3.【女科上卷】调经-1

【女科上卷】调经

经水先期

有的妇人月经先期而至，并且月经量非常多。有人认为这是血热极重而引起的病症。有谁知道这是肾中水火太旺而引起的呢！火太旺盛则引起血热，水太旺盛则导致血多，这是有余的病症，不是不足的病变，似乎是不用服药而会自行痊愈。然而肾中水火过于亢盛，子宫过热，不仅是难以受孕的原因，而且还有烁干男精的忧虑。太过就要减少,说的不正是相互资助的道理吗！但是火不能任其亢盛有余，而水也断断不能令其不足。治疗的方法只是微清其热，不必泄利真水。方用清经散：

丹皮(三钱) 地骨皮(五钱) 赤芍(三钱，酒炒) 大熟地（三钱，九蒸）青蒿（二钱） 白茯苓（一钱）黄柏（五分，盐水浸炒）

以上药物用水煎服。服用二剂，亢盛之火便自然能够恢复正常。清经散虽然用的是清火药物，但却仍然是滋水之味，亢盛之火得清而水不会随火而泄，这是有损也有益的治疗方法。

又有妇人经水先期而来，但量却极少，甚至只有一、二点。有人认为这是血热过极引起的，有谁知道这是肾中火旺而阴水亏耗所引起的呢！至于上面所说的病症都是先期而至，但为什么要区分虚实的不同呢？妇人月经异常最是难以调理的，假如不对细微之处详加分辨，则用药很少会有效果。月经先期而至，是火气上冲所引起的，但经量的多少则是水气盛衰的验证。所以说，月经先期而至量多的是火热亢盛而水气有余；月经先期而经量少的是火热亢盛而水液不足。假若一见月经先期而来，就都认为是火热亢盛，只用泻火的方法而不去补水，或是用水火两泄的方法，如此而治能有不加重病情的吗！先期而经量少的治疗方法不必去泄火，只是专用补水，水液充足则火热自会消退，这也是相互资助的道理。方用两地汤：

大生地（一两，酒炒）元参（一两） 白芍药（五钱，酒炒）麦冬肉（五钱） 地骨皮（三钱）阿胶（三钱）

以上药物用水煎服。服用四剂，月经就会正常了。两地汤用地骨皮、生地相互配合，能清骨中之热。骨中之热，是由肾经之热引起的。用地骨皮和生体相配清骨髓中热，则肾气自会正常，并且还不会损伤胃气，这是非常巧妙的治法啊。况且方中用的所有药物，又都是纯粹的补水药物，水液旺盛而火热就会自行恢复正常，这就是其中的道理。经水先期但经量少的病症与上面所说的经量多的病症要相互印证参考，对于月经先期的病症就断不会出现误治了。

经水后期

有的妇人月经后期而至，但经量较多。有人认为这是血虚引起的病变。又有谁知道这样的病变不是血虚引起的呢！月经后期而至，经量多少不同，说明病变也有不同，这是不能只用血虚来立论的。如果月经后期而至，但经量较少，这是血寒而不足；如果月经后期而至，但经量较多，这是血寒而有余。经水本是源于肾精的，当经水来潮时，五脏六腑的血液都来归附，所以经水来潮的时候，所有经脉的血液都来附益。

当经水来潮，阴门开启，来不及迅速闭合，所有经脉的血液就会趁其空隙而向下出。血液已经出于脉外，就会形成不足。治疗方法宜于补中温散。不能说月经后期都是血液不足引起的。方用温经摄血汤：

大熟地（一两，九蒸）白芍（一两，酒炒） 川芎（五钱，酒洗）白术（五钱，土炒）柴胡（五分）五味子（三分） 续断（一钱） 肉桂（五分，去粗研）

上药物用水煎服。服用三剂，月经就能正常。温经摄血汤能大补肝、肾、脾三脏的经血，加上肉桂能去内寒，柴胡能解肝郁，补中有散，但散不耗气；补中有泄，但泄不损阴，所以补之有益，而温之有功，这是调经非常有效的方药，是固摄血液的仙丹。凡是月经后期来潮的，都可以用此方治疗。如果元气不足，加入人参一、二钱也可以。

