【深度报道】从1280到87，新增重症病例突增之后锐减说明了什么？

在连续上涨并创出单日新高后，2月8日，全国新冠肺炎新增重症病例迅速掉头向下，从前一日（2月7日）的大幅新增1280例，到2月8日锐减为新增87例。这是不是新增重症病例的拐点，还需要观察后续的数据变化。

而在此前，这一指标一直保持“昂扬向上”的态势，全国新增重症病例从2月1日的315例，一路攀升到了2月7日的1280例，而且6日、7日重症占累计确诊病例的比例也突然上升。

在疑似和确诊还没出现明显拐点的时候，感染人群中的重症比例的这一上升态势，使得公众一度担心，新型冠状病毒是否已经变得更加狡猾且难以制服。

源起重灾区确诊滞后

截至2月7日0~24时，31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团报告，新增重症病例1280例，达到了近日的一个峰值。

而从现有重症数量与累计确诊病例来计算的重症率，也可以看到，2月1日~2月7日一周内，重症率原本相对平稳在14%以内，但2月6日开始出现升高（15.47%），并在2月7日达到了最高值——17.66%。 

什么原因导致前几日全国新增重症数量以及重症率的迅速走高？

如果从全国单日新增重症病例这一指标来看，可以发现，湖北省外其他省份的新增重症数量相对平稳，只是在2月7日出现了较大增长达到131例。而湖北省则贡献了全国每日新增重症数字的绝大部分。

其中，2月1日~2月7日这一周的上半周，湖北省新增重症占全国新增重症的85%左右，但到了2月6日，湖北省的占比就跳升到了95.43%，2月7日为93.20%。

在2月5日举行的国家卫生健康委新闻发布会上，国家医疗专家组成员、北京地坛医院感染性疾病诊疗与研究中心首席专家李兴旺说，确实看到在武汉和湖北重症病例增加是比较明显的，重症病例增加的同时，确诊病例也在增加。

但李兴旺同时表示，“我们也看到武汉乃至湖北的疑似病例在减少，说明整个湖北地区对疑似病例的甄别速度大大加快。随着确诊病例数字增加，相应的重症病例也会增加，这个数字是相符合的。”

从疑似病例数字来看，2月1日~2月7日，全国疑似病例从19544例，增长到27657例。但是，全国包括湖北省的新增疑似病例，都是在2月5日达到近期高峰后，掉头向下。

2月5日、6日、7日，全国新增疑似病例分别为5328例、4833例、4214例；湖北省则分别为3230例、2622例、2073例。 

但是为什么不只是重症病例的绝对数量，重症数量在确诊数量中的占比也在提升呢？

“不能不说湖北重症增多与前期救治速度有很大关系，这是其中一个原因，不必过于担心。”一位流行病专家表示。

李兴旺说，从目前取得的经验看，相当一部分病人在发病时是中低热，症状不是很重，甚至有的医生很形象地把它称之为“他的症状和影像学看到肺炎的表现是分离的”，也就是肺炎很重，但是症状不重。

在这样的病例中，病人基本上前一周相对来讲症状比较轻，而一周之后，病人可能会出现病情加重。

李兴旺说，总结重症病例的经验可以看到，病情加重的时间点大概是在病程第9天到第12天。

2月7日，一篇名为《武汉138例新冠肺炎住院患者的临床特征》（Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients with 2019 Novel Coronavirus–Infected Pneumonia inWuhan, China）的论文，刊发在《美国医学会杂志》上。论文也佐证了这一判断。

这篇论文的作者，来自武汉大学中南医院不同科室，通讯作者是该院重症医学科主任彭志勇。

论文研究了从1月1日到1月28日该院收治的138例确诊的新冠肺炎患者，有57例疑似院内感染，其中17人是住院患者，而40名是医护人员。这138例患者的中位年龄是56岁，有36名患者因器官功能障碍转至ICU，占比26.1%。

研究发现，从患者最早出现肺炎相关症状，到患者出现呼吸困难、住院、发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的中位时间，分别是5天、7天和8天。截至2月3日，一共有47名患者出院，这些患者住院的中位时间是10天。

