第103集 六淫-什么是湿邪？

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【课程内容】

各位听友，大家好！今天我们就来聊聊什么是湿。

在南方做医生，听得最多的一个字就是「湿」字。患者经常一张嘴，就来一句：「医生，我有湿。」

到底什么是湿？今天我们就来聊聊。

中医是怎么判断有「湿」的呢？是不是一定要在气候或环境潮湿下得病才能叫「湿」呢？

不一定！虽然在气候或环境潮湿下确实较易得湿病，但注意：易得，不等于必得。

中医判断「湿」，主要是看患者身上是否出现具有「湿」的特征的证候。

也就是说，「湿」是抽象而来的，凡患者身上具有湿的征象，就是得了湿性病证。

下来，我们就看看湿邪具有什么征象或致病特点。

1.湿为阴邪

阴邪，是指湿的性质，放在阴阳比较中属于阴。

道理很简单，因为湿性类水，水是偏冷的，阴性明显，所以湿也属阴邪。

2.湿容易阻遏气机

湿易阻遏气机，简单讲就是湿容易妨碍人体气的流动。

人体里面的水液跟气是什么关系？关系是：气行则水行！水行则气顺！

但这里千万不要理解为是一股气推着一股水走，实际没有那么具体。

人体中水液跟气的关系，有点像半气态半液态的雾露状。

这样我们就可以想象，所谓湿，按照现代人的思维想象，有一点像体内的水分子多了，呈弥散、雾露状态。

我们看看这个繁体的「濕」字，左边是三点水，右边上部是个日字，下部是个丝字。整个字看是什么意思呢？就是太阳晒下来，水气丝丝蒸发成水雾弥漫的状态，就是湿。

所以，我们就可以理解了，为什么南方多湿，因为南方气候炎热，日照时间长，烈日一下晒，就把海里面、江里面、河里面、池里面，溪里面乃至于地里面的水蒸发向上，这叫「地气上为云」，地气上升成为积雨云后，再「天气下为雨」。

这样，天地阴阳升降交感，反复循环，云雨交替变化，就形成了湿的大环境。

再有一个，古代有一个说法，叫「天不足西北，地不满东南。」什么意思呢？我们看看，中国的地势，他实际是西北高而东南低，东南地势低，水往低处流，所以容易聚湿。

同时，地势低，也意味着土气薄弱。因为按天人相应观念，中医五脏中，脾的功能类似于消化系统，具有生化、承载、接受，容纳的土的意象，地气薄就是土气薄，土气薄，对应到人体上，就意味着容易脾虚。

而脾是干吗的？脾的功能之一是运化水液。也就是说，要不就把多余的水湿化掉，要不就把水湿运走。

脾虚意味着它的运化水湿功能减退，就容易内生出湿。

南方的土气有多薄，看看广州，广州最高的山是白云山，主峰高382米，你都不好意思称「海拔」两个字。

我们再回看看「气」，气无形，是运动性很强，肉眼看不见的极精微物质。

所以，当这个湿-也就是雾露状的东东在体内多了，就类似于体内水分子多了，那么，无形之气运行的流畅度一定是减慢的，这在中医就叫气滞。

气滞有什么表现呢？

用一个字讲，就是「胀」。

用两个字讲，就是「胀闷」，或「胀痛」。区别仅在前者轻，后者重而已。

为什么是「胀」？其实道理很简单，气在哪里憋住了，那么憋住的位置「气」就相对多了。气多了，就像泵自行车的轮胎一样，如果轮胎没有气，我们就泵气直至饱满，气一饱满就会发胀。所以，人体局部有胀感，经常就是气滞的表现。

湿易阻滞气机，即是说，有湿停留的地方，除了湿本来的症状之外，也很容易出现局部的胀闷感。

这也反过来提醒我们，治疗湿病的时候，要加行气药。

道理有两方面，第一是因为湿容易阻滞气机，第二是因为气行可帮助湿行而散去，这样就有助于湿症的改善。

但加行气药，不用加得那么笨，不需要几味袪湿药再叠加几味行气药，因为有的行气药本来就能袪湿，有的袪湿药本来就能行气。像陈皮、白豆蔻、砂仁、厚朴这些药物，就是袪湿跟行气都兼备的。

3.湿易损伤阳气

对中医有点感觉的听友可能会知道，寒邪容易伤阳。现在说，湿邪也容易伤阳，那两者有什么区别？

可以这样理解：寒邪的阴性大于湿邪，「阴胜则阳病」，所以寒邪伤阳，会伤得比较重，同时不太分部位，什么地方都可以伤。

湿邪伤阳，就具有一定的选择性，它最容易伤的脏腑是脾。

为什么？因为脾的生理特性类似于阴土，阴土，就是潮湿低洼的土。而土要化生万物，就应该是干湿适中，所以过于湿的阴土就喜欢干燥而厌恶湿，换一种表达就是脾对湿特别敏感，特别害怕，所以脾阳就容易为湿所伤。

