黄帝内经灵枢09终始第九

黄帝内经灵枢-终始第九

【提要】
    本篇重点介绍了在进行针刺治疗时，首先要认识脏腑阴阳、经脉气血运行的终始及脉象的变化，然后定出补泻治法。并指出针刺效果应以针下得气、脉象调和为标准，治疗时注意循经取穴，由浅入深，开闭针孔，以达到阴阳调和的目的。同时指出，上病取下，下病取上，局部取穴，都应根据体质、季节的不同，采取相应的治法。最后，说明针刺十二禁及各经所见死证。——《灵枢经校释》第2版，人民卫生出版社

【原文】
    凡刺之道，毕于终始，明知终始，五脏为纪，阴阳定矣。阴者主脏，阳者主腑，阳受气于四末，阴受气于五脏，故泻者迎之，补者随之，知迎知随，气可令和，和气之方，必通阴阳。五脏为阴，六腑为阳，传之后世，以血为盟。敬之者昌，慢之者亡。无道行私，必得夭殃。
    谨奉天道，请言终始。终始者，经脉为纪。持其脉口人迎，以知阴阳有余不足，平与不平，天道毕矣。所谓平人者不病，不病者，脉口人迎应四时也，上下相应而俱往来也，六经之脉不结动也，本末之寒温之相守司也。形肉血气必相称也，是谓平人。
    少气者，脉口人迎俱少，而不称尺寸也。如是者，则阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱。如是者，可将以甘药，不愈，可饮以至剂①，如此者弗灸。不已②（者）因而泻之，则五脏气坏矣。
    人迎一盛，病在足少阳，一盛而躁，病在手少阳。人迎二盛，病在足太阳，二盛而躁，病在手太阳，人迎三盛，病在足阳明，三盛而躁，病在手阳明。人迎四盛，且大且数，名曰溢阳，溢阳为外格。
    脉口一盛，病在足厥阴；一盛而躁③，在手心主。脉口二盛，病在足少阴；二盛而躁，在手少阴。脉口三盛，病在足太阴；三盛而躁，在手太阴。脉口四盛，且大且数者，名曰溢阴。溢阴为内关，内关不通，死不治。人迎与太阴脉口俱盛四倍以上，名曰关格。关格者，与之短期。
    人迎一盛，泻足少阳而补足厥阴，二泻一补，日一取之，必切而验之，躁取之上④，气和乃止。人迎二盛，泻足太阳而补足少阴⑤，二泻一补，二日一取之，必切而验之，躁取之上④，气和乃止。人迎三盛，泻足阳明而补足太阴，二泻一补，日二取之，必切而验之，躁取之上④，气和乃止。
    脉口一盛，泻足厥阴而补足少阳，二补一泻，日一取之，必切而验之，躁取之上④，气和乃止。脉口二盛，泻足少阴而补足太阳，二补一泻，二日一取之，必切而验之，躁取之上④，气和乃止。脉口三盛，泻足太阴而补足阳明，二补一泻，日二取之，必切而验之，躁而取之上④，气和乃止。所以日二取之者，太、阳主胃，大富于谷气，故可日二取之也。
    人迎与脉口俱盛三倍以上，命曰阴阳俱溢，如是者不开，则血脉闭塞，气无所行，于中，五脏内伤。如此者，因而灸之，则变易而为他病矣。
    凡刺之道，气调而止，补阴泻阳，音气益彰，耳目聪明。反此者，血气不行。
    所谓气至而有效者，泻则益虚，虚者，脉大如其故而不坚也；坚如其故者，适虽言故，病未去也。补则益实，实者，脉大如其故而益坚也；夫如其故而不坚者，适虽言快，病未去也。故补则实、泻则虚，痛虽不随针（减），病必衰去。必先通十二经脉之所生病，而后可得传于终始矣。故阴阳不相移，虚实不相倾，取之其经。
    凡刺之属，三刺至谷气，邪僻妄合，阴阳易居，逆顺相反，沉浮异处，四时不得，稽留淫泆（yì），须针而去。故一刺则阳邪出，再刺则阴邪出，三刺则谷气至，谷气至而止。所谓谷气至者，已补而实，已泻而虚，故以知谷气至也。邪气独去者，阴与阳未能调而病知愈也。故曰：补则实，泻则虚，痛虽不随针（减），病必衰去矣。
    阴盛而阳虚，先补其阳，后泻其阴而和之。阴虚而阳盛，先补其阴，后泻其阳而和之。
    三脉动于足大趾之间，必审其实虚，虚而泻之，是谓重虚。重虚病益甚。凡刺此者，以指按之，脉动而实且疾者疾泻之，虚而徐者则补之。反此者，病益甚。其动也，阳明在上，厥阴在中，少阴在下。
