股骨头坏死？听说我和刘欢老师患上了同一种病——专访上海六院蒋建新主任

小骨Q&A 蒋建新

Q:又是一年暑期到，不知道有多少人会去关注综艺？大概几年前有一档节目叫中国好声音，不知道谁还记得，第一届的中国好声音我是追完了，四位导师都很厉害，尤其是乐坛一哥，刘欢大哥。年龄大了，但是唱歌真是不一样，有魅力。听说刘欢曾经也是有过很痛苦的疾病，比如说股骨头坏死。那我们今天特别请来了上海六院的蒋建新主任来为我们理一理这位大哥的疼痛病史。欢迎蒋老师。

A:今天我们就从名人刘欢谈起。刘欢大家知道，比我大不了多少，他有困扰它的疾病，股骨头坏死。这个在中国的发生率还是很多的，跟欧美差不多。但是怎么去认识呢，经验上来说，南北方有差异，刘欢东北的，德德玛蒙古的，斯琴高娃蒙古的，去北京看病的话就会发现股骨头坏死的比较多，越往北越高。刘欢老师也是去北京换关节，换了关节之后又很多的困惑，像是疼痛、排异反应。康复有障碍，对生活不便，应该怎样预防呢？北方很冷，有些人穿的太少。第二个是烈酒，酒精的饮食，北方人还喝酒，尤其是白酒，像二锅头。

Q:尤其蒙古那边，特别能喝，都是按斤喝。

A:酒精量特别大，会造成股骨头的血运障碍，所以股骨头坏死的速度很快，三个月半年，可能就会变形、塌陷。这是北方经常碰到的，也符合欧美的学术情况。为什么南方发生的少呢？

南方也有，本地老太太股骨头坏死差不多是摔断了，片子一看，股骨头坏死。这个和刘欢老师的为什么不一样呢，这个是慢性的，起码20年，慢慢磨得，叫炎性的坏死，就是OA性的坏死。

Q:和骨关节炎还是有关系的啊？

A:对的，如果发生在膝盖，就是膝盖骨关节炎。发生在髋部的也会有，手上也会有，OA发的重的还会导致手指的脱位，畸形，还会造成不稳定人呆的松弛，滑车的不吻合，甚至脱位也有。但是最常见的是老年性股骨头坏死，可以说髋关节的OA会是导致坏死的其中一个原因。年纪大了之后，骨头质量下降，血管神经卡住了，会造成囊腔的改变，每年变一点点，慢慢积累，会形成软骨下的空腔样的改变。改变速度慢，时间长，所以老年人在他的承受范围内，可能20~30年才发现有股骨头坏死。像刘欢老师的，烈酒喝多了，甚至股骨头一下没了，头的形态改变特别快。在南方要做两个鉴别，一个是北方性的股骨头坏死，快速的，一个是南方性的老年性的、退变性的股骨头坏死。在同位素骨扫描上也是不一样表现。真正的股骨头坏死，在同位素扫描上可以看到缺血灶，血管没有血液进去。如果是南方的老太太，可能会出现一圈月牙状的表现，一个炎性的表现。

Q:慢慢一点点磨得，本来很大，后来越来越薄。

A:再后来软骨消失，变秃顶了，还能撑住。

Q:没有软骨会摩擦的呀？

A:摩擦会疼痛，见顶会造成进一步的血运的压迫。

Q:像钻头一样还会往里进里是么？

A:对，问题会越来越严重，就会看到慢慢改变的趋势，老人家又不喝酒，又不到北方去，但是大部分老人有这个现象，就是OA 的管理优先于股骨头的管理，如果股骨头坏死，像刘欢的股骨头坏死如果要保守治疗的话，我们可以保护软骨，保护骨的质量。老年人骨的退化放在前面，然后是软骨磨损，第三是有无菌性炎症。年龄大了之后无菌炎症发的几率比较高， 什么是无菌性炎症，像肩周炎、网球肘、腱鞘炎，发生在髋部的话，就会出现无菌炎症，导致疼痛，休息也会疼痛，非负重性的疼痛。如果越走越痛就是股骨头坏死。比如开始的时候走100米不疼，两个星期之后50米疼，然后路途越来越短，就是股骨头坏死进程的表现，需要到医院查一下，看是不是股骨头坏死。从刘欢老师的股骨头坏死，我们引出了南北方的差异，南方的多数是炎性的，维持的时间长，北方的就要快速治疗，多数是急性的，可能一年半年就消失了。东北、蒙古、新疆坏死概率更高，进程更快。南方膝盖、屁股疼的阿姨都有，看一下片子马马虎虎，那时候就要提醒是OA，给予适当治疗。

