什么药就可以从一钱加到两钱，但是也不用加多，就这样子微调，因为那个病人已经很虚弱了，所以就这样微调微调微调。然后用一个月两个月左右的时间慢慢帮他调这个东西，来治疗他的厥阴病体质。

那这个地方呢，今天上课时间也到了。那到此为止就是伤寒论的整个治病的最重要的方剂框架，那当然还有一些什么，病好了以后要保养的，那我其实觉得你们不要学那么多细节也没关系，反正病好以后，小建中汤吃一吃，真武汤吃一吃，通常也都没什么大事。那接下来下课十分钟。十分钟以后呢，就看同学们对什么子题有兴趣。再提出来我们再做研讨，或者是给你提问题。好不好，啊。