一般检查

一般检查

体温测量：腋测法，口测法，肛测法；

腋测法操作：向被检者交待测量的目的以取得配合，测量之前让被检者安静休息30分钟，移走附近冷热物体，然后取出消毒的体温计，观察并确认体温计水银柱的读数处于低温状态，也就是低于35度，假如没有达到35度以下，那么必须把它甩到35度以下，然后考生用手触摸被检者的腋窝，擦干腋窝，将体温计的头端置于被检者腋窝深部，夹紧，十分钟之后取出体温计，读数

考官提问：何谓稽留热？常见于哪些疾病？

答：稽留热是指患者体温维持在39~40°C以上的高水平达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1°C。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期；

体温正常值为36~37°C，体温高于正常为发热

37.3~38°C为低热；38.1~39°C为中度发热

39.1~41°C为高热；41°C以上为超高热；

脉搏测量

定位：桡动脉在桡侧，在腕关节横纹的上方，大约2公分处，注意脉率、节律、紧张度、动脉壁的弹性、强弱以及波形的变化

操作：测量脉搏时，被检者取坐位或者是仰卧位，考生站在被检者的右侧，然后以示指、中指、环指三指并拢，指腹置于被检者腕部桡动脉处，以适当的压力触诊桡动脉的波动，触诊的时间至少15~30s，计数每分钟跳动的频率；该病人脉率80次/分，为正常结果；

呼吸频率测量

正常成人在静息状态下，呼吸运动稳定而有节律，大约12~20次/分，大于20次/分称为呼吸过速，小于12次/分称为呼吸过缓

操作：被检者取坐位或者仰卧位，充分暴露前胸部，考生站在被检者的右侧，至少观察30s，

报告：该被检者呼吸频率为15次/分，属于正常范围之内

考官提问：什么是三凹征？

答：三凹征又称为吸气性呼吸困难，上呼吸道部分阻塞，患者吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上突、锁骨上窝、肋间隙向内凹陷

与下呼吸道阻塞相区别---COPD--呼气性呼吸困难；

血压测量

操作：被检者取坐位或者仰卧位，脱去衣袖，打开血压计，使血压计的读数归零，正确放置血压计，使被检者的肘部与血压计的0点与心脏右心房在同一水平，坐位时主要使肘部平右侧第四肋间，平卧位时，使其肘部平腋中线，正确绑扎血压计的袖带，使袖带均匀的紧贴皮肤，缠于右上臂，袖带的下缘距肘窝上方2-3公分，袖带中央位于肱动脉的表面，松紧度要适宜，以能塞入一个，手指为宜，然后考生触摸肱动脉，确定肱动脉搏动之后，左手持听诊器，体件置于肱动脉的表面--肱动脉定位--肘窝偏尺侧1-2公分；左手持听诊器体件置于肱动脉的表面，右手向袖带内充气，边充气边听诊肱动脉的搏动，待肱动脉搏动音消失之后，再使水银柱再升高20-30mmHg，然后缓慢放气，使水银柱慢慢下降，下降速度大约是2-3mm/秒，操作者双眼平视水银柱，当听到第一声搏动的时候为收缩压，当最后一声搏动消失的时候为舒张压，然后松开袖带，帮被检者穿好衣服，收拾并关闭血压计，向考官报告，血压测量完毕，该被检者为120/80mmHg，属于正常血压

考官提问：请说出成人（上肢）血压正常值是多少？低血压、高血压的界限值是多少？

答：成人血压正常值范围为90~139/60~89mmHg

低血压是指血压低于90/60mmHg

高血压是指收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg

何谓脉压？脉压减小常见于哪些临床病症？

答：收缩压与舒张压之差称为脉压。当脉压小于30mmHg时称为脉压减小，常见于主动脉瓣狭窄、严重心力衰竭、心包积液

什么是高血压危象？

答：高血压患者因各种诱因致使血压急剧上升，影响重要脏器的血液供应而产生的危急状态，并出现相应的临床症状，如头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急、视物模糊等。

身高测量同体重测量

操作：使被检者脱鞋，站在身高测量仪上，背靠身高测量仪，使臀部、头部、足底三点靠于身高测量仪，头顶最高点与身高测量仪立柱垂直线的交点即为身高的读数，测量完毕主动报告，应以厘米表示。-该被检者身高161公分，体重40公斤；

考官提问：有一病人，多次测得两上肢血压（收缩压）差超过10mmHg，问多见于何种疾病？

答：多见于多发性大动脉炎或先天性动脉畸形

上下肢血压不等，多见于主动脉缩窄；

测量血压时，为什么听诊器胸件不能塞入袖下？

答：听诊器胸件放于袖带下，相当于给血管额外附加了一个压力，将导致血压测量增高；

头围测量

操作：被检者取坐位或者是立位，用皮尺从被检者的枕骨粗隆部经耳颞部，到前额，围成一圈，然后读出它的最大径

考官提问：测量血压时，肘窝的正确的位置在哪？

答：肱动脉应与右心房同高，相当于坐位时在第4肋软骨水平，卧位时在腋中线水平

体型：正力型、无力型、超力型

其分类依据为腹上角；也称胸骨下角--是指左右肋弓在胸骨下端会合形成的一个夹角--正常人70-110度

正力型的被检者体型均匀：腹上角大约是90度

无力型的被检者体型瘦长：腹上角小于90度

超力型的被检者体型矮胖：腹上角大于90度

皮肤

皮肤检查时应注意：皮肤色泽、温度、弹性是否正常；有无皮疹、脱屑、皮下出血、蜘蛛痣、肝掌、水肿、以及毛发分布是否异常

蜘蛛痣：蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支扩张所形成的血管瘤，大多分布在上腔静脉分布的区域之上，多见于肝功能减弱，雌激素增高导致；