Q:这样的话某种程度上可以延缓股骨头发病的一个时间的。

A:我们积极早期治疗，可以控制。其实股骨头坏死很有历史，5几年、6几年，已经在国内外有不同的治疗方法。那个时候中国闭门造车，和国外没有交流，我们在使用中药和中医治疗能够控制病情就已经很不错了，很多中医老师做了很多的贡献。对股骨头的认识，中医有判断。

Q:中医的话，股骨头坏死应该叫痹症 。

A:炎症叫痹症，股骨头坏死有气血瘀滞的表现，气血不通畅的表现。吃活血的药。

Q:酒本身不是就有活血的作用么？

A:问的很好，中药里面有酒，这也是很矛盾的，西医看到酒精就怕，会造成皮肤的过敏，是刺激的东西，会造成血管的痉挛，中医里面很多成药会在酒精里泡，可以把中成药的东西提取出来泡在酒精里。

Q:也看到很多像是蕲蛇、人参的泡药酒。

A:现在常看到的是，不是没效果，毕竟是老祖宗发明的东西。我们需要西医的论证。我们有风湿液，差不多，治疗关节炎的药，西医医生很怕开这个药，但是对某些炎症是有效果的。中西医的角度不同，有差异。

Q:喝酒会造成股骨头坏死，但是酒又可以活血。

A:那你说可以吗？

Q:药酒虽好，可不要贪杯

A:对，不要贪杯。药酒里的药物是不是可以抵消酒精目前还没有论证，西医出于严谨，需要一个大的数据作为论证。你一个人吃的好是没有用的 ，你要写下来，有客观依据。西医很局限，中医有经验和辩证方法治疗。酒精有可能把药物中的某个有效成分提取出来，萃取。老虎骨头放在酒里面泡一泡就是虎骨酒。像牛鞭，雄激素一定在酒里面，很容易游离出来。小时候我们吃杨梅酒也是，拉肚子，吃杨梅好还是喝酒好？酒可能会把有效成分提取出来，小计量我的没关系，大剂量的药物本身会不会和酒精抵消。但是不能贪杯， 北方人豪爽贪杯，肝功能好。量大了以后，天一凉喝完血管就很通畅。

Q:其实北方人和天冷也有关系，喝了暖和。

A:对，暖和了某个部位，适量的饮酒是应该的。刚才谈论一个很好的方向，中药怎么论证酒的有效性？西医看到酒就是不行，肝功能会损伤啊，什么什么的，不管中西医老师，都要有深入的观察，我也是，和老人家交流，我毕竟是中国的医生，用西医的东西和她说一天也说不完，有时候要用中医的东西讲一讲，很方便。还有就是中医的诊断方式很讨巧，比如膝关节炎，是开呢还是开消炎止痛药？需要一个各方面的观察，不是单单看膝盖，如果有其他部位的炎症就直接吃头孢了。南方空气湿润，温暖吗，吃的丰富，进程延缓，北方进程特别快。你可以去体验一下，秋天穿着短裤上长城。

