卷16-内伤杂病-胸痹心痛短气9章

卷16-内伤杂病-胸痹心痛短气9章

胸痹、心痛之病，浊阴逆犯清阳，责在肝肾之阴盛，心肺之阳虚，而其原，总由于中气之败。胃逆则浊阴不降，脾陷则清阳不升，是寒水凌火，风木贼土之根本也。
阳宜降也，阳中之浊气宜降而清气不宜降，
阴宜升也，阴中之清气宜升而浊气不宜升。
浊气升而清气降，则阳陷于下而阴填于上，清虚冲和之位，变而为痞满结硬之所。阴贼横逆，宫城填塞，君主失守，阳神奔败，此胸痹、心痛所由也。
失升降之职，易阴阳之部，非缘中气亏败，何至于此！
仲景于散结开痹之中，而示人参一汤，所谓握要而警策者矣。
<胸痹心痛1>
师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也，今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。
【悬解】：
诊脉当取其太过不及，以定虚实。
寸为阳，尺为阴，寸旺于尺，人之常也，寸微是阳虚于上，尺弦是阴盛于下。
弦为肝脉，应见于左关，尺弦者，水寒不能生木，木郁于水而不升也。
木不升则脾必陷，肝脾所以升清阳，肝脾郁陷，清阳不升，是寸之所以微也。
阳不敌阴、则阴邪上犯，浊气填塞，是以胸痹。宫城逼窄，是以心痛。
所以然者，责其上焦之清阳极虚也。
阳在上，今寸微阳虚，因知病在上焦，其上焦所以胸痹而心痛者，以其尺脉之弦。阴盛而侵微阳，上凌清位，窒塞而不开，冲击而不宁也。<此脉之不及而病虚者。>
<胸痹短气2>
平人无寒热，短气不足以息者，实也。
【悬解】：
若夫平人外无寒热之表证，忽而短气不足以息者，此必隧道壅塞而不通，或有宿物阻格而不达，是实证也。实则宜泻，当以行瘀开闭之方，除旧布新之法，排决郁陈，则气降而息顺矣。<此脉之太过而病实者。>
<胸痹心痛短气3>栝蒌薤白白酒汤120
胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。
【悬解】：
胸痹之病，凡喘息咳唾，即胸背疼痛，短气喘促，寸口之脉沉而迟，关上之脉小而紧数，是中气不运，浊阴上逆，气道痞塞而不通也。
栝蒌薤白白酒汤，栝蒌涤瘀而清烦，薤白、白酒，开壅而决塞也。
<栝蒌薤白白酒汤+120>
栝蒌实<一枚，捣>　薤白<三两>　白酒<七斤>
<上三味，同煮，取二升，分温再服。>
<胸痹心痛4>栝蒌薤白半夏汤121
胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。
【悬解】：
胸痹不得眠卧，心痛彻背者，是阴邪上填，冲逼心宫，而胸膈痹塞，气无前降之路，膈上莫容，是以后冲于脊背也。
栝蒌薤白半夏汤，栝蒌涤瘀而清烦，薤白、白酒、半夏，破壅而降逆也。
<栝蒌薤白半夏汤+121>
栝蒌实<一枚，捣>　薤白<三两>　白酒<一斗>　半夏<半升>
<上四味，同煮，取四升，温服一升，日三服。>
<胸痹心痛5>枳实薤白桂枝汤+人参汤
胸痹，心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。
【悬解】：
胸痹，心中痞塞，浊气留结在胸，胸膈壅闷，胁下气逆，上抢于心，是皆胆胃逆升，浊阴不降之故也。
枳实薤白桂枝汤，枳、朴、薤白，破壅塞而消痹结，栝蒌、桂枝，涤浊瘀而下冲气也。
人参汤，参、术，燥土而益气，姜、甘，温中而缓急，亦主治之。
<枳实薤白桂枝汤+122>
枳实<四枚>　厚朴<四两>　栝蒌<一枚，捣>　薤白<半斤>　桂枝<一两>
<上五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。>
<人参汤+123>
人参<三两>　白术<三两>　甘草<三两>　干姜<三两>
<上四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服。>
<胸痹短气6>茯苓杏仁甘草汤124+橘枳生姜汤125
胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳生姜汤亦主之。
【悬解】：
胸痹，胸中气塞，短气，是土湿胃逆，浊气痞塞，肺无降路，是以短气。
肺气堙塞，则津液凝瘀，而化痰涎。
茯苓杏仁甘草汤，杏仁利气而破壅，苓、甘，补土而泻湿也。
橘枳生姜汤，橘皮破凝而开郁，枳、姜，泻满而降浊也。
<茯苓杏仁甘草汤+124>
茯苓<三两>　杏仁<五十枚>　甘草<一两>
<上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服。不差，更服。>
<橘枳生姜汤+125>
橘皮<一斤>　枳实<三两>　生姜<半斤>
<上三味，以水五升，煮取二升，分温再服。>
<胸痹7>薏苡附子散126
胸痹缓急者，薏苡附子散主之。
【悬解】：
胸痹缓急者，水土湿寒，浊阴上逆，肺气郁阻，胸膈闭塞。
证有缓急不同，而总属湿寒。
薏苡附子散，薏苡泻湿而降浊，附子驱寒而破壅也。
<薏苡附子散+126>
薏苡<十五两>　附子<十枚，炮>
<上二味，杵为散，服方寸匕，日三服。>
<胸痹心痛8>桂枝生姜枳实汤127
心中痞，诸逆，心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。
【悬解】：
心中痞塞，诸气上逆，心悬作痛，以胆胃不降，胸膈郁满，阻碍厥阴升路，冲击作疼。桂枝生姜枳实汤，枳、姜，降浊而泻痞，桂枝疏木而下冲也。
<桂枝生姜枳实汤+127>
桂枝<三两>　生姜<三两>　枳实<五两>
<上三味，以水六升，煮取三升，分温三服。>
<胸痹心痛9>乌头赤石脂丸
心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。
【悬解】：
寒邪冲逆，凌逼心君，故心背彻痛。
乌头赤石脂丸，乌、附、椒、姜，驱寒邪而降逆，赤石脂护心君而止痛也。
<乌头赤石脂丸+128>
乌头<一分，炮>　蜀椒<一分（一法二分>　干姜<一两（一法一分>　附子<半两（一法一分>　赤石脂<一两（一法二分>
<上五味，末之，蜜丸，如梧子大，先食服一丸，日三服。不知，稍加服。>
附方　卷16•内伤杂病
<九痛丸11>
治九种心痛。兼治卒中恶，腹胀满，口不能言。又治连年积冷，流注，心胸痛、并冷气上冲，落马坠车等皆主之。
九痛丸
附子<三两，炮>　巴豆<一两，去皮，熬，研如脂>　生狼牙<一两>　吴茱萸<一两>　人参<一两>　干姜<一两>
<上六味，末之，炼蜜丸，如梧子大，酒下，强人初服三丸，日三服，弱者服二丸。>
狼牙，疮家敷洗之药，用之心痛方中，甚属无谓。去此一味，换橘皮一两，减巴豆十分之七可也。