阳气代表功能，脾阳一受损，脾的功能就下降，就嗯，容易出现腹胀、口淡、不想吃饭、大便溏而黏等表现。

4.湿性重浊

这里，重，的意思是沉重。

只要人体出现了全身或是局部的沉重感，都算是湿。因为湿性类水，水的比重比较大。

比如关节痛，假如是游走性的，我们叫作风痹；假如关节痛不是游走性的，而是呈沉重感，于雨天加重的，我们就叫作湿痹。

有时候病人的主述模棱两可，比如他说医生我很疲倦，很多人可能会误会，直接把疲倦当作了气虚。

这不一定对啊！因为疲倦感其实有两种，一种是无力感，另一种是沉重感。

如果疲倦是无力感，一般偏气虚；如果疲倦是偏沉重感，一般就偏湿。

可能有人说，我分不清楚，好像有一点无力感，又有一点沉重感，那算什么？

其实很简单，可以判断为气虚夹湿。

关于「重」字，医书还常出现一个词——里急后重，指的是排便的时候排到最后，有一点拉不干净的感觉，拉完又想拉，肛门有重坠感。

肛门有重坠感符合「重」字，所以也算是湿。同时，拉不干净，符合湿性黏滞的黏性，所以是湿。

浊，是指分泌物、排泄物浑浊。比如小便浑浊，女性带下浑浊等。

「浊」的症状常与下面要谈到的「黏」的特性同见。

5.湿性黏滞

黏，就是黏腻，是指症状的黏腻性。下来我们就看看，就黏腻性特征的症状常见有多少。

妇女的带下量多，带下通常具黏腻性，也有浑浊性，符合浊和黏，是湿。

男子的慢性前列腺炎，小便到了最后，会带一点黏液，这种黏液的黏是湿。

大便擦不干净，很废纸的黏算湿，更严重的就是里急后重。

早上起来眼屎很多，眼屎是黏性的，这是湿。

渗液性皮肤病，如湿疹或某些癣，渗液性是湿。

面部有油垢感，油垢的感觉是黏的，是湿。

头发油性，属湿，等等。

还有更易判断的，就是出现黏腻舌苔，如下图。

我们可以自己对照一下，凡是分泌物、排泄物是浑浊或黏黏的，通通都可以用湿来命名或概括。

滞：是指病程的缠绵性。

只要病带了个「湿」字，这个病的周期就有黏乎乎的感觉，会比较长。

比如感冒，如果是外感风寒或者是外感风热，假如处理正确，一般也就两三天可以解决。但如果带了一个湿字，比如外感风寒湿，那么，它好转的周期可能就得多那么两天。如果是脾虚有湿，那么病程就更长了。

这既可以理解为停滞，也可理解为黏性，所以，黏，不只是指症状黏乎乎，连整个病程都可能是黏乎乎缠缠绵绵的。

6.湿性趋下，易袭阴位

易袭阴位，简单理解就是水往低处流。

按照阴阳学说的分类，人体的上部外部属阳，下部、内部或者隐蔽的部位属阴。上面列举的很多症状，要么是小便，要么是大便，要么就是外生殖器，要么就是出现在一些隐蔽的部位，要么就常见于人体的下部，这些就是阴位，所以湿为阴邪，易袭阴位。

湿性趋下，指的是致病有往下走的特征，这可以跟风邪相鉴别。「伤于风者，上先受之」，因为风邪易袭阳位；而「伤于湿者，下先受之」，因为湿邪易袭阴位。

注意，以上讲的湿是外感六淫的外湿，六淫就是风、寒、暑、湿、燥、火。这些是外来的。

人体还有另一种湿叫作内湿——就是脾虚生湿。脾的其中一个功能是运行水湿。当脾虚，脾的功能下降的时候，运不动水湿，一样可以产生水湿痰饮，这是内生的。

它的表现就是脾虚的表现，比如神疲乏力，少气懒言，腹胀，消化不好，大便容易烂，还有病程比较长，如果再加上重浊、黏滞、趋下、阻遏气机这些特征的症状，就是脾虚有湿，也就是内湿。

另外，如兼有寒的表现，比如人比较怕冷，或者局部有寒冷的感觉，或者吃东西不能耐受生冷或者寒凉的食物，还有就是分泌物，排泄物偏于清稀，那就是寒湿；

如兼有热的表现，比如人比较怕热，或者吃东西喜欢吃生冷、寒凉，但是不能耐受温燥，同时分泌物排泄物颜色比较深，那就是湿热。

记住啰！湿的致病特点是：湿为阴邪，容易阻遏气机，损伤阳气；湿性重浊；湿性黏滞；湿性趋下，易袭阴位。

估计听下来，不少人会觉得自己有湿，应该会更关心如何祛湿。

这正是我们下一讲要讲的。谢谢大家收听！

（本集完）