髋关节出问题是因为这些...,首都医科大学宣武医院沈惠良如实告知

*如何判断髋关节是否异常？

*哪些原因会导致股骨头坏死？

*如何科学运动保护关节？

检查髋关节的常规动作

夏女士的双腿越来越不灵便，疼痛甚至使她无法正常行走，一瘸一拐地迈上一个台阶都要用上全身的力气。她来到了医院骨科。经过医生的检查，基本确定了夏女士病变的部位。根据她的疼痛症状，医生认为她的褪疼并不是简单的问题，那么夏女士的腿到底怎么了呢？

专家提示

因为腿疼而去医院检查时要做几个常规动作。首先是走一走，看看走路的步态，有没有跛行。其次是做下蹲的动作，能不能完全蹲下去，看一下髋关节的屈曲、屈髋和外展是否正常。夏女士当时活动已经不太自如了。因为她内旋活动不好，腕关节疼痛点的地方也有压痛，和正常人已经明显不同，所以医生重点怀疑是髋关节出了问题。

髋关节的病变会导致剧烈疼痛

髋关节也叫球窝关节，它可以做任何方向的活动，比如屈、伸、收、展，还可以做旋转。如果出现病变，有两种可能：一个原因是骨头里边出现了压力的变化。因为骨头是封闭的，骨头内压发生变化也可以导致不舒服。另一个原因是刺激滑膜。人体所有的活动关节都是滑膜关节，而滑膜关节上神经末梢特别丰富。有病变以后，神经末梢受到刺激，反应到大脑里则表现为疼痛。疼到一定程度以后，会弥漫性放散，再加上代偿性动作，人就会感觉到整条腿都在疼，甚至感觉到髋后臀部也疼，是一种难以名状的疼痛。

测测您的髋关节是否健康

出现了明显的胯部(髋关节附近)疼痛时，比如躺在床上一动不动也很疼，而下地行走时疼痛明显加重，此时就要重视了。可以做一些简单的自我测试，比如下蹲，反复做几个，感受一下疼不疼，或者是疼痛的程度有没有加重；可以躺在床上，把腿完全伸直，轻轻地抬起30度左右，此时如果胯部疼痛明显加重，则需高度怀疑髋关节有问题。

严重的坏死会让股骨头塌陷

为了进一步确诊，夏女士进行了核磁共振的检查，结果被诊断为股骨头坏死二期，采取保头手术治疗有机会保住股骨头，可是她并没有考虑手术治疗的方法，而是选择了吃药。从确诊到2007年3月，一年多的时间里，她尝试了服中药、吃西药、按摩等方法，病情不但没有好转、反而快速进展着，连自己穿袜子都成了问题，最后连自己的能力都丧失了。这令夏女士意识到情况的严重性，于是她再次来到了医院。此时夏女士的病情已经发展为双腿股骨头坏死三期，医生建议她选择进行置换髋关节的手术来重新恢复正常行走能力，否则就可能导致严重的生活障碍。

专家提示

股骨头坏死三期四期是非常严重的。冠心病最严重的后果是心肌梗死，简单理解则是为心脏供血的血管堵塞，心脏得不到血液供应，导致心肌坏死。梗死的范围很大，可能患者无法挽救；梗死的范围小，通过及时去救治，可以恢复过来。类比股骨头，如果坏死的范围比较小，还是可以修复的；范围比较大，如超过了股骨头整个体积的1/3，此时如果修复得慢，就会发生一个问题——股骨头可能会塌陷。

人体骨头靠血液来滋养

人体的组织之所以能正常存在，是离不开山血液的供应的，正常人的器官和组织都是有血液供应的，血管是呈网状的。但是股骨头的血运是比较独特的。管先是位置上，在股骨颈基底位置形成了一个环，从环上发出很多细小的血管，紧贴名股骨颈位置，像藤蔓一样，逐渐蔓延到股骨头和股骨颈的交界区，深入骨头里面，滋养股骨头。股骨头的血运主要是来自上述方面。该区域血管的网络不是很发达，在正常情况下供血是没有问题的。一旦因为某些原因，比如骨折、里边的血管某支堵塞了，或者由于压力增加，造成一些血管闭塞，某个区域的血液供应就会一下子减少，周围的血管不能及时提供补充，所以股骨头就容易发生缺血，甚至坏死。

导致股骨头坏死的原因

激素是人体内必不可少的一种物质，离开了激素，人是无法生存的。引起股骨头坏死的激素，是肾上腺糖皮质激素。强的松是较为常见的肾上腺糖皮质激素类药物。激素在使用过程中，可能会造成股骨头坏死，但是有一些病在治疗时是离不开激素的。而且也不是所有的人服用激素后都会发生股骨头坏死。

