第104集 六淫-如何祛湿？

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【课程内容】

各位听友，大家好。这一节，我们讲如何祛湿。

在讲如何祛湿之前？我们还是先复习一下上一节讲过的湿都有些什么特征。

湿为阴邪，容易阻遏气机，损伤阳气。湿性重浊。湿性粘滞。湿性趋下，易袭阴位。

如果没听过上一讲《什么是湿》，建议先听那一讲，再听这一讲如何祛湿，就比较容易把握好内容。

祛湿有什么好招？我们就从以下几个方面聊开。

首先，常用的祛湿食物，都有些什么？

我们先罗列一下，然后再拿些最常用的来做分解。

常用的祛湿食物有薏苡仁（也就是薏米）、芡实、黄豆、赤小豆、黑豆、冬瓜、陈皮、荷叶、土茯苓、马齿苋、海带、五指毛桃等。

不少人喜欢煲汤，以下重点介绍几味常用的药食同源食物，各人可以根据自己的具体情况，可单用，或排列组合地轮替着用。

我们先介绍薏苡仁，它就是我们大家都熟悉的薏米。

薏米味甘、淡，性凉。功效是利水渗湿，健脾止泻，排脓。

但薏米的性质略偏寒凉，所以，如果是体质偏寒的人要用，建议用炒薏苡仁，这样它的药性就变成微温。

下来是五指毛桃，它又叫五爪龙。

我们都知道，有味中药叫北芪，由于五指毛桃的产地多半在南方，尤其是广东最多，它也具有北芪的补脾益气的功效，所以他又叫南芪。

五指毛桃味甘、辛，性平，气味清香。功效是健脾补肺，行气利湿，益力舒筋。

由于它性味平，除了补脾益肺祛湿，还略有强壮作用，又不容易上火，口感又好。广东地区，脾虚夹湿的人不少。所以，广东的医生处方喜欢用它，民间也喜欢用它来煲汤。

下一味是荷叶。

它味微苦、微甘、微辛，性平，气清。功用：消暑利湿、健脾升阳、散瘀止血。

它的口感清香，除了消暑利湿，现代用得最多的是去油腻与消脂减肥。

荷叶还有个好处，它很耐泡，十克左右的荷叶，你泡完一次，再加水，连续泡个三四遍之后，它泡出来的那个水还是很浓，气味仍然是那么清香。

下来是扁豆。

它味甘、性平，气清香，有健脾、和中、益气、化湿、消暑的功效。主治脾虚兼湿，食少，大便烂，妇女带下过多以及暑湿证。

下来是芡实。

它味甘、涩，平性。功效是益肾固精，补脾止泻，除湿止带。最适合脾虚，大便烂，或者大便粘，还有白带比较多的人。

下来是土茯苓。

它味甘、淡，平性。具有解毒，除湿，通利关节的功效。

现代常用于预防与治疗痛风，治疗前列腺炎，渗液性皮肤病，对部分性病，也有一定的辅助功效。关键是它平性，口感也不错。所以，在广东也经常用它来煲汤。

下来是赤小豆。

它味甘、酸，性平。具有利水消肿，解毒排脓，退黄的功效。

它的特征是，利水去湿的功效比较强，口感也不错，但正因为利水的作用比较强，所以一般不主张长时间用。

下来是冬瓜。

它味甘、淡，性微寒。功效利尿，清热，化痰，生津，解毒。它是夏天祛暑湿的最佳食物，但由于它的性偏寒，所以，如果体质偏寒的人想喝冬瓜汤，煲汤时最好加些生姜下去。

注意：薏苡仁、土茯苓、赤小豆等利水力较强，孕妇别服。

我想不少听众会希望听到一个现成的煲汤的配方。其实现成的配方反而变化少。

你完全可以用以上介绍的这几味，自己来个排列组合，比如今天是五指毛桃煲薏米，明天是薏米煲冬瓜，赤小豆加土茯苓，或扁豆加赤小豆，又或者扁豆、黑豆加赤小豆，这样变化就丰富了。

这里除了考虑功效，你吃过之后，还可以参考你自己的口感的喜好来调整。至于煲汤时所配的肉类，只要不算肥腻，不是海鲜，一般都可以。

这里我们还要讲一下，有湿的人忌吃什么东西。

简单地归纳就是：油炸、甘甜、油腻、重口味、高热量等容易化痰湿的饮食，也比较忌酒，因为白酒、红酒、黄酒是湿热的，喝啤酒只是湿，不热。水果的话，少吃那些看上去粘粘腻腻的，比如芒果、榴莲这些。

