【寻宝国医】五更鸡鸣就腹泻，用什么方子对证？

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本期节目讲鸡鸣泻，鸡鸣泻也叫五更泻，很多有经验的人对这个病会有一个直观的反应，认为一定是肾虚，肾阳不足，命门火衰，阴寒独盛，这样的话天明五更时分就会肚子疼，开始跑卫生间腹泻了，这是大家的第一印象。于是很多人在治疗鸡鸣泻的时候，会用一个中成药四神丸，用它来补命门火衰，补命门之火，固涩大肠。

这个事一般来讲投药会有效，但是也会遇到药效不理想的时候。比方在上个星期我遇到一个患者，这个病号是60岁的男性，鸡鸣泻已经有小半年了，于是找我来了，我一看他过去的用药，几乎都是四神丸这个方子改的汤剂。我问他效果怎么样，他说没什么效果，我说那就换一个方子吧。为什么换方字呢？因为我一搭他的脉象，他的脉象是濡缓的脉，一看他的面色是萎黄的，一伸舌头舌苔白腻，这说明什么情况？这说明是脾虚湿盛，清阳不升的五更泻。

有的人说不对，说这位病号是鸡鸣天亮的时候五更就腹泻，那他怎么能是脾虚湿困，清阳不升的五更泻，应该是命门火衰，是肾虚啊？其实不一定，正因为很多时候在临床过程当中有一些想当然的想法，但是又没有仔细的辩证，所以必然会导致病人吃药之后效果不理想。于是我就按照这个思路给他用了人参败毒散。

这个方子是健脾扶正，解表祛风的，我给大家分析一下，党参15克，茯苓15克，川芎10克，甘草10克，羌活10克，独活15克，柴胡10克，枳壳20克，桔梗15克，防风15克，荆芥穗15克，破故纸15克，吴茱萸15克，生姜15克，大枣10枚。

这个方子给他开了五付药，5付药用完之后不仅是没有鸡鸣腹泻的现象了，而且身上的骨头节也舒服，身上的肉也不酸，也不疼了，感觉抬胳膊伸腿都有劲儿了，身上也不疲乏了，起到这么一个效果，所以给大家再分析一下这个方子他的奥秘在哪？平时大家都说肾阳虚，命门火衰，那么这个人就得畏寒肢冷，怕凉，手脚凉，腰也酸的，背也疼，男性还会出现阳痿、滑精、早泄等，女性会出现宫寒、月经不调、夜尿频多、下肢浮肿等，这些是命门火衰比较典型的一个状态。这里可以有鸡鸣腹泻的现象，但是大家不能正着看的问题，你反过来看也对，那不见得，只有一个鸡鸣腹泻，然后你就想当然是命门火衰，如果这样认为的话，那么在治疗就容易出现漏诊、误诊、漏治、误治的现象。

然后我们去看一下这个病人为什么会这样，因为年龄偏大，毕竟六十了，大家的身体状态是不一样的的，但是我接触的这个病号六十岁身体就比较差了，他就是典型的脾太虚了，所以他是脾虚湿困。再一个看他的舌象脉象，面色萎黄，舌苔白腻，脉濡缓，这就是脾虚湿盛，清阳不升，然后才出现了五更泄泻。他也有命门火衰的情况，但是不典型，你说他怕冷吗？他也怕冷，风寒来了一降温了，温差大，他也容易感冒。脾是喜燥恶湿的，主运化而升清，所以他的脾虚了，清气下陷。再一个他整个的这个人的状态，还得回到发病的这个时间点，鸡鸣五更时分的时候是肝气最旺的时刻，阳气应该是往上升的，太阳都快出来了，这个时候如果脾虚湿困，清阳不升。湿气什么特点？水湿之气是驱下的，水湿下去就会腹泻了，所以就是这么一个情况，所以用人参败毒散好用。

我再分析一下人参败毒散，人参、茯苓、甘草、大枣是健脾气的；羌活、独活、防风、柴胡是燥湿的，能够鼓舞清阳之气；川芎，桔梗助柴胡升提之力；破故纸能温肾，开药的时候也得考虑到他的肾阳不足的问题；吴茱萸和生姜散寒，散寒气给助力。所以整个方就能够把他脾虚气陷的五更泻治好。

有人说我讲的都是成功的案例，有没有没治好的，当然也有，没有人能保证每一次投药都会百发百中。但是做临床医生就是争取要思维缜密，尽可能的把患者的情况分析准确，判断的到位，这样的话一是减轻病人的痛苦，吃上药有效就好了，再一个确实少花钱。

这是一个最近的一个小案例，然后就跟大家分享一下。有的人说我的节目好久没更新了，确实这段时间有很多的事情，加上我的身体状态也不是很好，然后就没有更新。等我有时间一定给大家补更，我力争节目按时更，但是确实欠的音频也挺多的，在这儿跟所有的新朋老友说一声抱歉，尤其是老朋友，其实我也知道我更是东西也不见得内容多好，就是抛砖引玉的作用，引发大家的思考，希望能给大家那么一点点的帮助，这就挺好行了，那么本期的音频到这儿就结束了。

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各位本期音频到这儿就结束了，下一期我们接着聊。