第108集 七情-情志是如何致病的（上）

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【课程内容】

各位听众朋友，大家好。今天我们就讲讲七情是如何导致疾病的。

首先我们先明确概念，什么是「七情」？什么又是「七情内伤」？

七情是人体对来自于内外环境各种信息的不同反应。我们经常说，人有七情六欲，那说明喜、怒、忧、思、悲、恐、惊这七情是属于正常的情志活动。

七情由神明之心所主，属于「识神」范畴，因此七情变化正常与否，与神明之心的功能状态密切相关。

七情又分属于五脏，即肝在志为怒，心在志为喜，脾在志为思，肺在志为忧和悲，肾在志为恐，所以又有「五志」之称。

精神情志活动是要有物质基础的，脏腑化生和贮藏的精气就是神志活动的物质基础。

人对内外环境的各种信息所产生正常的七情六欲，反映出的实是脏腑生理功能正常，以及精气充盈且协调的状态。

那么，什么是正常七情六欲呢？就是「反应适度」这几个字。

下来，什么是七情内伤？

七情内伤是指由于突然强烈或长期持久的情志刺激，超过了人体的生理调节范围，使气机紊乱、脏腑损伤、阴阳失调而引起疾病的一类致病因素。

比如，情志上的大喜、大怒、大悲，就是突然强烈的情志刺激，而忧思郁结多半就属于长期持久的情志刺激。

情志变化在正常的活动范围内，一般不会致病。七情能否成为致病因素，主要取决于情志异常变化是否超出了人体的适应范围，也就是与个体耐受和调节能力的强弱密切相关。这个个体差异就大了。有的人一点点小事就很上心，反应比较剧烈；有的人是万事不挂心。所以七情是否致病，个体差异特别大。

七情致病不同于外感病因之由肌表、口鼻而入，而是直接伤及内脏，是造成内伤病的主要致病因素之一，所以又称「内伤七情」。

七情内伤的形成主要与社会、疾病和个人体质等背景因素有关。

1.社会因素

社会政治、军事、经济、文化的变动，例如战争、社会地位变化、社会角色改变、人际关系不和谐、工作不顺利、婚姻及家庭破裂等，都是导致七情内伤的常见因素。

2.疾病因素

当人患病后，一般都会伴随着不同程度的情绪变化，尤其是患上疑难病和慢性疾病，精神情志活动就会受到不同程度的影响，容易导致情志内伤，而影响脏腑、气血的正常生理活动。反过来，脏腑、气血等生理活动的异常，又会表现出不同的情志异常反应。

