卷17-内伤杂病-腹满17章

卷17-内伤杂病-17.1腹满17章

<腹满1
趺阳脉微弦，法当腹满，不满者，必便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。
【悬解
趺阳，胃脉，在足趺上<即冲阳也>，微弦者，肝胆之气也。
脉见微弦，则木邪克土，戊土贼于甲木，胃逆而浊气不降，法当腹满。
若不腹满者，则甲木不贼戊土，乙木必贼己土，脾陷而清气不升，法当便难，以脾陷肝郁，不能行其疏泄之令也。
肝胆之脉，行于胁肋，若见两胠疼痛，此虚寒之气，从下而上也。
当以温药服之，温暖水土，以舒木气也。盖木生于水，木气之郁，必因水寒，水位在下，木位在左右胁肋之间，两胠疼痛，是木气之郁，此必寒水之气从下而上侵于木位也。
<腹满2
寸口脉弦者，即胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。
【悬解
趺阳以候阳明，寸口以候太阴，寸口脉弦者，肝木之克脾土也。
木邪郁迫，经气不舒，故胁下拘急而痛，木郁阳陷。
阴邪外束，其人当啬啬恶寒也。<啬啬者，皮毛振悚，战栗不宁之义也。>
此申明上章之义也。
<腹满3
腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。
【悬解
阳清而阴浊，清则通而浊则塞，中气痞塞，是以满也。
腹满时减，复如故者，阳有时而复，故减，阴有时而胜，故复如故。
阴易胜而阳难复，是以减不逾时而旋即如故。
此为阴胜而内寒，非有陈宿之阻格，当与温药，以驱寒邪也。
<腹满4
夫中寒家，喜欠，其人清涕出，色和者，善嚏。
【悬解
欠者，开口出气。
《灵枢•口问》：卫气昼行于阳，夜行于阴，阴者主夜，夜者卧。
阳者主上，阴者主下，故阴气积于下。
阳气未尽，阳引而上，阴引而下，阴阳相引，故数欠。
中寒之家，阴气下盛，招引阳气，引则阳陷，而阳性升浮，随引即升，一陷一升，是以有欠，常引常升，故喜欠也。
缘其阴盛阳衰，升气少而降令多，不必日暮而阴常司权故也。
清涕出者，肺气之上熏也。肺气郁阻，不得下达，则上熏鼻窍而生清涕。
鼻孔窄狭，积气不能畅泄，故冲激而为嚏喷。
以其中气虚寒，枢轴不运，肺无下降之路，因而逆行上窍，肺气熏冲，是以清水常流而嚏喷恒作。
然欲涕而即出，犹是上焦阳气之稍盛者，阳稍盛，则颜色和也。
<腹满5
中寒，其人下利，以里虚也，欲嚏不能，此人肚中寒。
【悬解
中寒，其人大便下利，以其里阳之虚也。
若欲嚏不能，此人肚中阳虚而寒盛也。
《灵枢，口问》：阳气和利，满于心，出于鼻，则为嚏。
嚏者，肺气逆行，蓄极而通，而泄路迫狭，故激而为响。
至于欲嚏不能，则气虚寒盛，较上之善嚏者，又不如也。
<腹满6
病者痿黄，燥而不渴，胸中寒实而利不止者，死。
【悬解
病者痿弱发黄，咽喉干燥而实不觉渴，是湿旺而土郁也。
土气困乏，则痿靡不振。木气不达，则入土化黄。
木主五色，入土为黄。木郁风动，则咽喉干燥。水胜土湿，则不渴。
若胸中寒实而下利不止者，火凘金冷，土败木贼，阳无复机，必主死也。
<腹满7
夫瘦人绕脐痛，必有风冷，谷气不行，而反下之，其气必冲，不冲者，心下则痞。
【悬解
瘦人阳气衰乏，绕脐痛楚，腹中必有风冷之邪壅遏，谷气不得运行。
寒水风木，合而贼土，冲突击撞，是以痛也。
而反下之，败其微阳，阴邪无制，其气必冲。
若不冲于膈上者，必填于心下，心下痞硬之证，于是作也。
<腹满8-大黄附子汤
其脉数而紧乃弦，状如弓弦，按之不移。脉数弦者，当下其寒。
脉紧大而迟者，必心下坚。脉大而紧者，阳中有阴，可下之。
【悬解
其脉数而兼紧，此乃弦脉，其状如弓弦硬直，按之不能移动，是中气虚寒，木邪克土之诊。
脉数弦者，寒气凝结，当以温药下其积寒。
脉紧大而迟者，浊阴上逆，必心下痞坚。
以大为阳明之脉，胃气上逆，壅碍胆经降路，甲木逼迫，胃口结滞，故心下坚硬，紧大而迟，则心下之坚，全是阴邪结聚。
