第109集 七情-情志是如何致病的（下）

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【课程内容】

各位听众朋友，大家好。关于五志伤五脏，我们继续上一讲的内容。

之前我们讲过怒伤肝与喜伤心，下来就是第三组。

3.思伤脾

思，为思虑、思考。思，为什么跟脾挂上关系？

首先，思具有土之象，沉定宁谧。

思的意思有两方面：

一是人们认识事物、考虑问题的一种思维活动。《灵枢·本神》说：「因志而存变谓之思。」属于心识神主导下思维过程的一部分；

二是情感五志之一，与喜、怒、忧、恐四种情志并列。

我们首先说，思维活动之思，是与「脾藏意」相连的。

《灵枢·本神》说：「心有所忆谓之意」「意之所存谓之志」「因志而存变谓之思」，显示由意而志而思是一个连续过程，并表明「意」出于心而宅于脾。

《三因方》也说：「脾主意与思，意者，记所往事，思则兼心之所为也。」同样表明「思」由心脾共运。揭示出神之「意」与「思」的发生皆以脾化生之气血为物质基础。

如果脾虚气血亏乏不能养神明，那么它藏意主思的功能就难以正常发挥。《济生方》说：「夫健忘者，常常喜忘是也。盖脾主意与思，心亦主思，思虑过度，意舍不精，神宫不职，使人健忘，治之之法当理脾使神志清宁，思则得之矣。」表明意与思相连，主要与思维过程的记忆、思考有密切关系。

临床治疗健忘，注意力不集中，思维迟钝，常用归脾汤健脾益气，养血安神；或以补中益气汤健脾升清。

下来就是情感五志之思。

它既是独立的一种情志，又是其余四志发生的基础。当识神对外界信息有所感，须经过「意」与「思」的转念才会产生喜、怒、忧、恐。这与脾为土脏，居中央，灌四旁的身份是相符的。五脏中皆有脾气，所以，其余四种情志皆以思为基础。

作为与脾对应的情志，「思虑过度」「所思不遂」是发于心，伤于脾。

它的道理是，脾主运化，以运为健，而《素问·举痛论》说：「思则气结。」也就是「思虑过度」「所思不遂」时，气结聚于脾。那么，脾就欲动而不能动，欲运而不能运，升降失常，纳运失调。

这种情况，我们大概都有过体会，最常见的表现就是茶不思、饭不想，腹胀，大便溏泻，倦怠乏力等症。

治疗该怎么治？以健脾行气为主。

从思为喜、怒、忧、恐这四志发生的基础来考量，喜、怒、忧、恐引起的情志病治疗，除调理相应脏的功能外，不妨也以脾胃为辅助治疗。

《金匮要略》的甘麦大枣汤，机制之一就是甘味入脾，以补脾气，以缓情急。

既然情志致病均是引起气病而影响相应之脏，所谓「怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，思则气结。」则作为「气机之枢」的脾在情志活动中也应该有调衡作用。

4、悲伤肺

过度悲哀或忧伤，属不良的情志变化。《素问·举痛论》说：「悲则气消。」肺主气，所以「气消」对肺的影响最大。气消，指肺气消耗。

悲哀太过，耗伤肺气，可表现为情绪消沉、呼吸气短、声低息微、少气懒言、肢体乏力等症；悲、忧属于同类情志变化，忧愁不解则伤肺，常导致肺气郁滞，可见胸闷气短、呼吸不畅等症。

而莫名的悲伤忧愁，常可反证为肺功能异常，尤其是肺的虚弱。

另外，从五行的角度，悲忧具有典型的金之象。

我们看看，金的位置在西方或西北，时间上对应秋天、黄昏；颜色为白色。我们试把西边、西北、秋天、黄昏、白色这诸多意象放在一起，看看是什么感觉。「万里悲秋常作客。」「大漠孤烟直。」「西出阳关无故人。」「三杯两盏淡酒，怎敌它，晚来风急。」「古道西风瘦马，夕阳西下，断肠人在天涯。」

