第117集 诊法-望而知之谓之神（下）

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【课程内容】

各位听众朋友，大家好。上一讲我让大家体会了望诊的望神跟望色，这一讲继续让大家体会望诊之中的望形与望姿态。

三、望形

（一）望形体

1.体强：即形体强壮。

表现为筋骨强健，胸廓宽厚，肌肉丰满，皮肤润泽，精力充沛，食欲旺盛。提示内脏坚实，气血充盛，阴阳和调，抗病力强而少病，即或患病也易治疗，预后较好。

2.体弱：即形体虚弱。

表现为筋骨不坚，胸廓狭窄，肌肉瘦削，皮肤不荣，疲惫乏力，食欲减退等。

提示内脏虚弱，气血不足，阴阳失衡，抗病力弱而易病，如果在疾病状态，病情一般较重。

3. 体胖：即形体肥胖，有常态与病态之分。

若体胖能食，肌肉坚实有力，动作灵活者，为形气俱盛，怕我们是用「壮硕」这两个字来形容更多，一般身体多健康。

若体胖超常，肌肉松弛，神疲乏力，动作笨拙者，为形盛气衰。属阳气不足，或多痰多湿的表现，易成痰饮或发生中风、胸痹等病。

4.体瘦：即体形瘦削，亦有常态与病态之分。

体虽略瘦，但筋骨肌肉坚实，精力充沛，饮食正常者，仍属健康。

若体瘦食少，神疲倦怠者，是形气俱虚，多为脾胃虚弱，后天不充所致。

形瘦而食多，是中焦有热；

形瘦颧红，皮肤干燥，多属阴血不足，虚火内生；

久病极度消瘦，骨瘦如柴者，是脏腑精气衰竭，气液干枯，神气欲脱之危候。

（二）望四肢外形

1.四肢萎缩

指某一肢体或四肢肌肉消瘦、萎缩，松软无力。多因湿热浸淫，或气血亏虚，肢体失养所致。从疾病角度，经常见于重症肌无力，小儿麻痹后遗症。

2.肢体肿胀

指某一肢体或四肢肿胀。若肢体肿胀，兼红肿疼痛者，多为热壅血瘀所致；若足跗肿胀，或浮肿者，多见于水肿。

3.膝部肿大

膝部红肿热痛，屈伸不利，多见于热痹，为风湿郁久化热所致。多见于风湿性关节炎的急性发作期。

若膝部肿大，而股胫消瘦，形如鹤膝，称为「鹤膝风」，多因寒湿久留，气血亏虚所致。多见于类风湿性关节。

4.小腿青筋

指小腿青筋暴露，形似蚯蚓。多因寒湿内侵，络脉血瘀；或长期站立，坚持中气下陷，无力升举，血运不畅所致。

5.下肢畸形 

直立时两踝并拢而两膝分离，称为膝内翻，又称「O型腿」或「罗圈腿」；

两膝并拢而两踝分离，称为膝外翻，又称「X型腿」。

若踝关节呈固定型内收位，称足内翻；

呈固定外展位，称足外翻。

上述畸形皆属先天不足，肾中精气不充养骨，或后天失养，发育不良。

（三）望舌形

舌形指舌质的形状，包括老嫩、胖瘦、点刺、裂纹等方面的特征。

1.老、嫩舌

舌质老嫩是辨别疾病虚实的重要指标之一。

舌质坚敛苍老，纹理粗糙或皱缩者为老舌，老舌多见于实证。实邪亢盛，充斥体内，而正气未衰，邪正交争，邪气壅滞于上，所以舌质苍老。

舌质新鲜娇嫩，纹理细腻者为嫩舌，嫩舌多见于虚证。气血不足，舌体脉络不充，或阳气亏虚，运血无力，寒湿内生，故舌质娇嫩。

2. 胖、瘦舌

舌体比正常人宽大，伸舌满口，称为胖大舌；胖大舌多主水湿内停、痰湿，道理上有点像水多了，把舌头泡大了、泡宽了。

舌体肿大满嘴，甚至不能闭口，不能缩回，称为肿胀舌。如果说刚才的判断是偏于宽度，那么现在的肿胀舌是偏于厚度；舌肿胀，色红绛，多见于心脾热盛，热毒上壅。

舌体比正常舌瘦小而薄，称为瘦薄舌。瘦薄舌多主气血两虚，阴虚火旺。瘦薄舌总由气血阴液不足，不能充盈舌体，舌失濡养所致。

至于它到底是主气血虚还是阴虚，我们可以参考前面学过的舌色来判断。

舌体瘦薄而色淡者，多是气血两虚；

舌体瘦薄而色红绛、干燥者，多见于阴虚火旺，津液耗伤。

3.点、刺舌

点，指突起于舌面的红色或紫红色点刺。

见红点，称红点舌。

刺，指舌乳头突起如刺，摸之棘手，称为芒刺舌。