用激素以后，如果股骨头能发生缺血性坏死，那么其他部位也可以发生，比如说膝关节和踝关节。但是股骨头与其他关节不太一样，它很小，承受的重量是人体体重的好几倍，在这么小的范围内承受体重好几倍的压力，受的压强就特别大，所以有些问题马上就会表现出来。

在股骨的远端或胫骨的近端也会发生骨坏死，但是问题不突出，很长时间内也不会造成严重的不良后果。所以虽然同是股骨头的缺血坏死，但表现出来的程度是不一样的。

外伤也会引起股骨头坏死。外伤一般分为创伤性的和非创伤性的。所谓的创伤性，即腕关节受伤，比如老年人比较常见的股骨颈骨折。非创伤性最常见的是酒精性股骨头坏死。有研究表明，如果长期大量饮酒，按照40度的白酒计算，每天在200·毫升左右，维持4年以上，发生股骨头坏死的概率是正常人的10倍左右。

严重的股骨头坏死需要置换人工关节

股骨头坏死的治疗首先要看能不能保住股骨头。如果到了三期，就只能置换关节了。医生能采取办法、采用手段治疗的，必须是股骨头处在还没有塌陷的阶段。若是塌陷以后再人为支撑起来，也没有太大作用。

为了延长人工关节的使用寿命，主要的办法就是用好的材料，因为好材料比较耐磨。另外就是手术要做得好，人工关节稳定，才能用较长时间。一般认为，用目前比较好的材料做成的人工关节可使用15年以上。

老年人术后康复是关键

一般做完手术后，患者在进行康复时是用助行器来辅助自己行走的，一股住院7～10天即可回家。回家以后患者需要观察一些情况，比如要注意伤口有没有问题，如果是糖尿病患者，则要注意控制好自己的血糖，防止伤口感染。过6周左右，患者就可以离开助行器正常行走了。对于老年人来讲，做完手术后情况正常，恢复得也很好，是完全可以脱离拐杖行走的。但是老年人最怕的就是摔伤，因为再受伤之后，其他的部位可能会发生骨折。拐杖能给老年人的安全提供一个很好的保障，建议术后老年人患者使用。

在术后的3～6个月之内，有些动作是不能做的，比如不要坐比膝盖低的椅子或者沙发，要坐得高一点，不要跷二郎腿，不要让两条腿交叉等。

关节保护在于合理的运动

关节在使用的过程中不可避免要产生一些磨损，怎样避免这些磨损的程度加重?首先要控制体重，其次运动要适度，经常听到许多人说"生命在于运动”，但从骨关节角度来讲，这句话应该改为"生命在于合理的运动”。任何过度的活动，都会造成关节的磨损。关节和内脏一样，都是有寿命的，过度的使用和反复的磨损，会损害关节的寿命。再有，老年人的腿、膝盖经常会有一些问题，比如骨性关节炎，这类患者不适合做比如长跑、爬楼梯或是反复蹲起这类运动。如果必须要运动的话，可以做些简单的运动，如遛弯，但是距离不要太长。如果场地合适的话，可以游泳。游泳时人体的重力被水的浮力抵消了，此时下肢的关节受力是比较小的。

大咖来也

沈惠良

（本文作者）

首都医科大学教授，骨科主任，硕士生导师，骨科硕士。从事骨科临床工作20余年，对于骨科各类主要疾病的诊治具有较高水平。近年来主要研究工作方向为老年退行性骨关节疾病和骨创伤。对各类常规性脊柱疾患诊治经验娴熟。所开展的各类人工关节置换手术经治效果稳定。对于复杂骨创伤的治疗经验丰富，强调目标控制，分期治疗。针对老年人下腰椎疾患重视个体化治疗，效果良好。担任中华医学会创伤学分会常委，中华医学会北京市分会骨科专业委员会委员。

擅长：

各类髋、膝关节疾病（膝关节骨关节炎、股骨头坏死、髋关节骨关节炎、股骨颈骨折）； 颈、腰椎退行性病变（腰椎管狭窄症，腰椎间盘突出、颈椎病）。

曹光磊

主任医师，副教授。硕士研究生导师，骨科副主任。宣武医院骨关节中心主任。2006赴新加坡中央医院进修（该医院是获得JOI（国际关节联合会）认定的世界第三大关节置换教学中心），对关节置换的一些现代理念有了更深层次理解，在微创膝关节置换上取得了一定的经验。2009年赴加拿大西安大略省大学附属医院关节矫一形科进修。在现职任职期间在国家级专业期刊上共发表专业论文5篇。

擅长：

致力于膝关节骨关节炎的保膝治疗，擅长膝关节单髁置换，胫骨高位截骨，老年髋\膝等重度骨关节炎、关节矫形(人工髋\膝\肩\肘关节置换)、股骨头坏死、成人先天性髋关节发育不良及四肢创伤。

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