自古临秋问刑，这时金气肃杀，天地愁惨，宇宙荒寒，人应之，哪能不悲忧？气应之，又哪能不萧瑟？

5.恐伤肾

恐，是一种恐惧、害怕的负性情绪活动，发于心而应于肾。

《素问·阴阳应象大论》说：「在脏为肾……在志为恐。」《素问·举痛论》说：「恐则气下。」气下，即气泄下陷。

但为何肾之志为恐？之前提过，五志影响五脏的特点就是该脏怕什么，就来什么。五志实是相应的五脏之所恶。

我们看看肾怕什么。肾藏精而位居下焦，以蛰藏为要，其用则肾精化生肾气，气化上行，通过三焦布散全身，以激发各脏腑的生理功能。

但「恐则气下」，在恐惧状态下，迫使肾中精气失藏而走泄于下，轻则两脚发软，重者二便失禁，遗精，滑精。不但肾的精气不得蛰藏或正常布散，还走泄而失，就对肾的功能产生较大的病理影响，所以说「恐伤肾」。

什么人容易恐？由于恐的情志活动主要以肾中精气为物质基础，那么，肾精充足，蛰藏有度，则表现为遇恐而情绪不过；反过来，如果肾的精气不足，蛰藏本来就不牢靠，则稍逢刺激就易畏惧，惶恐不安，而见精气下泄之症。

从五行应象论，「水曰润下」，「恐则气下」，均应一个「下」字；水这一行五色应黑，还能找到比黑色更能代表恐惧情绪的颜色吗？

恐病之治，当补肾固涩、宁心安神，桑螵蛸散方意比较接近。

五志之外，还有一个「惊则气乱」，没有与五脏直接挂钩：这里的气乱，指气机紊乱。

突然受惊，则心气紊乱，气血失调，使心无所倚，神无所归，虑无所定，而见惊慌失措、心悸心慌、语无伦次等症。

通过以上内容，五志对应五脏，或者伤五脏，我们不难看出，实际上它是通过影响脏腑气机来实现的。

由于情志变化因素不同，脏腑气机的变化反应也不一样，而有了上面说的「怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下……惊则气乱……思则气结。」

这里强调一下，一些人对五志的发生之处存在误解，以为五志发于五脏。其实不然，五志都发于神明之心，应于五脏而已。张景岳在《类经·九卷》说：「忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应，此所以五志惟心所使也。」

他继续说：「情志内伤，虽各有所属，但求其所由，则无不从心而发。」

比如，《素问·阴阳应象大论》所说的：「在脏为肝……在志为怒。」说的实在是怒从心发出，对肝系统的生理、病理影响较大而已。其他的情志与五脏的关系，也按照这个道理类推。

这里还要注意：七情内伤影响脏腑气机，所伤何脏，有常有变，不能一概而论。

七情损伤五脏，既可单独致病，亦可相兼为病。例如忧思过度，伤及肺脾；大惊卒恐，损伤心肾等。

就是说，既可出现一种情志过激伤及多脏，也能出现多种情志异常共伤一脏的复杂性变化。

这就应当根据具体情况具体分析，不可机械对待。

五脏之中，尤以心、肝、脾三脏与情志活动关系密切。

因为心主血藏神；肝主疏泄、调畅情志；脾主运化，为气机升降之枢纽，所以情志所伤病证，以心、肝、脾三脏为多见。

其中心为五脏六腑之大主，情志病尤多损伤心神。

二、情志内伤，容易诱发疾病

有些病证本已存在，但当时没有明显临床表现，这是处在缓解期。但一遇诱因则易诱发。

比如，心绞痛、胃肠易激惹综合征、头痛这些病症的患者，平时或者临床症状不太明显，但一遇情志刺激，最易首先出现原先所患病症的临床症状。

三、情志波动，易影响病情

情志变化对病情的影响具有双向性。

一般来说，得了病之后，良性的情志变化或积极的人生态度，有利于疾病的好转或恢复；

不良的情志变化，则容易加重病情；

或者在疾病过程中，因剧烈的情绪波动，使病情急剧恶化，甚至致人猝死。

如患有高血压病史的人，遇到恼怒刺激，常使血压急剧升高，出现危象。心脏病、癌症患者，也常因情绪波动使病情加重或迅速恶化等。

四、多发为情志病

情志病，一是指因情志刺激而发的疾病；二是其他原因所致，但具有情志异常的病证。

大概有以下几种情况：

第一，因情志刺激而发的病症，比如郁证、癫证、狂证等。

第二，因情志刺激而诱发的病症，比如心绞痛、高血压、胃肠易激惹综合征等。

第三、其他因素所致，但具有情志异常表现的病症。比如牛皮癣，恶性肿瘤，一些慢性难治性的疾病，大多伴有异常的情志表现，并且病情也随情绪变化而有相应的变化。

对于情志病症的治疗，除了上面讲的用药治疗之外，心理疏导和情志调摄更是必要的治疗手段和方式。

（本集完）