第112集 痰-缘何怪病多痰

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【课程内容】

各位听众朋友，上一讲，我们讲了痰的概念，这一讲，我们主要讲痰的致病特点。

痰的致病特点主要有以下几点。

1.易阻滞气血

痰既然有瘿瘤、瘰疬、痰核、乳癖、流痰、阴疽、流注等有形的病理产物，那么，就容易阻滞气机，而见局部胀闷；也易阻碍血行，成痰瘀相兼之局。

比如痰滞在肺，肺失宣肃，气失升降，可见喘咳咯痰，胸闷；

痰阻于心，心血不畅，可见心前区憋闷，甚至绞痛，心悸；

痰停于胃，胃失和降，可见嗳气，呃逆，恶心，呕吐痰涎，胃脘痞满；

痰浊上犯于头，阻滞清阳，可见头重头胀，眩晕，昏冒；

痰气结于咽喉，可见咽中梗阻，如若有痰，吞之不下，吐之不出的「梅核气」；

痰阻经络，可见肢体麻木，或半身不遂等。

所以，治痰必辅行气之品，所谓气行则水行，而活血药也常与化痰药相配。

凡触之有形的痰，所选的化痰药必兼散结的功效者才能见效，比如半夏、浙贝、瓜蒌、牡蛎、海蛤壳、浮海石、海藻、昆布等。

2.致病广泛、变化多端

痰，可以随气升降，内而脏腑，外而筋骨皮肉，无处不到，随所到而影响相关功能，产生各种症状。

病可以生痰，痰又可以致病，因果交织，形成复杂病变，所以说致病广泛。有时甚至产生一些难以名状的病症，比如之前讲的瘿瘤、瘰疬、痰核、乳癖、流痰、阴疽、流注等，光是听名就觉得怪怪的，所以又有「百病多由痰作祟」「怪病多痰」的说法。

痰的病有多怪？我们可以从一个病例来看。

好多年前，有一男性50余岁患者，找到我诊治面部肿物，当时见面的左颊部有一约1.5×1.5cm的微隆起肿物，色微红，质软，无明显热感，推之可微动，这不为奇。奇就奇在病人说这肿物可在面部移位，时在颧（眼眶下面、两颊上面，突起的部分），是在颊（脸的两侧，从眼到下颌的部分），时在左，时在右，往往几天一移。肿物微痛，刻诊伴见舌略红，苔微腻，脉略滑。

翻看它的病历，在不同的中、西医院看过，病史约一年，症状描述大体相近，仅是肿物逐渐增大。由于病人不愿作病理检查，所以西医多写为面部肿物待查，没有具体诊断。经中西医治疗一年，也未见效。

细想一下，以西医结构之学实在很难解释面部可出现游移性肿物。如果以过敏来考虑，一直以来仅出现一个肿物，只是位置不同，也不太像。

既然西医未有解，则不如放下，以中医来解释。

微隆之肿物，质软，无明显热感，推之可微动，当为痰结；

病位可游移，合风性善行，当有风；

肿物色微红，微痛，舌略红，则为微热之象；

病在面部，则以阳明经为主属。

合起来就是风痰兼热流于阳明之经。

处方以牵正散加味：白附子，全蝎，僵蚕，胆南星，天竺黄，升麻。

为什么用牵正散加味？

牵正散所治的病，本为风痰阻于经络的口眼歪斜，现代医学多为面神经麻痹。

面神经麻痹与这个病虽然不同，但在中医看来，病机相近，都是风痰阻于头面，阳明经脉受病。不同的是：该患者多一个「热」之因。

方以白附子之辛散，主入阳明经，善行头面以祛头面之风痰，但究属辛温之品，故轻用之，亦有「治上焦如羽」之意；

（注：温病学派主张「治上焦如羽（非轻不举），治中焦如衡（非平不安）；治下焦如权（非重不沉）」。）

全蝎善走而色青，与风气通，为搜风通络之主将；

僵蚕清虚上行，能祛经络之风痰并散结。

原方以热酒调服，宣通血脉而助药势，并引药达病所。但酒的性热，该患者病性偏热，所以弃而不用。

胆南星、天竺黄均善祛风痰而清热，亦可制白附子之温性；

升麻既可引药上达阳明以代原方热酒的作用，亦具清热解毒，宣散风热之功。

方开七剂，交代每日早上服用，以助药势升散。一周后复诊，肿物已消散无踪。

之后这个患者又常因其他疾患来诊，未见肿物复发。

这个证在中医看来，实未算奇难，无非就是辨「象」求「因」，再据因而治。西医无诊断，不等于中医就不能以自己的诊断来治，要知道在西医进入中国之前，中医一直就是这样看病的。

