069.【脏气法时论】五脏怎么按时调养

大家好！今天我们学习《素问》的第二十二篇，叫《脏气法时论》。一听这个题目就知道这一篇是讲什么的，脏气就是五脏之气，法时就是效法时间的变化规律。这一篇就是讲五脏之气与时间是一种什么对应关系？五脏怎么按照时间来调养？ 

先听听黄帝的提问：

“黄帝问曰：合人形以法四时五行而治，何如而从？何如而逆？得失之意，愿闻其事。

岐伯对曰：五行者，金、木、水、火、土也，更贵更贱，以知死生，以决成败，而定五脏之气、间甚之时、死生之期也。”

黄帝问道：结合人的形体情况，效法四时五行的变化规律来治疗疾病，什么是从——顺从这个变化规律？什么是逆——违背这个变化规律？治法的得和失的意旨，我希望了解一下它的缘由。

岐伯回答：五行就是金、木、水、火、土，它有生克衰旺的更迭变化，依据这些变化，可以推测疾病的死生，决定治疗的成败，进而确定五脏之气的盛衰、疾病轻重的时间（间甚就是轻重），以及死生的日期。

大家还记得吗？我曾在《黄帝内经》课程的开篇就说过，整部《黄帝内经》的理论基础就是阴阳五行。这里讲治疗人体疾病要效法四时五行，四时五行其实就是五时五行，依据五行之间的相生相克关系可是预测疾病治疗的成与败。这里提到了一个前面从来没有出现过的五行的“贵贱”。

“更贵更贱，以知死生，以决成败”，什么是五行的贵贱？贵就是旺，贱就是衰。五行在一年四季中的强弱情况是不同的，依其旺衰程度，中国古人归纳出五种情景：旺、相、休、囚、死。旺——最旺，又写作“王”；相——次旺；休——小衰，囚——中衰，死——最衰。旺者为贵，死者为贱。比如木旺于春——春季木当令，木为旺，为贵；木灭于秋——秋天里木为死，因为秋天为金，金克木，故秋天里木为贱。

“帝曰：愿卒闻之。

岐伯曰：肝主春，足厥阴、少阳主治，其日甲乙；肝苦急，急食甘以缓之。

心主夏，手少阴、太阳主治，其日丙丁；心苦缓，急食酸以收之。

脾主长夏足太阴、阳明主治，其日戊己；脾苦湿，急食苦以燥之。

肺主秋，手太阴、阳明主治，其日庚辛；肺苦气上逆，急食苦以泄之。

肾主冬，足少阴、太阳主治，其日壬癸；肾苦燥，急食辛以润之。开腠理，致津液，通气也。”

黄帝说：我希望能听你详尽地讲一讲。

于是岐伯就详细地说了五脏的对应的季节、日子以及五脏容易发生什么病变、适合什么用药物。按照五行木火土金水的次序，对肝心脾肺肾意义作了说明。

首先是肝，“肝主春，足厥阴、少阳主治，其日甲乙；肝苦急，急食甘以缓之。”岐伯说：肝最旺盛的季节是春天。春天以足厥阴肝和足少阳胆为主治（肝胆为表里关系），肝胆对应的日子是甲日和乙日（春天、肝胆、甲乙都属于五行的木）。肝容易为拘急所苦——容易发生拘急类疾病（“拘急”指四肢拘挛难以屈伸的症状。多由于风邪所致），应该马上食用甘味药来缓解它。——药物的五味作用：酸收、苦坚、甘缓、辛散、咸软作用。比如甘草，被称为国老——掌管教化的官职，国之重臣，李时珍说甘草是“调和众药有功，故有国老之号”，功能主治清热解毒，祛痰止咳，缓解胃腹挛急疼痛等，比如芍药甘草汤治疗挛急疼痛，疗效非常明显。

