第111集 痰-痰为什么分广义与狭义？

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【课程内容】

各位听众朋友，大家好。下来这两讲，我们就讲痰的致病特点。

痰是机体肺、脾、肾、三焦、肝这些跟水液代谢相关的脏腑功能失常，导致水液代谢障碍所形成的病理产物。

这里先复习一下上面几个脏腑的相关功能，肺主行水，为水之上源；脾主运化，其中包括运化水液；肾主水；三焦是水液跟气运行的通道；肝主疏泄，气行则水行。所以，一旦它们的功能出现失调，就容易产生水湿痰饮。

那么水湿痰饮这几者又如何分辨呢？

水就是水肿，也包括腹水；

湿，我们可以理解为类似于体内水分子增多了，呈弥散状态，而以粘滞、重浊、趋下，容易阻遏气机、损伤脾阳等为致病特征；

痰与饮常常并称，但两者却有区别。一般以稠浊为痰，清稀为饮。

饮又因它们所停留的部位及症状不同而有不同的名称。《金匮要略》就有「痰饮」「悬饮」「溢饮」「支饮」之分。

由于饮不像痰一样具话题性或启发性，同时专业性也太强，所以，这里仅以痰作为讨论对象。

痰，属于病理产物性病因。

所谓病理性产物，多有形可见，或者摸得着。作为继发性病因，它是多种因缘和合后产生的结果，这个果又可作为下一阶段疾患之因。

痰的内涵比较复杂，有无形、有形之别；广义、狭义之分。它的「象」也变化多端，时而面目清晰、时而轮廓模糊。

我们先讲痰的分类。

1.狭义之痰

狭义之痰即视之可见、闻之有声之痰。或咳吐而出，或呕恶而出，或停于喉而未出，就是人们习惯上理解的痰。

2.广义之痰

包括有形之痰与无形之痰。

①有形之痰

有形之痰指的是视之可见、闻之有声、触之有形的实质之痰。

甲 视之可见之痰

即咳咯或呕吐而出者。

若痰白清稀，属寒痰；

痰黄粘稠，坚而成块，属热痰；

痰白滑，量多，易于咯出者，属湿痰；

痰少而粘，难于咯出者，属燥痰；

痰清稀而带泡沫属风痰。

实质是可见之痰分别兼见寒象、热象、湿象、燥象、风象的据象推因。

其中，寒痰、湿痰用的药差不多，比如制半夏、旋复花、陈皮、橘红等；

热痰、燥痰，用的药也差不多，比如川贝、浙贝、瓜蒌、竹茹等；

风痰，常用天南星、胆南星、白附子、僵蚕等。

乙 闻之有声之痰

即听得见喉中有痰鸣声，至于这痰的属性是寒、热、燥、湿的哪一种，就需要看全身或局部兼什么表现来定。比如见舌红、苔黄、脉数，就算见不到痰的质地、痰色，亦可初定为热痰。

丙 触之有形之痰

即可触及痰核类物，多为软性结块或包块状物，可有一定的活动度。

常见以下名字听起来有点古怪的病症：

比如瘿（yǐng）瘤（就是甲状腺肿大，包括地方性缺碘的甲状腺肿，甲状腺功能亢进，甲状腺结节，甲状腺的其他肿瘤等）；

瘰（luǒ）疬（lì）（就是颈部淋巴结结核病）；

痰核（指皮下肿起如核的结块，结块多少不一，不红不肿，不硬不痛，用手触摸，如同果核状软滑而能移动，多见于现代所说的慢性淋巴结炎）；

乳癖（也就是乳腺增生）；

还有流痰（是发生在骨与关节间的慢性化脓性疾病。因其成脓后，可沿组织间隙流窜于病变附近或较远的空隙处形成脓肿，破溃后脓液稀薄如痰，所以名流痰）。

流注（是以发生在肌肉深部的转移性、多发性脓肿为表现的全身感染性疾病，流注发无定处，漫肿不红，连接三四处）；

还有现代病名中的脂肪瘤、某些囊肿等。

这类病证，多为软性结块或包块状物，可有一定的活动度。也就是说，不管西医什么病名，只要有这些特征的，一般用化痰散结药往往有效。所以，反过来以效应符号「痰」来命名。

②无形之痰

是指由痰引起的一些症状或体征，如头晕目眩而有昏沉感，恶心呕吐，心悸气短，神识昏胡，癫狂等，虽看不到实质之痰，但以化痰药治疗往往有效。

因为无形质可征，所以称无形之痰，本质上仍是根据功效反推来命名的「病因」。

它们与有形之痰相似之处为多见滑腻舌苔，脉多见滑。

如果以「象」来归纳，视之可见者为「见乃谓之象」；闻之有声、触之有形者为「感乃谓之象」，而无形之痰与触之有形者又有共同点，就是根据效应之象来反推命名。

一言以蔽之，凡以化痰药治之有效的病，统一用「痰」这个符号来概括。

所以，中医的「痰」，本质上是一个以「见象」「感象」「效象」为依据的符号式病因。

当然，有效，不等于全效。这类痰病，以化痰药治之，有的效显，有的效隐，有的效速，有的效迟也属自然。

符号式病因于现代人看来或许有点难以理解，但若平心静气地放到特定的历史环境来看古人，您又不得不佩服这可能是一种不失聪明的做法。

因为病有一因一果、一因多果、多因一果、多因多果。

现代医学比较擅长的是一因一果、一因多果等因果比较分明的病。比如感染性疾病。

他们如果碰到多因一果、多因多果的病证，则常为之挠头。更何况这里还没有把「缘」放进去，如果「缘」一加入，那么复杂的因-缘-果关系就纠缠交织，讲究精确的还原分析方法，面对这样的局，那只能叫一个纠结！

像高血压、冠心病、糖尿病这些常见的慢性病我们见过有几个能治好的？多半是仅能控制而已。

为什么?

因为这些正是多因多缘导致之果的病，其中的因-缘-果纠缠互结。在机理分析上，你以为条条大道通罗马，始终能搞清楚。其实更多的是条条大道如迷宫，您就是不知道具体这个病人走的是那一条道。

他们治疗方法就是在主要通道上围追堵截。也就是说，在中间环节，主要路口上做文章，却难以找到准确的方法让他去不了罗马，根治了这个疾病。

而符号式的「痰」，本质上是以效命名，对「果」有效，从逻辑上来说，则对引起此果的「因」「缘」也应当有效，因为是「因」「缘」的共力产生果。

既然因-缘-果关系纠缠交织，难以将之完全明晰，则不如将之简化，以「痰」这一个字来概括这种「因」「缘」「果」复杂的统一体。这也符合中医一贯以效为目的的价值取向。

对千头万绪纷纭、千丝万缕纠缠的问题，西方人的态度是今天疏不清，明天再疏，这一代理还乱，下一辈再理，上穷碧落下黄泉地穷根究底。愚公移山、精卫填海的精神，在他们身上似乎更能体现。

而东方人的心性则是，既然千头万绪，欲理还乱，越理越乱，则何必纠缠，不如运般若智慧，慧剑一挥，断！直取本质，化繁为简，以合简易之道。

直指人心、明心见性的禅宗能在中土开枝散叶，绝非偶然。「痰」之义就是取简为道。

不同的文化心理，导致不同的价值取向、处理方式，实在可以说是各有各精彩。

（本集完）