经水先后无定期

有的妇人经水断断续续，时有时无，或前或后，无有定期。人们一般认为这是气血亏虚引起的，又有谁知道这是肝气郁结导致的呢！经水由肾而出，而肝为肾之子，肝气郁结，子病犯母，就会引起肾郁；肾郁则气必定不会正常宣散，经水或前或后，或断或续，正是肾气有时通畅有时闭郁的表现。有人认为肝气郁结不一定会影响到肾，而肾气不郁，不一定会像上面所说的那样。这是不知道子母之间相互关联，子若有病，则母必定会产生照顾养育的情怀。肝气郁结，肾就不会没有情意缠绵的情谊，肝气有时开，有时闭，则肾气就有时去，有时留，这是母子之间相互影响造成的，没有什么可怀疑的。治疗方法宜用疏肝解郁，就是开宣肾郁，肝肾郁结得开，则经水就自然会有一定的规律。方用定经汤：

菟丝子（一两，酒炒）白芍（一两，酒炒）当归（一两，酒洗） 大熟地（五钱，九蒸）山药（五钱，炒）  白茯苓（三钱） 芥穗（二钱，炒黑）柴胡（五分）

以上药物用水煎服。服用二剂，则经水干净；服用四剂，则经水就能形成规律。定经汤具有疏肝肾之气的功能，而没有用通经的药物；定经汤能补肝肾之精，而没有用利水的药物。肝肾之气舒畅则精通，肝肾之精旺盛则水利，没有治而取得了治疗效果，正是治的非常精妙啊。

（上面“经水先期“”经水后期“和”经水先后无定期“等三条关于调经的论述，论辨的非常明白清晰，所以处方也极其微妙。但恐怕患者临时或有外感，或兼内伤而不能见效。如兼有外感的，宜加苏叶一钱；如兼有内伤的，宜加神曲二钱（炒）；如有因为肉食积滞的，再加东山楂肉二钱（炒）。临症之时，必须酌情应用。如果是肝气抑郁引起的经水不调，又应当以逍遥散为主方，如果有热，加山栀炭、丹皮，就是加味逍遥散。）

经水数月一行

有的妇人月经几个月来潮一次，每次都是正常的，既没有有时提前或有时错后的异常，也没有月经量多或月经量少的差异。人们都认为这是异常的现象，而不知道这不是异常。这样的现象，对于没有病的人来说，是气血没有亏损。既然气血不亏损，为什么以数月而一行经？妇人之中，也有天生仙骨者，经水必一季一行。大概以季为数，而不以月为盈虚也。真气内藏，则坎中之真阳不损，倘加以炼形之法，一年之内，便易飞腾。如果世人不知，见经水不应月来，误认为病，乱用药饵，本无病却治之成病。是治反不如其不治好。山闻异人之教，特为阐扬，使世人见此等行经，不要乱治疗，千万不要怀疑为气血之不足，而轻易一试。虽然天生仙骨之妇人，世上也不少。但对于嗜欲无穷而有所损伤的人，出现的也非常多，对此又不能不确立一个治疗救助的方法用来辅助，方名叫助仙丹：

白茯苓（五钱）陈皮（五钱） 白术（三钱，土炒）白芍（三钱，酒炒） 山药（三钱，炒）菟丝子（二钱。酒炒） 杜仲（一钱，炒黑）甘草（一钱）

以上药物用河水煎服。如果是服用四剂，而现象没有任何改变，就不能再服了。助仙丹在平补之中，实有精妙的道理。该方健脾益肾而没有滞涩之忧；解郁清痰而没有泄利之伤。服用本方不会损伤天然的气血，这就是调经最大的原则，为什么非要用其他药物来通经呢！

年老经水复行

有年已五十多岁，或是六七十岁的妇人忽然出现经血来潮的现象，有的血色紫暗夹有血块、有的血色鲜红就像血淋一样。有人认为老年妇人行经，是老年还少的征象。有谁知道这是血崩开始的征象呢！妇人过了四十九岁后，天癸已经竭尽，又没有服用济阴补阳的药物，怎么还能像少妇一样。肾中精气盈满而化为经水，在经水不应该出现的时候忽然出现月经来潮，是肝不藏血和脾不统血的缘故。年老行经不是精气过于疏泄而引动命门之火，就是气机郁极而引发龙雷之火，二火交相迸发，迫血妄行，而引起血液奔迫而下。表面现象有点像行经，但实际上却不是行经。这样的病症，如果不用大补肝脾气血的药物，出血不能立即停止。方用安老汤：