从1月23日封城至今，很多患者由于早期的检测难，收治难，而不得不在家隔离，吃药，这也给了病毒足够多时间，使得一些患者从轻症转变为重症，最终导致被收治患者中重症比重的增加。

这一状况的改变，要一直到方舱医院的出现。

2月3日，武汉开始建设武汉会展中心、洪山体育馆、武汉客厅3家方舱医院，可供床位4400张，2月5日晚，新冠肺炎的轻症患者陆续入住方舱医院。

目前，武汉的“方舱医院”共有11家，床位将达万余张。

从重症中抢夺生命

近日，湖北放宽了确诊标准，扩大收治范围。这是针对未来减少重症的有效手段之一。但这些措施的实施客观上在短期内会导致重症病例的大幅上升，这是因为，把之前延迟的时间抢回来，堵上之前管控措施不力的漏洞，会让之前没有暴露出来的问题显性化。

2月7日的国家卫健委新闻发布会上，国家卫生健康委医政医管局监察专员郭燕红表示，现在疫情防控进入了关键时期。“对于湖北特别是武汉，我们遇到的最大问题就是不断增多的病人与有限的医疗资源之间的矛盾，建立和实施方舱医院，就是要最大限度的扩充收治患者的容量，避免一些确诊的患者在家庭或者在社会上造成对其他人员的感染。”

为了提高治愈率，国家卫健委还调集了全国的医疗资源来支持湖北，加强患者的救治。

在重症治疗方面，目前坐阵在湖北的院士团队包括钟南山院士团队、李兰娟院士团队、王辰院士团队，他们的重点就是加强重症、危重症和疑难病人的会诊、诊治和指导。

此外，驰援武汉的还有ICU团队，他们整建制地承包武汉各医院的ICU病区，同时也配备了足够量的ICU的护士。

“我想会大大降低危重症病例的病死率，提升治愈率。”中华医学会感染病学分会主任委员，北大第一医院感染疾病科主任王贵强表示。

卫健委也在不断优化技术方案和指南，目前诊疗方案已经修订到第五版，及时将临床当中行之有效的方法和经验纳入到诊疗指南当中。

郭燕红说，第五版的诊疗方案中也增加了一些新的内容，包括恢复期血浆治疗、血液净化等。重症患者的救治方面，除了抗病毒治疗、中医中药的治疗以外，一些新的诊疗技术的应用也会进一步降低重症患者的病死率。

比如恢复期血浆治疗，郭燕红说，在深圳三院已经开始使用了，并且取得了很好的疗效，血浆置换、血液净化的治疗方法也初步看到了很好的苗头。这些新的诊疗技术，结合中医中药等综合治疗，会进一步降低重症患者的病死率。

但更好的应对是延缓轻症向重症转化的速度。在病情进展到重症之前尽快医治好病人，不仅增加了挽救生命的机会，也对减轻病毒变异的压力起到一定程度的缓解。上述流行病学专家提醒，“我们还必须意识到这个病毒的攻击性比较强，需要加大警惕。”

该流行病学专家说，变异是病毒的本质属性。目前虽然还没有检测到病毒大的变异，但并不能保证未来它不变。“病毒的变异会发生在一定量的积累上，发生大的变异。从它现身到现在，已经有一段时间了，也许病毒正在谋变的路上，我们也在严密观察变异。”

目前，武汉正在对“四类人员”（确诊患者、疑似患者、无法排除感染可能的发热患者、确诊患者的密切接触者）分类集中收治，对“四类人员”分类集中收治的工作始于27天前的2月2日，根据武汉市新冠肺炎防控指挥部的要求,全市各城区都在进行“四类人员”的集中收治和隔离工作。抓紧时间及时发现病人，降低感染率，提高收治率，也是减少重症发生，最终提高治愈率的上策；另一方面，由于收治速度的提升带来重症比例短期内的突增，也会因为“应收尽收”目标的实现而回归到正常水平。

除了新增重症病例的锐减，最新的数据还显示，全国以及湖北省的单日新增疑似病例也在继续下降。2月8日0~24时，全国新增疑似病例3916例，其中湖北2067例。这也是2月6日以来的连续第3天下降。