卷末附王叔和《伤寒例》3-3

卷末附王叔和《伤寒例》3-3

程氏曰：五十八难：伤寒有几？其脉有变否？（变者，不同也）。
然：伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温（即湿热病），有热病（暑热病也），有温病，其所苦各不同形。
中风之脉，阳浮而滑，阴濡而弱。
湿温之脉，阳濡而弱，阴小而急。
伤寒之脉，阴阳俱盛而紧涩。
热病之脉，阴阳俱浮，浮之而滑，沉之散涩。
温病之脉，行在诸经，不知何经之动也。
《难经》之文如此，盖以名为伤寒，而其类则不同，恐人混而为一，故特从脉上辨出风、寒、暑、湿、温、热来。
何意扁鹊方欲从伤寒之类四字上分出来，叔和竟将伤寒之类四字上合将去？更奇者，脉上不生出病，劈空变出病来，荒唐极矣！
凡人有疾，不时即治，隐忍冀差，以成痼疾，小儿女子，益以滋甚。
时气不知，便当早言，寻其邪由，及在腠理，以时治之，罕有不愈者。
患人忍之，数日乃说，邪气入脏，则难为制。此为家有，患备虑之要。
凡作汤药，不可避晨夜、觉病须臾，即宜便治，不等早晚，则易愈矣。
若或差迟，病即传变，虽欲除治，必难为力。
服药不如方法，纵意违师，不须治之。
凡伤寒之病，多从风寒得之。
始表中风寒，入里则不消矣，未有温覆而当，不消散者。
不在证治，拟欲攻之，犹当先解表，乃可下之。
若表已解而内不消，非大满，犹生寒热，则病不除。
若表已解而内不消，大满大实坚，有燥屎，自可徐下之，虽四五日，不能为祸也。
若不宜下，而便攻之，内虚热入，协热遂利，烦躁诸变，不可胜数，轻者困笃，重者必死矣。
夫阳盛阴虚，汗之则死，下之则愈，阳虚阴盛，汗之则愈，下之则死。
夫如是，则神丹安可以误发，甘遂何可以妄攻！虚盛之治，相背千里，吉凶之极，应若影响，岂容易哉！
况桂枝下咽，阳盛则毙、承气入胃，阴盛以亡，生死之要，应乎须臾，视身之尽，不暇计日。
此阴阳虚实之交错，其候至微，发汗吐下之相反，其祸至速，而医术浅狭，懵然不知病源，为治乃误，使病者殒没，自谓其分至，令冤魂塞于冥路，死尸盈于旷野。仁者鉴此，岂不痛欤！
凡两感病俱作，治有先后，发表攻里，本自不同。
而执迷妄意者，乃云神丹、甘遂，合而饮之，且解其表，又除其里，言巧似是，其理实违。
夫智者之举措也，常审以慎，愚者之动作也，必果而速，安危之辨，岂可诡哉！世上之士，但务彼翕习之荣，而莫见此倾危之败，唯明者居然能护其本，近取诸身，夫何远之有焉。
凡发汗，温服汤药，其方虽言日三服，若病剧不解，当促其间，可半日中尽三服。若与病相阻，即便有知觉。病重者，一日一夜，当晬时观之。如服一剂，病证犹在，故当复作本汤服之，至有不肯汗出，三剂乃解，若汗不出者，死病也。
凡得时气病，至五六日，而渴欲饮水，饮不多，不当与也。何者？
以腹中热尚少，不能消之，便更与人作病也。
至六七日，大渴欲饮水者，犹当依证与之。与之当令不足，勿极意也，言能饮一斗，与五升。若饮而腹满，小便不利，若喘若哕，不可与之。忽然大汗出，是为自愈也。
凡得病，反能饮水，此为欲愈之病。其不晓病者，但闻病欲饮水自愈，小渴亦强与饮之，因成其祸，不可胜数也。
凡得病厥，脉动数，服汤药更迟，脉浮大减小，初躁后静，此皆欲愈证也。
凡治温病，可刺五十九穴。又身之穴，凡三百六十有五，其三十九穴，灸之有害，七十九穴，刺之为灾，并中髓也。
凡脉四损，三日死。平人四息，病人脉一至，名曰四损。脉五损，一日死。平人五息，病人脉一至，名曰五损。脉六损，一时死，平人六息，病人脉一至，名曰六损。
程氏曰：上条刺法从温，此条脉法又不从温，不从温而单言损至，言损至而遗去至脉，俱不可解。《难经》只言三呼一至曰死，四呼一至曰命绝，此直讲到五呼六呼上，怪妄之至！
脉盛身寒，得之伤寒，脉虚身热，得之伤暑。
程氏曰：据上下文读去，此二句经文，何由嵌入？只为句中有伤寒二字，因将二气字换作二脉字，强捱在此，但经文不如是解耳。
按：通评虚实论，黄帝问曰：愿闻虚实之要。岐伯对曰：气实形实，气虚形虚，此其常也，反此者病。帝曰：如何而反？岐伯曰：气盛身寒，此谓反也，气虚身热，此谓反也，气盛身寒，得之伤寒，气虚身热，得之伤暑。夫实者，气入也，虚者，气出也。经文是言人身形气之失常，必有所得之由，而特以伤寒、伤暑为气盛身寒、气虚身热者，一推原之也。
阳盛之人，宜其身热，何以反常而身寒，此必得之于伤寒。
由寒伤形而不伤气，从前伤寒病其形，故遂成一气盛身寒之体。
阳虚之人，宜其身寒，何其反常而身热，此必得之伤暑。
由暑伤气而不伤形，从前伤暑病其气，遂成一气虚身热之躯。
夫实者，气入也，寒主密固，气所以实，虚者，气出也，暑主疏泄，气所以虚。由是推之，寒热在气，而不在形。
气实者，身虽寒，而不失其为热也，气虚者，身虽热，而不失其为寒也。
经旨如此，何得换一脉字，以身寒身热、贴在伤寒、伤暑之证候上言？
不曰得之伤寒、得之伤暑，而曰谓之伤寒、谓之伤暑矣？
果尔伤寒，恶寒即有之，身不但不寒，而且发热，伤暑虽发热，亦未始不洒洒恶寒。颠倒错乱，何至于此！
脉阴阳俱盛，大汗出，不解者死。脉阴阳俱虚，热不止者死。脉至乍疏乍数者死。脉至如转索者，其日死。谵言妄语，身微热，脉浮大，手足温者生，逆冷，脉沉细者，不过一日死矣。此以前是伤寒、热病证候也。
叔和混伤寒于热病，遂启后来传经为热之讹。著《伤寒》者，数十百家，无不背仲景而遵叔和。伪例一出，流祸至今，存心仁爱者，曷能默而己乎！
程氏驳之，颇开伤寒生面。删而改之，去其差谬，使后之览者，由伪例而得真统，其为助非小也。但伤寒非不传经，《伤寒论》亦是六日六经，经尽则病解。因病家里气各有虚实寒热之差，故阳盛而入三阳之腑，阴盛而入三阴之脏，则迟速久近，不应经传经尽之期耳。程氏以传腑传脏为传经，差之远矣。热病之刻日挨经者，其常也，间有里气之偏者，则亦不悉应此期。凡治温病，亦当变通而化裁之，审其内热之有无也。