缘阳位一虚，则阴邪乘虚而上凑，非冲塞于胸膈，则痞结于心下也。
凡脉大而紧者，是为阳中有阴，可以温药下之。
《伤寒•脉法》：紧则为寒，内外之寒，皆令脉紧。
外紧而内大者，阴盛而外束也。阳为阴束，鼓宕不能外发，故内大而为紧。
内紧而外大者，阴盛而内格也。阳为阴格，浮动不能内交，故外大而内紧。
积阴内凝，非下不去，是以可下。
下宜温药，大黄附子汤，是其法也。
<腹满9
病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。
【悬解
病者腹中胀满，按之不痛为虚，虚满而未至滞塞也，
痛者为实，实满而已至壅阻也。陈宿凝瘀，是可下之。
舌黄者，湿气乘心，故舌起黄胎。以心窍于舌，土性湿而色黄也。
痛满因于气滞，气滞必缘土湿，舌胎黄色，湿之外候，其未下者，下之湿气内泻，则黄色外退矣。
<腹满10>附子粳米汤129
腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。
【悬解
腹中寒气，雷鸣切痛者，水寒木郁，肝气梗涩。而怫怒冲突，必欲强行，气转肠鸣，声如雷引，排触击撞，是以痛切，胸胁逆满。
呕吐者，胆胃上逆，经络壅塞，浊气熏冲，则生呕吐。
附子粳米汤，粳米、甘、枣，补土而缓中，半夏、附子，降逆而驱寒也。
<附子粳米汤+129>
附子<一枚，炮>　半夏<半升>　甘草<一两>　大枣<十枚>　粳米<半升>
<上五味，以水八升，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。>
<腹满11>大建中汤130
心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。
【悬解】：
心胸大寒痛，呕不能饮食者，土火俱败，寒水上凌，胃气奔逆，不能下降也。
腹中寒气，上冲皮起，头足出现，上下走痛而不可触近者，寒水与风木合邪，肆行无畏，排击冲突，势不可当也。
大建中汤，胶饴、人参，培土而建中，干姜、蜀椒，补火而温寒也。
<大建中汤+130>
干姜<四两>　蜀椒<二合，炒去汗>　人参<一两>
<上三味，以水四升，煮取二升，去滓，内胶饴一升，微火煎取一升半，分温再服。如一炊顷，可饮粥二升，后更服，当一日食糜粥，温覆之。>
<腹满12>赤丸131
寒气厥逆，赤丸主之。
【悬解】：
寒气厥逆，寒气在内，手足厥冷也。
四肢秉气于脾胃，寒水侮土，四肢失秉，是以厥逆。
寒水上凌，心火凘败，是宜泻寒水而护心君。赤丸，茯苓、乌头，泻水而驱寒湿，半夏、细辛，降浊而下冲气，真朱，保护心君而止痛痛也。
<赤丸+131>
茯苓<四两>　乌头<二两>　半夏<四两>　细辛<一两>
<上四味，末之，内真朱为色，炼蜜丸，如麻子大，先食酒下三丸，日再夜一服。不知，稍增之，以知为度。>
真朱即朱砂，非宝珠也。
<腹满13-大黄附子汤132
胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。
【悬解】：
胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此脾土寒湿，肝木郁遏也，
以温药下其湿寒则愈矣，
宜大黄附子汤，辛、附降逆而驱寒，大黄下积而破结也。
大黄附子汤+132
大黄<三两>　附子<三枚，炮>　细辛<二两>
<上三味，以水五升，煮取二升，分温三服。若强人，煮取二升半，分温三服。服后如人行四五里，进一服。>
<腹满14>厚朴七物汤133
腹满痛，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。
【悬解】：
腹满痛，发热十日，脉浮而数者，外感风邪，经腑皆郁。
经气不泄，故发热脉浮，腑气不通，故腹满而痛。
而饮食如故，则内证非寒。厚朴七物汤，姜、桂、甘、枣，解表而和中，枳、朴、大黄，泻满而攻里也。
以小承气而合姜、桂、甘、枣，重用生姜，亦温下法也。