心最旺盛的季节是夏天。夏天要以手少阴心和手太阳小肠作为主治，它的旺日是丙日丁日。心容易为缓散所苦——容易发生缓散一类疾病，应该马上食用酸味药来收敛它。

脾最旺盛的季节是长夏。长夏要以足太阴脾经和足阳明胃经作为主治，它旺日是戊己。脾容易为湿所苦——容易被湿邪困扰，脾失运化、水湿郁内、饮食不化、痰浊内生，应该马上食用苦味药来燥湿健脾。

肺最旺盛的季节是秋天。秋天要以手太阴肺经和手阳明大肠经作为主治，它的旺日是庚辛。肺容易为气息上逆所苦，应该马上食用苦味药来宣发降泄上逆之气。

肾最旺盛的季节是冬天。冬天要以足少阴肾经与足太阳膀胱经作为主治，它的旺日为壬癸。肾容易为干燥所苦——容易发生干燥的症状，应该马上食用辛味药来润养它。这样就可以开发腠理——发汗，运行津液，通畅气道——使脏腑之气运行通畅。

接下来，岐伯分别阐述了五脏病在一年、一月、一日中的轻重、死愈的变化情况、药物五味的补泻规则。

“病在肝，愈于夏；夏不愈，甚于秋；秋不死，持于冬，起于春，禁当风。肝病者，愈在丙丁；丙丁不愈，加于庚辛；庚辛不死，持于壬癸，起于甲乙。肝病者，平旦慧，下晡甚，夜半静。肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之。”

肝脏有疾病，到了夏天可以痊愈（木生火）——为什么？ “肝木畏金，火能平之。子制其鬼，故愈。” 子脏帮助母脏战胜疾病（子脏能够战胜克制母脏的五行）。如果夏天好不了，到秋天病情就会加重（金克木）；如果秋天不恶化，会维持到冬天（水生木），到来年春天病情就会有起色（木旺），需注意不能遭受风邪。患有肝病的人，在丙丁日就会出现好转（木生火）；如果丙丁日不能痊愈，到了庚辛日病就会加重（金克木）；如果庚辛日没有恶化，会维持到壬癸日（水生木），到了甲乙日病情就会有好转（木旺）。

患有肝病的人，在早上（寅卯为木）会感觉精神较好，到了傍晚（申酉为金）病情就会较重（晡，音bū，即申时，午后三点至五点）。到半夜（亥子为水）就会较为平静——旦慧、昼安、夕加、夜静。因为肝性条达发散而恶抑郁，所以使用辛味药来发散它，用辛味药来补益它——增加肝的发散功能，就用酸味来泻它——用酸味的收敛来减轻肝的发散功能。

下面接着说了心脏、脾脏、肺脏、肾脏的疾病，也都是遵循了这个“愈、甚、持、起”四步变化模式：我生时而愈，克我时而甚，生我时而持，本我时有起色。

“夫邪气之客于身，以胜相加，至其所生而愈，至其所不胜而甚，至于所生而持，自得其位而起。必先定五脏之脉，乃可言间甚之时，死生之期也。”

总之，邪气侵袭人身体的时候，是以强凌弱的，疾病到了它所生的时间就可以治愈，到了它所不胜——也就是克制它的时间就会加重，到了它所生的时间就可以维持，到了它自身脏腑所旺的时间病情就会有起色。但必须先明确五脏各自的平脉，才能推测疾病的轻重时间和死生的日期。

那么要用什么食物、药物来调理呢？有一个原则就是“顺其性者为补，逆其性者为泻”，就是顺应五脏的属性来补它，逆反它的属性来泻它，如“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之。木不宜郁，故欲以辛散之。顺其性者为补，逆其性者为泻，肝喜散而恶收，故辛为补、酸为泻。”

除了药物，还有针灸，对五脏病要取和这一藏相应的经络上的穴位，比如治疗肝病，要取足厥阴肝经和足少阳胆经的穴位；治疗心病要取手少阴心经和手太阳小肠经的穴位。

对于五脏还可以进行饮食的调养。怎么调养呢？请听下一讲。谢谢！