3.体质因素

情志致病，因人而异，七情内伤能否成为病因，取决于情志变化的强度、持续时间，以及心神的调节适应能力。这就是个体的体质不同，心理适应能力存在着很大的差异性。

另外，外环境因素，比如空气、水源污染、噪音等，亦可影响心情，产生负性情绪，而导致疾病发生。

下来，我们主要讨论七情内伤的致病特点。

七情内伤不同于外感六淫，常直接伤及脏腑，导致气机逆乱，气血失调而发生各种病变。

一、直接伤及内脏

不同的情志变化往往通过影响气机的不同变化，来影响相应的脏腑，而出现相应脏腑机能失调所特有的症状。

五脏与七情，五志的对应性分别是「肝在志为怒，心在志为喜，脾在志为思，肺在志为悲忧，肾在志为恐」。

所以，在七情内伤的情况下，它们对脏腑损伤的对应性分别是「怒伤肝，喜伤心，思伤脾，悲忧伤肺，恐伤肾」。

下来我们就逐一讨论它们的对应性内在机制。

1. 怒伤肝

为什么怒伤肝？

五志影响对应五脏有个特点：这个脏怕什么，就来什么影响。

我们看看肝怕什么？

复习一下，肝为刚脏，病理特点是「肝气、肝阳常为有余」，也就是肝气、肝阳容易升泄太过。

那么，怒伤人有什么特点呢？

《素问·举痛论》概括为：「怒则气上。」成语更有「怒发冲冠」的形容。气上，就是气机上逆。

过度愤怒伤肝，就是大怒、多怒，易使本来就易于升泄的肝气一下升动太过，而致肝气上逆。

这时会有什么表现呢？

通常可见头胀头痛、面红目赤、胸胁胀满、呼吸急促等；如果气迫血逆，血随气升，则见呕血；若气闭神昏，则见卒然昏倒。这就是「怒伤肝」。

反过来，如果肝气升发太过，又容易导致急躁易怒。

追究它的原因，就因为肝气易升、易动；而怒则气升，同气相求，同象相应而已。

我们还可以参考卦象，怒属震卦。震为雷，为霹雳，为怒。「雷霆震怒」是常听到的比喻。易怒的火爆性格常被形容为霹雳火、或霹雷火。肝火又称雷火，就是源于震卦。

又常被问到：生气发怒，常被称为「发脾气」，为什么不称为「发肝气」？同样，火爆性格常被形容为「脾气大」，为何不称「肝气大」？

现在以清代吴趼人《俏皮话》中一则《内脏官司》作答：

「心是的君主，荀子称为‘天君’。凡是五脏六腑，统统归它掌管。 一天，脾来告状说：‘我是管人体元气的，想不到最近肝依仗它的势力对我大加侵扰，我也不敢与它计较，只是内加修养外加防卫而已。谁知肝又在大发其怒，这明明是肝气，可世上人偏偏称为脾气。肝气发作时，人们莫不说：‘某某脾气不好。’我蒙受了这不白之冤，名誉也给败坏了，所以恳求您为我洗雪冤枉。’ 心听了便传肝来审讯，肝答辩道：‘我用尽气力，发为怒气。它却偷窃我的成果，坐享名誉，我不跟它计较，它反而告我的状吗？’」

从这则俏皮话可以看出，民间之语是习陈相因，只为表达意思，不需要严谨，所以未与医学见解相协调，不足为怪。

发怒引起的疾病，如果治疗，以柔肝平肝为主。

柔肝，可以使肝的阴血充足，肝气得涵，则平和而不上逆，即使遇到引起易发怒的情境，也能表现为怒而不过，有所节制。

平肝，就是潜阳，将上逆的怒气直接压下去。

另外，别忘了，「肝喜条达而恶抑郁」，遇到肝气郁结的时候，如果能适度发怒，可使郁气升泄而得解。但是，「适度」二字，说来容易，实在是知易行难的事。如果治疗肝气郁结，原则就是疏肝与柔肝。

2.喜伤心

喜为心之志，是指心的状态与喜这种情志有关。

喜，一般来说属于心神对外界信息的良性反应。「人逢喜事精神爽」，本就是心气舒缓和达，神情愉快的表现。

《素问·举痛论》说：「喜则气缓。」正常情况下，喜悦是一种良性刺激，能缓和紧张情绪，使气血和调，营卫通利，心情舒畅，工作效率得以提高。所以《举痛论》再说：「喜则气和志达，营卫通利。」这是「喜则气缓」的第一种解释。

喜则气缓，「气缓」本就有「缓和」与「涣散」的双重意思。

那么，「喜则气缓」的第二种解释，那个缓字就可解释为涣散的涣字。凡是过犹不及、狂喜暴乐, 则心气弛缓而涣散，而致精神浮荡，神不守舍。轻则心神不宁，出现少气无力、心悸失眠、精神不集中；重则心神失守，出现神志失常、语无伦次，举止失常，狂乱等病症。

这是「喜则气缓」的病理解释。所以就有「喜伤心」的说法。

比如《儒林外史》这本小说中的范进中举，就可以说是喜伤心的典型案例。可能有人说，这是小说家言，现实生活中有没有这样的人？

这种例证不难找到：比如有人打麻将，麻将胡了，人跟着也过去了。应该说这种人，要不就年龄大了，要不就原来有基础病，比如心脏病、高血压这一类的，心里一高兴，心气涣散，神散则气散，诱发了原来潜在的病，出现危险状态。

《医碥》对这类生理、病理概括为：「喜则气缓，志气通畅和缓本无病。然过于喜则心神散荡不藏，为笑不休，为气不收，甚则为狂。」

一般来说，大多数心气涣散的表现并不那么严重，经常是遇到了意外之喜，或大喜过望的时候，出现一过性的失态，比如语无伦次，举止失措，过后很快就恢复正常，这一般不需要治疗。

假如稍重一点，要治疗，一般就是补心气、安心神，同时收敛神气，大概用点人参、龙骨、牡蛎、五味子之类就可以了。

心在志为喜，我们也可以从五行角度来理解，心五行属火，火的颜色是红色。

喜事经常用的颜色也是红色，喜之为事，火红热闹，也属火象，这是心在志为喜的另外一个意象。

关于五志伤五脏，由于时间关系，在这讲还讲不完，剩下的内容，我们放到下一讲继续讨论。

（本集完）