26. 揭秘档案-医疗转运

解密档案-医疗转运
 
欢迎大家做客欣和健康微讲堂；上一节和大家强调了：院前急救并不是我们理解的“紧急救援”，我们通常所理解的医疗救援这个概念，其实就是医疗转运Medical Evacuation，在国庆节前，大家再次分享关于医疗转运的内容
一．医疗转运的概念：
1．  从前线医务室转运到相对安全的后方；战争，地震，洪水，等灾害；梅儿吉普森导演的血战钢锯岭，就是讲一个前线卫生兵，将伤员从前线转运到后方的故事，这算是人肉转运
2．  从医疗资源匮乏的机构，转运到医疗资源丰富的医疗机构；由于条件限制了治疗；
3．  从文化差异的地区，回到文化习俗类似；语言，文化，习俗；过去欧美-香港；马来西亚，印尼的病人-新加坡；
4．  回到自己的祖国或自己的家乡；旅行者，临终患者；
再次强调，没有紧急医疗转运。所谓的紧急医疗转运，应该都是院前。
 
二．航空医疗转运回顾
运用飞机医疗转运，是从朝鲜战争开始，美军将伤员，用飞机转移到后方日本本土进行治疗。而航空医疗转运开始商业化，是从上世纪80年代开始。因为那个上世纪80年代呢，这个周美的经济的腾飞，而包括日本，在旅行中，由于亚洲的医疗与欧美之间差距很大，任何旅行意外都希望能尽快回国治疗，或者去一个文化习俗语言相似的地区；比如说整个大陆，是欧美东南亚澳洲都愿意获得治疗的地区。
 
医疗转运的流程和方式：
通常是接到转运机构接到要求转运的任务，医生必须先看医疗报告，查看各种检查报告，要与家属以及主治医生沟通确定后，对病人做一个评估；是否适合转运？何时转运？采用什么方式转运？通过民航转运，通常是三种方式；
 
1.       商务舱： 也可以是头等舱；这种情况常见病人可以坐着，常见是下肢骨折打石膏固定，病人可以在医护人员的辅助下，进行基本生活，比如去卫生间；而双下肢瘫痪就不可以，因为这牵扯到路途中病人不能在卫生间排泄；有些精神抑郁有自杀倾向，也可以用经济舱，但是如果有暴力倾向的，就需要两个医务人员护送，俗称三明治护送-Sandwich Escort/evacuation；总之这种转运的方式，适合病情轻，救援成本，就是机票比较低。
2.       担架位：这种转运方式，就是病人不能坐，生活不能自理；由于大部分民航客机，出于安全考虑，不允许带上氧气瓶上飞机，因此，不需要氧气的病人，都可以担架位；这种方式是，救援机构要协调航空公司，拆除10-15个座位，安装一个担架，基本上是机舱的后排或尾部，也可能在紧急出口处；担架位相对比较复杂，因为，要协调救护车进入停机坪，联系升降机，将病人从另一个门送进机舱。同时，另一个终点也需要升降机，救护车进入停机坪，机场外换救护车，因为只有机场的救护车可以开进停机坪；这种转运的费用就相对比较高；除了十几张担架位的全价机票，还要两头的机场停机坪救护车和起降机，协调合作的部门相对多；
3.       医疗包机转运：包机转运是在医疗转运中，最高一个等级；不仅速度快捷，而且可以给病人营造一个完全私密的ICU病房，不仅可以携带各种紧急抢救的设备，还可以携带足够量的氧气。而且，飞行速度和民航飞机差不多，而且还可以根据病情，调节飞行高度，减少因压力变化导致的病情变化；包机转运有很多优势，比如随时可以安排时间，独立申请航线，但是它的短板，由于医疗包机大多数是体积比较小的飞机，直线飞行距离一次在3000KM左右，因此普通包机如果是跨洲转运，比如从亚洲到欧洲，需要2次加油。因此转运时间不会像民航飞机那样准时，如果是跨洲转运，计算时间都要算起降和加油的时间，另外，最后，转运费是最贵的。
 
以上就是航空转运方式，我们看一下再转运途中主要遇到的环境；
1．  空间有限；容易理解，无论是担架位，还是包机的机舱，空间非常有限，医务人员的操作以及病人的行动都受到限制；
2．  环境干燥；整个机舱都是空调密封的空间，因此空气相对干燥，而且不流通；
3．  氧分压低：飞机上升过程中，机舱虽然会加压，但是，还是相对陆地的压力要低，相当于海平面1600米的压力；
4．  辐射:通常在跨州飞行中，会从北极上空飞过，辐射会相对大；
5．  噪音：飞机在飞行中，遇到各种气流变化导致的各种震动以及机舱微小的震动导致的噪音，会导致精神疲劳，因此最好带上耳塞，降低噪音；
6．  加速减速；飞机在起飞降落，会遇到加速和减速，都会对平卧病人的血流有一定的影响，因此，大部分的平躺的病人，在转运途中，是头的方向是前方，脚在机尾；
 转运的禁忌症：
1．  管状石膏固定；由于机舱内会出现压力变化，需要将管状石膏换成U型石膏托才可以安全转运；
2．  眼科手术后：眼科手术后，眼睛会有腔隙，在飞机起飞和降落过程中，会有压力变化，对眼睛手术有一定的风险，因此眼科手术后不适宜飞行；
3．  颅内出血后；机舱压力变化，会增加出血风险，因此颅内出血，通常颅内停止出血后，病情稳定7-10日，方可以考虑航空转运；
4．  肠道手术后；肠道手术后，肠腔内会随着飞机起降的压力变化，会对肠腔手术部位有很大的肠道穿孔的风险；
5．  血栓：飞机机舱内狭窄的空间，会加重血栓的形成；
6．  贫血：由于机舱缺氧，严重贫血不适应乘坐飞机；
7．  传染病：必须确定是否有传染性疾病，无论是哪种方式，只要有传染性疾病，都不可以登机。