Q:北京我去过的，3月份的时候也还是很冷。

A:风吹到骨头里面很刺骨的。

Q:寒冷是不是会刺激到血管？

A:血管闭塞可能是大血管，不是小血管，周围的血管流动性都降低，会造成一个快速的坏死。

Q:不能供给养分，得不到滋养了。

A:从刘欢老师这了解到，股骨头方面需要了解的内容还是很多的，不管南方北方，疼痛的时候都要拍个片子看一下。

Q:刘欢老师是零几年开始出现坏死，快10年了，那时候应该算是青年时期。 年轻人是不是也要控制饮酒的量？

A:对的，其实南方人喝酒很多的也有，像是江西的人，也是喝的很厉害。要及时提醒不要多喝。

Q:是不分年龄的？

A:不分年龄的。股骨头之外还有其他地方的坏死，像是舟状骨的坏死，下颌骨的坏死。这些坏死的地方不是负重的部位，还是会出现酸疼，但不影响日常生活。股骨头坏死就不一样了，会影响身高，两条腿不一样长，走路会变样子，而且会疼痛。会直接影响那个生活质量。所以作为骨科医生要和大家普及这个知识，老人的髋关节炎，和烈酒都要注意一下。

Q:和站立或走路的姿势有没有关系？

A:目前没有这个说法，但是跟生活习惯有关系是一定的。

Q:骨盆侧倾会有关系么？

A:没有关系，可能会和髋关节发育不良有关系。宁波有很多小孩会有先天性的髋关节脱位，有的是整个在外面，两侧都脱位的可能就看不出来，50岁以后才会发现，都在外面。我有个同学就是，上学跑的还非常快，生完孩子之后拍片子就发现是脱位，两侧的半脱位。打比方，戴帽子，接触面试2/3~3/4以上是好的，戴了一半，年轻还可以，年纪大就不行了。第二个也值得大家关注，尤其是青少年，家里有小孩子的，换尿布的时候发现肢体长短有异常或是臀横纹不对了，要早一点观察，及时治疗。这会影响下一代小孩子的健康问题。现在大家非常重视，以前不是，宁波人总用襁褓，腿放平、伸直，扎起来，结果有髋关节脱位，非常讨厌的事情。

Q:是人为的是么？

A:是，哪里不多呢？广东不多，不包，小孩背在背上面，有背带的。最好的是广东人，有个习惯，下地干活背着，用个布片兜着，前面贴在背上，趴在背上，总是在颠，髋关节发育的特别好，不容易脱位了。蛙式石膏的固定就是从这个延伸过来。所以老百姓要知道最早髋关节脱位的预防在小时候。生完小孩，发现孩子腿有响声，查完又是好的，其实是发育不良，可能是松弛。要向广东人学习，背在背后面晃，可能一两个月就改善了。骨骼发育也快，一两个月的重新塑形恢复的快。岁数大了才发现就只能手术了，很痛苦，也影响工作。

Q:还是有地域性的？

A:挺特别，和生活习惯有关系，多学习一下，做检查还是怎样办。

Q:对小孩子预防早期髋关节发育不良及脱位，观察臀纹和是否有“咔咔”的声响，有的话到小儿骨科去检查。中青年人要注意不要多喝烈酒，老人早期如果发现股骨头坏死或是发现髋部的骨关节炎要注意预防和饮食的控制。

A:特别是南北方差异，南方做检查都是好的，就是可以放心，如果是北方的不行，查到不好的一定要进一步检查，要做磁共振，要做同位素。

Q:就是急性发病和慢性发病的区别了。但是不能因为慢就忽略它。

A:也是会疼痛，会提醒你。会影响生活质量，要让医生看一下是炎症还是真的坏死。

Q:非常感谢蒋老师讲这么多有趣的知识，还有发散的知识。这是明星同款病系列的第一期，之后还有第二期、第三期......请大家注意关注一下系列节目，专属于蒋老师的系列节目。如果你已经迫不及待想知道下一期讲什么的话，可以直接来上海六院和蒋老师进行交流，如果不方便来的小伙伴也可以识别文章下方二维码和蒋老师进行线上交流，再次感谢蒋老师的到来，我们期待下一期的明星同款病。再见。

蒋建新

职称：副主任医师

所属医院：上海市第六人民医院

所属科室：骨质疏松与关节科

擅长疾病：作为骨科医师参加骨质疏松和骨病合作至今8年，专注于骨关节炎和骨质疏松疾病。