人参（一两）黄芪（一两，生用） 大熟地（一两，九蒸）白术（五钱，土炒）当归（五钱，酒洗） 山萸（五钱，蒸）阿胶（一两，蛤粉炒）黑芥穗（一钱）甘草（一钱） 香附（五分，酒炒）木耳炭（一钱）

以上药物用水煎服。服用一剂，出血开始减轻；服用二剂，出血减轻比较明显；服用四剂，出血基本停止；服用十剂，疾病痊愈。安老汤具有补益肝脾之气的功效，脾气旺盛则自然能够化生血液和固摄血液。安老汤更为精妙之处在于大补肾水，肾水充足则肝气自然舒畅，肝气舒畅则脾气自然得到帮助。肝能藏血而脾能统血，又怎么会有血液泄漏的现象，还忧虑什么血崩的发生呢！

（安老汤内加贯众炭一钱，研为细末，用药汁冲服效果更好。）

经水忽来忽断时疼时止

有的妇人月经忽来忽断，小腹时疼时止，并伴有寒热往来。有人认为这是血液凝结引起的，而有谁知道这是肝气不舒的缘故！肝在五行属木，具有藏血的功能，肝性最恶风寒。正当妇人月经来潮的时候，腠理大开，恰逢风寒之邪的吹袭，从而引起肝气闭塞，肝气闭塞则经水流行的道路也随之闭塞。由于风寒之邪的侵犯，腠理经络，都郁闭不宣，寒热往来而作，都是由于上述原因引起的。邪气侵犯阳分就会生为热邪，邪气侵犯阴分就会生成为寒邪，但这还是感受邪气较轻的表现。假如由外感受的风寒之邪越重，那么在内应而产生的热气就越深，经常会有热入血室，而传变为如狂的病症。如果仅仅有往来寒热，这是风寒不重而热也不深的征兆。治疗方法宜用补肝中之血，通解肝郁而外散风邪，疾病就会随手而痊愈。正是所说的“治风先治血，血和风自灭”，这是其中之一。方用加味四物汤：

大熟地（一两，九蒸） 白芍（五钱，酒炒）当归（五钱，酒洗） 川芎（三钱，酒洗）白术（五钱，土炒）粉丹皮（三钱）元胡（一钱，酒炒） 甘草（一钱）柴胡（一钱）

以上药物用水煎服。加味四物汤用熟地、白芍、当归、川芎四味药物滋补脾胃的阴血；用柴胡、白芍、丹皮三味药物来宣通肝经的风郁；用甘草、白术、元胡三味药物来通利腰脐并和腹止疼。诸药合用，药效能够进入表里之间，通行经络之内，用药得法，自然能够获得桴鼓相应的效果了。（加味四物汤中加入炒黑的荆芥穗一钱，效果更好。）

经水未来腹先疼

有的妇人在月经来潮前连续数日腹部疼痛，经水来潮时经血大多都是紫黑血块。有人认为这是寒到极点而引起的。有谁知道这是热到极点而火不化的呢！肝在五行中属木，木中有火，肝气疏泄则气火通畅，若肝气郁结则气火不扬。月经来潮的时候，经水欲行但肝气不能疏泄，气机抑郁不通而引起疼痛。但等到经水盈满时血液不能内藏，肝中郁火焚烧，又从内将经血逼迫外出，随着血液的外溢，肝火也能随之怒泄。经血颜色紫黑，是水火两相交战的现象。经血之中夹有血块，是火热煎熬血液而形成的块状物。经血的异常，正是肝郁火热在内作用的结果。治疗宜于大力清泄肝中之火。但只泄肝中火热，而不去疏解肝气郁结，则只能是治标不治本，能有什么益处呢！方用宣郁通经汤：

白芍（五钱，酒炒） 当归（五钱，酒洗）丹皮（五钱） 山栀子(三钱,炒)  白芥子(二钱，炒研) 柴胡（一钱） 香附（一钱，酒炒） 川郁金（一钱，醋炒）黄芩（一钱，酒炒） 生甘草（一钱）

以上药物用水煎服。连续服用四剂后经水来潮的时候就不会先有腹部疼痛了。宣郁通经汤具有补养肝血，舒解肝郁、利肝之气和降肝之火的功效，所以能够迅速获得疗效。