点刺舌主脏腑热盛，或血分热盛。

舌尖生点刺，多为心火亢盛；舌边有点刺，多属肝胆火盛；舌中生点刺，多为胃肠热盛。

4.裂纹舌

舌面上出现各种形状的裂纹、裂沟，沟裂中并无舌苔覆盖。

舌上裂纹可多少不等，深浅不一，可见于舌之各个部位。多主邪热炽盛、阴液亏虚、血虚不润、脾虚湿侵。

舌红绛而有裂纹，多属热盛伤津。

舌淡白而有裂纹，多为血虚不润。

舌淡白胖嫩，边有齿痕又见裂纹者，多属脾虚湿侵，所以不要见了裂纹舌就一概判断为津液受损。

若生来舌面上就有较浅的裂沟、裂纹，裂纹中一般有苔覆盖，且无不适感觉者，称先天性舌裂，应与病理性裂纹加以鉴别。

5.痕舌

舌体边缘有牙齿压迫的痕迹。主脾虚、水湿内盛证。舌边有齿痕，多因舌体胖大而受牙齿挤压所致，故多与胖大舌同见。

四、望状态

我们还是选取部分有典型意义的内容来说。

（一）望坐态

如坐而喜俯，少气懒言，多属肺虚少气；

坐而仰首，伴咳喘痰多，多属痰饮停肺，肺气壅滞；

但卧不能坐，坐则晕眩，不耐久坐，多为气血俱虚；

但坐不得卧，卧则气逆，多为心肺气虚，或饮停胸腹；

（二）望卧态

卧时面常向里，喜静懒动，身重不能转侧，多属阴证、寒证、虚证；

卧时面常向外，躁动不安，身轻自能转侧，多属阳证、热证、实证。

仰卧伸足，掀去衣被，多属实热证；

踡卧缩足，喜加衣被者，多属虚寒证。

（三）望立态

如站立不稳，其态似醉，伴眩晕者，多属肝风内动；

不耐久站，站立时常欲依靠它物支撑，多属气血虚衰。

（四）望动态

1.肢体痿废 

指肢体肌肉萎缩，筋脉弛缓，痿废不用。多见于痿病，常因精津亏虚，或湿热浸淫，筋脉失养所致。

若一侧上下肢痿废不用者，称为半身不遂，常见于中风病人，多因风痰阻闭经络所致。

若双下肢痿废不用者，见于截瘫病人，多由腰脊外伤、瘀血阻络所致。

2.四肢抽搐 

见于肝风内动，筋脉拘急所致。

3.手足颤动

指手或下肢颤抖或振摇不定，不能自主。多为血虚或阴虚，筋脉失养，虚风内动。

（五）望舌态

指舌体的动态。舌体伸缩自如，运动灵活，为正常舌态。提示脏腑健旺，气血充盛，经脉通调。

病理舌态常有痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄、短缩等。

1.强硬舌

舌失柔和，板硬强直，屈伸不利，不能灵动，称为强硬舌。

强硬舌多因外感热病，邪入心包，扰乱心神，致舌无主宰而强硬；或热盛伤津，筋脉失养而风动；或中风夹痰，阻滞舌体脉络等，致舌体强硬。

其中舌强硬而色红绛者，多因邪热炽盛所致；

舌强，语言謇（jiǎn）涩，伴肢体麻木者，常见于中风病。

2.震颤舌

舌体震颤抖动，不能自主，称为颤动舌。多为肝风内动之象。

3.歪斜舌

舌体不正，伸舌时舌体偏向一侧，称歪斜舌。多见于中风或中风先兆。肝风内动，或夹痰、夹瘀，阻滞经络，受阻侧舌肌弛缓，而健侧舌肌如常，故伸舌时向健侧偏斜。

4.痿软舌

舌体软弱无力，不能随意伸缩回旋，称为痿软舌。主气血两虚，或阴虚。多因气血两虚，或阴液亏虚，舌肌筋脉失养所致。

舌痿软而淡白无华者，多属于气血两虚；

舌痿软而红绛干枯者，为肝肾阴亏，舌肌筋脉失养所致。

 5.短缩舌

舌体卷短、紧缩，不能伸长，甚至舌不抵齿，称为短缩舌。病中见舌短缩，是病情危重的表现。

舌短缩，色淡白或青紫而湿润者，多属寒凝筋脉，舌脉挛缩，或气血俱虚，舌失充养；

舌短缩而红绛干燥者，多属热盛伤津，筋脉挛急；

舌短缩而胖大苔厚腻，多属风痰阻络。

此外，先天性舌系带过短，亦可显现出舌短缩。

以上舌之态，其实存在一定规律，强硬舌、痿软舌、颤动舌、歪斜舌、短缩舌等，都属不自主之态，则其主病中定有动风或为动风先兆。至于动风外的其余所主，多可结合舌色而辨。

痿软者，无力也，定主虚。若细辨，也当参以舌色。

（本集完）