蜘蛛痣检查：用棉签压迫蜘蛛痣的中心，那么其放射状小血管消失，当我们去除压迫之后，蜘蛛痣又重新浮现

皮下出血：病理状态下可出现皮肤出血

皮肤出血按其出血直径：

出血直径＜2毫米---淤点

出血直径在3~5毫米---紫癜

出血直径＞5毫米---瘀斑

皮肤弹性：常常取手背或上臂内侧的皮肤

操作：用拇指和示指，将上臂内侧的皮肤轻轻捏起，然后松开，如果皮肤皱褶迅速复原，表示皮肤弹性正常；假如皮肤皱褶平复缓慢，则为弹性下降---多见于老年人，消耗性疾病和严重脱水的患者；

水肿：可凹性水肿和非可凹性水肿

操作：常常用拇指的指腹轻轻按压胫骨前的皮肤，当出现凹痕时，称为可凹性水肿

根据水肿的程度分为轻、中、重度；根据病因分为心源性水肿、肾源性水肿以及肝源性水肿

淋巴结：身体浅表部位的淋巴结---颌下、颈前、锁骨上窝以及腹股沟淋巴结

视诊和触诊

视诊：皮肤是否隆起，皮肤的色泽有无变化、有没有皮疹、瘢痕、淋巴瘘管

触诊：注意淋巴结的大小、硬度、有无触痛、有无粘连以及窦道形成

操作：常常示指、中指、环指三指并拢，由三指的指腹在皮肤的表面进行滑动触诊

检查顺序-从上到下-颌下，颈部、锁骨上、腋窝、胳膊的滑车、腹股沟淋巴结

颌下淋巴结检查：考生站在被检者前面，考生用左手扶住被检者头部，使头稍倾向左前下方，然后用右手的手指，示指中指环志三个指头并拢触诊左颌下淋巴结，同样的方法检查右颌下淋巴结

颈浅表淋巴结：以胸锁乳突肌为界将颈部淋巴结分为颈前区和颈后区。一定先触摸颈前区淋巴结再触摸颈后区---被检者取坐位或仰卧位，考生站在被检者前面或者后面，嘱被检者头往前倾，并稍稍偏向检查侧，考生用示指中指环志三个指头并拢触诊被检者皮肤，由浅入深进行滑动触诊，先颈前后颈后，同样的方法检查对侧；

锁骨上淋巴结检查：被检者取坐位或仰卧位，考生站在被检者前面或者后面，嘱被检者头往前倾，考生用示指中指环志三个指头并拢触诊被检者皮肤，由浅入深进行滑动触诊，左手触摸被检者右侧，右手触摸被检者左侧，可同时，也可逐一检查

腋窝淋巴结：被检者取坐位或仰卧位，考生站在被检者前面或者后面，考生用左手握着被检者的左手，使其前臂稍外展，然后用示指中指环志三个指头并拢直达腋窝顶部，至腋窝顶沿胸壁自上而下进行触摸（尖群-中央群-胸肌群-肩胛下群-外侧群），同样的方法检查对侧；

腋窝五组淋巴群的位置：

尖群：位于腋窝顶部

中央群：位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处

胸肌群：胸大肌下缘的深部

肩胛下群：位于腋窝后皱襞的深部

外侧群：位于腋窝外侧壁

滑车上淋巴结：被检者取坐位，考生面对被检者，考生右手握住被检者右前臂，左手在滑车上部位由浅入深进行触摸

腹股沟淋巴结：分为上下两群

上群：主要沿着腹股沟韧带下方进行分布，腹股沟韧带在髂前上棘和耻骨连线的耻骨结节的连线---水平组淋巴结

下群：主要沿着大隐静脉的上段进行分布--垂直组淋巴结

操作：被检者取仰卧位，考生站在被检者右侧，双下肢自然伸直，考生用示指中指环志三个指头并拢然后手指紧贴皮肤由浅入深进行滑动触诊，先触诊上群淋巴结，再触诊下群淋巴结，两侧对比触摸

考官提问：肺癌、胃癌及乳腺癌最易转移至何处浅表淋巴结？

答：“肺癌”常见向锁骨上或淋巴结群转移，尤以向右锁骨上淋巴结转移多见。

胃癌多见于向左锁骨上淋巴结转移

乳腺癌多转移至腋窝淋巴结

腹股沟淋巴结肿大且有触痛首先考虑什么？

答：首先考虑下肢、会阴部炎症的可能。

左锁骨上淋巴结肿大常见于什么病？

答：常见于胃癌转移，胰腺癌转移