中医看病本无秘诀，不过就是熟习理、法、方、药，再于临床随「机」变通而用。

经常听人说中医是经验医学，虽然中医的经验成分的确比较重，但如果仅以「经验医学」四个字来概括却是不恰当的，甚至可说是对中医层次的一种无意识的矮化。

就像本例，西医既无明确诊断，也无明显治疗效果；作为医生，我以前也没未见过，在门诊也不可能查阅古文献有没有记载，可说全无经验可凭。

可凭借者唯有患者证象表现，再据象来推导出病机，然后顺理选法，据法择方，方证合拍而获效。

这就说明了中医早已超越了经验医学范畴，是在众多医学经验事实基础上经往复循环的理性疏理、再实践检验、再理性总结而成就自身理性的学科体系。

中医师们每天接诊那么多的患者，不可能每一个都有现成的诊治经验。如何处理？不过就是据体系内的医理来推，再知行合一，据理而行，因理而获效。

一门据自身原理操作得这样顺当的学科，如果还要质疑它的道理是否算理，或认为它的道理非得要其他体系的方式来说明或判定不可，是否有点滑稽？

痰邪致病不仅广泛，而且变化多端。

比如美尼尔氏综合征，平时一如常人，一旦风痰上扰发作时，则见天旋地转般的眩晕；再如痫证，多素有伏痰，平日如常，多因痰而发，发作时突然晕扑，不省人事，四肢抽搐，牙关紧闭，口吐涎沫。

3.痰为阴邪，易蒙神明

津液为活水，痰则类死水而暗浊。神以清明为用，尤其畏惧暗浊之蒙。

痰蒙神窍，就如火被水晦，就如污水泼白墙，它的症状尤显分明。

痰蒙清窍，可见头昏头重，精神不振，甚则神识模糊，昏不知人；

痰迷心窍则见表情淡漠，神志痴呆，喃喃自语，举止失常之癫证；

痰若挟火扰心，轻则心烦失眠，重则狂躁谵语，哭笑无常，狂越妄动，打人毁物，不避亲疏；

肝风挟伏痰上蒙神窍则见痫证。

这类病症，多半属于上一讲讲过的无形之痰，治疗在针对病因治疗的基础上，经常要加上豁痰开窍的药，比如石菖蒲、远志、天竺黄、竹沥这一类。

4.病势缠绵

痰类死水的停蓄，多有形而为阴邪，其粘滞之性较弥散状态的湿更甚。所以多病势缠绵，病程较长。

看看瘿瘤、瘰疬、痰核、乳癖、流痰、阴疽、流注、梅核气、癫、狂、痫这一串病名，有哪一个是能很快见效的？

更兼痰阻则气滞，痰凝则血阻，气血受阻，反过来又会促使水凝为痰。痰、气、血交结，病更缠绵。

死水则易臭，死痰则易变，所以，痰、气、血互缠之病的恶化屡见不鲜。

5.多见滑腻舌苔

滑者水多，腻者湿性。水、湿、痰、饮多是水液代谢障碍形成的病理产物，所以滑腻舌苔常为四者共见症状，也为有形、无形、广义、狭义之痰所共见。

既然痰为继发性病因，那么，求其病之本——是什么导致的，位置在哪里，再根据病机而治，就属必然。

那么，痰之病有没有它的枢机所在？有！

痰既为死水一潭般的阴性病理产物，它的病机就在于水的不化、不运。

那么，水之化与运靠得又是什么？

回答是：阳气！

所以，《金匮要略》的「病痰饮者，当以温药和之」就是痰病治疗的基本指引。

脾得阳温则湿运，肾得阳温则水化，水湿之源得控，痰自然就难生起。

当然，痰的变化也须明察：「肺为贮痰之器。」肺与天气相通，天气者，风、寒、暑、湿、燥、火六气也。

所以，痰在肺，有风痰、寒痰、湿痰、燥痰、热痰之变，当因变而治。

肝主疏泄，气通则水行，气滞则水停，所以瘿瘤、瘰疬、痰核、乳癖、梅核气、囊肿等触之有形之痰多凝于肝经。此时就当效法大禹治水，以疏通为治；如为结块阻塞，则散之、破之。

痰阻心脉，仍效法大禹。

痰蒙神窍，则宜温化与开窍；心为火脏，痰蓄每易化火而成痰火扰心，则化痰清心开窍为宜。

（本集完）