最新病例研究：除了肺，肾脏可能也是新冠病毒主要攻击靶点

截至2月10日，国家卫健委报告已确诊人数为35982例新型冠状病毒（2019-nCoV）感染病例，包括重症病例6484例。如何更有效的拯救这些生命成为了一种迫切的需求。

目前，已经有越来越多的病例正在被研究，并揭示一些新结论。

2月8日一份名为《Caution on Kidney Dysfunctions of 2019-nCoV Patients》的论文已提交医学预印本网站Medrxiv公开并等待平台审核通过。该论文研究了来源于武汉、黄石和重庆的59例新型冠状病毒（2019-nCoV）感染患者病例。论文结论称，新型冠状病毒感染患者可能存在广泛的肾脏损害，并强烈建议在感染确诊患者入院第一天起，应尽早采用肾脏功能保护措施，尤其是连续性肾脏替代治疗(CRRT)，有望为降低危重病人死亡率提供有效措施。

该研究由抗击新冠病毒自愿者联合多家单位协作完成，包括来自华中科技大学同济医院、中部战区总医院、武汉市肺科医院、黄石市中心医院、陆军军医大学西南医院、陆军军医大学基础医学院、重庆大学、新加坡国立大学医学院、新加坡生物影像联合会、空军军医大学西京医院、中国科学院苏州生物医学工程技术研究所等单位的研究者们。

这项最新的研究结果显示，新冠病毒(2019-cNoV)的关键受体ACE2在人体肾脏中存在高水平表达(比肺部高近100倍)，提示肾脏可能是2019-cNoV的主要攻击靶点之一。

该论文报告了正在进行的有关2019-nCoV感染的59例患者肾功能的病例研究（包括28例被诊断为严重病例和3例死亡）。 63％（32/51）的患者表现出蛋白尿，提示肾功能不全。分别有19％（11/59）和27％（16/59）的患者血浆肌酐和尿素氮水平升高。电脑断层扫描（CT）扫描显示100％（27/27）的患者肾脏影像学异常。

论文认为，这些多方面的证据表明，在2019年nCov的患者中，肾功能不全很常见，这可能是病毒感染引起疾病的主要原因之一，并且最终可能导致多器官衰竭和死亡。因此，论文强烈建议在监测2019-nCoV患者的肾脏功能时保持高度谨慎，并且非常重要的是，应用潜在的干预措施，包括持续的肾脏替代疗法（CRRT）以尽早保护肾脏功能，特别是对于那些血浆肌酐升高，是预防死亡的关键。

“凡是带着ACE2的细胞都可能被新冠病毒感染，所以这些器官都可能被病毒感染，并导致这些器官损伤和功能衰竭。因此，新冠病毒感染死亡者死亡的原因，不仅有呼吸功能衰竭，而且也有很多患者死于心，肾，肝等其他器官功能衰竭。目前，还没有临床应用的有效的针对ACE2与新冠病毒S蛋白结合的药物。”有看过该论文的免疫学教授对第一财经表示。

事实上，新型冠状病毒的所隐藏的杀手锏，在几天前也被中国科学院院士葛均波所察觉。

葛均波分析，既然是病毒感染，是不是病人也存在爆发性心肌炎或者“心碎综合征”的病例过程，导致病人循环衰竭呢？如果这样，心内科医生熟悉急性心衰的处理，包括ECMO和IMPELLA等。

该论文还发现，在51 例患者中，有 32 例发现尿蛋白，占 63％；而且这 32 例患者中， 64％的患者在入院第一天就检测到尿蛋白阳性，提示在入院前或入院当日就存在肾脏损害，这为采取肾脏功能保护措施提供明确的起始时间点。

同时在在59 例患者中，发现16 例存在血尿素氮异常，11 例存在血肌血浆水平异常升高。替代的是，3 例死亡病人在死亡前的肌酐水平可高达200 μmol/ L 以上。

此外，在 27 例患者的 CT 平扫中同时可以观察到肾脏图像，发现这 27 例患者中存在的不同程度的肾脏 CT 值减低，可能是由于破裂和水肿引起，提示可能存在高血压损害。

根据上述临床症状，研究者表示，上述证据均等支持 2019-nCoV 感染患者存在肾损害的可能性。研究者提出，这些损害可能是病毒通过 ACE2 进入细胞造成的。建议在患者住院后尽快采取预防高血压功能的措施，包括 CRRT 结合免疫吸附方法，尤其是对于肌酐水平异常增高的患者，有可能降低死亡风险。

所以研究者建议，因为尿蛋白在很多患者一入院就能够检测到，因此 CRRT 等系列肾脏保护干预措施应尽早进行；CRRT 已经在中东呼吸综合征（中东呼吸综合征，MERS）等危重患者中使用，并取得有效作用；它可以有效清除危重患者体内的炎性细胞因子， CRRT 已经成为各大医院的常规设备，同时有大量经过长期培训的使用者和成熟的操作流程。另外，与 ECMO 等技术相比，CRRT经济成本大大降低。