下来我们介绍常用中药。常用的祛湿中药有三大类。

第一类，芳香化湿类。

它的特征是，气味芳香，性质多半是偏温，而且不少兼有行气作用。别忘了，湿的一个特征是容易阻遏气机，所以治疗湿病，本身就需要行气。

常用药物有藿香、佩兰、苍术、砂仁、白豆蔻、厚朴、草果等，主要适用于寒湿类。

其中的藿香与苍术，内外有湿都能管。砂仁，白豆蔻跟厚朴兼有行气作用。

第二类是清热燥湿类。

这类药的特征是味苦，性寒，部分药物口感不那么好。由于是寒性，说他们对付的通常是湿热证。

这类药主要有：黄连、黄芩、黄柏、龙胆草、苦参等。

黄连、黄芩、黄柏、龙胆草这几味，寒性比较大，所以假如湿热不是很重，就不要轻易用，因为它们容易伤脾胃。

其中的溪黄草，广东经常拿它单一味来当凉茶喝。

第三类是利水渗湿类。

它与上面的芳香化湿、清热燥湿类的作用机理有点不同，前面两类主要是把湿邪燥而化之，而这一类的作用机理，是通过利小便把水湿通过小便排出去。

常用的有茯苓、泽泻、猪苓、薏苡仁、赤小豆、车前子、车前草、通草、灯心草等。

其中的车前草，广东也经常拿它单一味来煮凉茶喝，它不单有清热利湿作用，还有清热解毒作用。

这一类药，如果与上面的芳香化湿类相配，常治寒湿类；如果与清热燥湿类配，常治湿热类。

如果是脾虚生湿，上面的三类药还需要配上补脾祛湿功效并见的药物，如白术、扁豆、五指毛桃、芡实、黄芪等。

如果是关节沉重疼痛的湿性关节炎，还应该配上祛风湿药，比如羌活、独活、木瓜、蚕砂等。

由于病机上湿容易阻遏气机，治法上气行则水行，所以祛湿方中常配行气药，如陈皮，行气燥湿，健脾化痰功效齐备。行气与祛湿功效并见的常用药物还有砂仁、白豆蔻、厚朴等。

《黄帝内经》还有「风能胜湿」的观念，所以也常用防风、羌活、白芷、藁本、荆芥等祛风药来助祛湿。

下来我们介绍常用的中成药。

首先讲清楚，这里只是给出湿病湿证的常用对应中成药，仅供学习参考，不是给具体某个听友开处方。

这部分内容，牵涉到对不同湿病湿证的辨识，这内容需要稍有点专业知识，但假如你听过上一讲，那么对下来谈到的具体的湿病湿证的认识，估计也会有一个大概的感觉。下来提到的中成药我只讲方的名字，就不具体解拆里面哪个药有什么功效，因为那个确实需要更多的专业知识。

同时，只讲市场上容易找得到的中成药，因为有些湿证，市场上不见得有相配的中成药。

第一个，寒湿困脾证，又叫湿阻脾胃为证。

主要表现：腹胀闷，口腻，不想吃饭，大便烂而黏，或夹黏液，头身有空重感，或妇女白带量多，舌淡而胖，苔白腻。

参考方：平胃散，或藿香正气丸。

第二个，是湿热蕴脾证。

同样可以见到腹胀闷，口腻，不想吃饭，或大便烂而黏，或夹黏液，但它的大便烂是黄臭的，同样可以有头身困重，但妇女这回不是白带，而是黄带，舌苔多半是黄膩的。

参考方：茵陈五苓丸。

第三个，是脾虚生湿证。

它跟寒湿困脾证大部分表现差不多，但多了神疲乏力，少气懒言，脉虚或弱这些虚的表现，而且，病程比较长，反复发作。

这种情况，参考方是参苓白术散。

下一个，肝胆湿热证。

它的症状是，胁肋处容易出现不舒服的感觉，胃口不好，讨厌吃肥腻的食物，可能会出现黄疸。妇女出现黄带，或者是阴部，或者是下半身，容易有现湿疹类的渗液性的皮肤病，或者阴囊部位，容易潮湿，有骚味。

这种情况下的参考方：龙胆泻肝丸。但这个药比较苦寒，容易伤脾胃。所以，如果有脾虚底子，最好与参苓白术散一起吃。

下一个，大肠湿热证。

主要表现在大便上，排便时也有拉不干净的感觉，拉完又想拉，肛门有重坠感，同时肛门也有灼热感。

参考方：葛根芩连丸。

下一个，膀胱湿热证。

主要表现是尿频、尿急、尿痛、尿黄短，多半见于急性泌尿系感染。

参考方：八正散。

下一个，伤湿证。

这是出现临时性的头身重困，同时伴随有些恶寒的感觉。

代表方是羌活胜湿汤，但这个没有中成药，参考方：以藿香正气丸代。

下一个，湿痹证。

就是出现关节疼痛，以沉重感为主，代表方是薏苡仁汤，这个也没有中成药。

但如果是经常出现的，倒是有一个中成药功效接近，就是独活寄生丸。

下一个：湿热浸淫肌肤证。

就是出现渗液性的皮肤病，现有中成药中比较接近的是四妙丸。

肌肤的病，其实用外洗方效果更好，一般的中医院都会有自己的院内制剂。同时还有一个洁尔阴洗液，这个洗剂，不完全是用来治疗妇科病的，湿热型的皮肤病，有时也可以用。

温馨提示，刚才讲到的某些湿证，以及对应的中成药，如果你自己辨识的把握不大，或者是可能几个证型混杂在一起，不容易辨识时，建议还是找专业的中医师给你开处方，那样会比较精准，也比较安全。

下来我们再介绍其他祛湿方式。

第一个是艾灸。

常用穴位是神阙（肚脐）。可补脾祛湿，较适合寒湿类。

第二个是拔罐。

这种方法，有一定的祛湿作用，它祛外湿的作用应该优于祛内湿。但经常拔罐也容易导致体内气的走泄外散，所以，最好掌握好一个度，这里，不主张太常拔。

第三个是汗蒸。

汗蒸可以祛湿气吗？在中医的祛湿法中，汗法其实算不上常用方法。湿蒸方式对体表湿的或许有点用，但对内湿的作用就小得多了。

但经常汗蒸会让人的毛孔经常打开。汗孔，在中医叫气门。为什么呢？我们想想，出汗的作用是为了散热，热能以什么形式发散出呢？只能是气态，所以，出汗太多，就容易使体内的阳气外散。所以，也这里不主张常做。

至于以湿蒸来祛湿就不主张了，道理大家想想就会明白。

这一讲我们就讲到这里，谢谢大家收听！

（本集完）