    膺俞中膺，背俞中背，肩膊虚者，取之上。
    重舌，刺舌柱以铍针也。
    手屈而不伸者，其病在筋，伸而不屈者，其病在骨，在骨守骨，在筋守筋。
    补须一方实，深取之，稀按其痏，以极出其邪气。一方虚，浅刺之，以养其脉，疾按其痏，无使邪气得入。邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和。脉实者深刺之，以泄其气；脉虚者，浅刺之，使精气无泻（又作“得”）出，以养其脉，独出其邪气。
    刺诸痛者，其脉皆实。
    故曰：从腰以上者，手太阴阳明皆主之；从腰以下者，足太阴阳明皆主之。
    病在上者下取之；病在下者高取之；病在头者取之足；病在腰者取之腘。
    病生于头者，头重；生于手者，臂重；生于足者，足重。治病者，先刺其病所从生者也。
    春气在（豪）毛，夏气在皮肤，秋气在分肉，冬气在筋骨。刺此病者，各以其时为齐。故刺肥人者，以秋冬之齐，刺瘦人者，以春夏之齐。
    病痛者，阴也，痛而以手按之不得者，阴也，深刺之。病在上者，阳也。病在下者，阴也。痒者，阳也，浅刺之。
    病先起（于）阴者，先治其阴，而后治其阳；病先起（于）阳者，先治其阳，而后治其阴。
    刺热厥者，留针反为寒；刺寒厥者，留针反为热。刺热厥者，二阴一阳；刺寒厥者，二阳一阴。所谓二阴者，二刺阴也；一阳者，一刺阳也。
    久病者，邪气入深。刺此病者，深内而久留之，间日而复刺之，必先调其左右，去其血脉，刺道毕矣。
    凡刺之法，必察其形气。形肉未脱，少气而脉又躁，躁厥者，必为缪刺之，散气可收，聚气可布。
    深居静处，占神往来，闭户塞牖，魂魄不散，专意一神，精气不分⑥，毋闻人声，以收其精，必一其神，令志在针。
    浅而留之，微而浮之，以移其神，气至乃休。
    男内女外，坚拒勿出，谨守勿内，是谓得气。
    凡刺之禁：新内勿刺，新刺勿内；已醉勿刺，已刺勿醉；新怒勿刺，已刺勿怒；新劳勿刺，已刺勿劳；已饱勿刺，已刺勿饱；已饥勿刺，已刺勿饥；已渴勿刺，已刺勿渴；大惊大恐，必定其气乃刺之。乘车来者，卧而休之，如食顷乃刺之。出（又作“步”）行来者，坐而休之，如行十里⑦顷乃刺之。凡此十二禁者，其脉乱气散，逆其营卫，经气不次，因而刺之，则阳病入于阴，阴病出为阳，则邪气复生。粗工不察⑧，是谓伐身，形体淫泆⑨，乃消脑髓，津液不化，脱其五味，是谓失气也。
    太阳之脉，其终也。戴眼，反折，瘈瘲，其色白，绝皮乃绝汗，绝汗则终矣。
    少阳终者，耳聋，百节尽纵，目系绝，目系绝，一日半则死矣。其死也，色青白，乃死。
    阳明终者，口目动作，喜惊、妄言、色黄；其上下之经盛而不行，则终矣。
    少阴终者，面黑，齿长而垢，腹胀闭塞，上下不通而终矣。
    厥阴终者，中热嗌干⑩，喜溺，心烦，甚则舌卷，卵上缩而终矣。
    太阴终者，腹胀闭，不得息，气噫，善呕，呕则逆，逆则面赤，不逆则上下不通，上下不通则面黑，皮毛燋（qiáo，同“憔”）①①而终矣。

    【注】圣立studying整理修订于2019年11月。其中，①原网载“不可饮以至剂”，修订为“不愈，可饮以至剂”；②原网载“不巳”，修订为“不已”；③原网载“厥阴一盛而躁”，修订为“一盛而躁”；④原网载“疏取之上”，修订为“躁取之上”（根据《太素》卷十四“人迎躁而上行”修改）；⑤原网载“泻足太阳补足少阴”，修订为“泻足太阳而补足少阴”；⑥原网载“精气之分”，修订为“精气不分”；⑦原网载“如行千里”，修订为“如行十里”；⑧原网载“粗工勿察”，修订为“粗工不察”；⑨原网载“形体淫乱”，修订为“形体淫泆”；⑩原网载“中热溢干”，修订为“中热嗌干”；①①原网载“皮毛憔”，修订为“皮毛燋”。