035.【阴阳应象大论】按照“天人合一”来养生治病

大家好！上一讲我们讲了人体左右的秘密，发现人的左右耳朵、左右眼睛、左右手脚是不一样的，这与天地方位有关系，那么人的头脚和五脏又有什么秘密，和天地自然又有什么关系呢？让我们来听一听岐伯的回答。岐伯首先从自然界说起：

“天有精，地有形，天有八纪，地有五里，故能为万物之父母。清阳上天，浊阴归地，是故天地之动静，神明为之纲纪，故能以生长收藏，终而复始。”

天有精气，地有形状，天有八个节气（“八纪”是“立春、立夏、立秋、立冬，春分、夏至、秋分、冬至”八个节气），地有五个方位（“五里”是指“东南西北中”五个方位）。因此能够成为万事万物发生和发展的起源。

清阳上升于天，浊阴下降于地。然后就开始说到人，“上配天以养头，下象地以养足，中傍人事以养五脏。”人的头要和天相配，人的脚要和大地相配，而五脏在中央要和人事相配，这是按照天地人三才把人体划分为三部分，所以顺应天以保养头，顺应地以保养脚，顺应人事以保养五脏。

怎么保养呢？头配天，天为阳气，要效法天来保养头的阳气，头是阳气聚集的地方，要使阳气充实，可以干洗脸、干梳头，我们前面已经讲过……这里再介绍一种“鸣天鼓”的方法，将两手搓热，将两手捂住耳朵，手指向后，用手指敲打后面的脑袋，敲打二十四次。这就是坐式八段锦中的“左右鸣天鼓，二十四度闻”。

要效法大地来保养双脚，大地为阴，可以用手搓脚底涌泉穴，使得阴气充盈，使双脚像大地一样稳重、坚实。对头和脚的重视，是我国传统医学的特色，中国人特别注意保养头部和脚部，如果养成头和脚的保养习惯是非常健康的。比如干洗脸、干梳头、鸣天鼓。还有足疗。

说到足疗、脚底按摩。脚底有一个穴位——涌泉，这个穴位不在脚底的正中间，而在脚掌人字沟的交点上，这是肾经的第一个穴位，也就是肾经的“根”。什么是根？根就是根本、开始，是肾气的起始、精气的源泉。涌泉就是精气源源不断，像泉水一样涌出来。这个穴位最接地气，它直接贴在地面上，因此我们才总是强调脚部要保暖。入冬后，最好每天晚上用热水泡脚，然后先用手的大拇指在这个穴位上按揉，然后用手心劳宫穴按摩。

那么，怎么顺应人事来保养五脏呢？人事以和为贵，人事要和谐，所以五脏也要和谐。如果人事不和谐就会争斗，甚至战争，五脏如果不和谐，也一样要争斗，会损伤身体，严重者就会死亡。

“天气通于肺，地气通于嗌[yì]：咽喉，风气通于肝，雷气通于心，谷气通于脾，雨气通于肾。六经为川，肠胃为海，九窍为水注之气。以天地为之阴阳，阳之汗，以天地之雨名之；阳之气，以天地之疾风名之。暴气象雷，逆气象阳。故治不法天之纪，不用地之里，则灾害至矣。”

那么，自然界和人的五脏究竟又是什么关系呢？自然界的天气和肺相通，地气和咽喉相通（咽喉原文是嗌[yì]），风木之气和肝相通，雷火之气和心相通，山谷之气和脾相通，雨水之气和肾相通。六条经脉好像大河，肠胃就像大海，九窍就像水所贯注的地方。

如果用自然界来比喻人体的阴阳，那么人的汗就好像是天在下雨，人的气就好像刮风，人的暴怒就好像打雷，人的逆气就好像久晴不雨（原文“逆气象阳”）。所以养生必须要和天地自然的道理相应，否则就会有疾病发生。

“故邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者，半死半生也。故天之邪气，感则害人五脏；水谷之寒热，感则害人六腑；地之湿气，感则害皮肉筋脉。”

因此邪风到来，就像有暴风骤雨一样。擅长治病的医生，在病邪刚刚入侵到皮毛的时候，就给予及时的治疗；医术稍差的医生，在病邪入侵到肌肤的时候才给予治疗；再差一点的医生，在病邪入侵到筋脉的时候才给予治疗；更差的医生在病邪入侵到六腑时才给予治疗；最差的医生是病邪已经入侵五藏了才给予治疗。

如果病邪已经入侵到五藏，治愈的希望与死亡的可能性就差不多了。人们如果感受到了天的邪气，就会使五藏受到伤害；如果感受到饮食的寒热，就会使六腑受到伤害；如果感受到了土地的湿气，就会使皮肉筋脉受到伤害。

我们好多人都听说过扁鹊给蔡桓公治病的故事。

扁鹊有一天见到蔡桓公，就说：“大王，你的病现在在皮肤，不治疗恐怕会加深。”

蔡桓公说：“我没病。”

扁鹊离开以后，蔡桓公对大臣们说：“医生总是喜欢治疗没有病的人来邀功获利”。

过了十天，扁鹊见到蔡桓公说：“你的病在肌肤了，不治疗恐怕会加深。”蔡桓公不理他。

又过了十天，扁鹊见到蔡桓公说：“你的病在肠胃了，不治疗恐怕会加深。”蔡桓公仍然不理他，很不高兴。

又过了十天，扁鹊见到蔡桓公，二话没说，掉头就走。蔡桓公马上派人去问，扁鹊说：“疾在皮肤，热敷就可以治好；在肌肤，针刺就可以治好；在肠胃，用汤药就可以治好；在骨髓，就没有任何办法了。现在大王的病已经在骨髓，我已经无能为力了。”

过了五天，蔡桓公身体疼痛，派人寻找扁鹊，扁鹊已经逃到秦国了，蔡桓公于是病死了。

这个故事说明疾病由浅入深的过程，和治疗疾病的最佳时机。

最后，岐伯说一个高明的医生总是“以表知里，见微得过”，从外表就可以知道身体里面的病变，看见轻微的情况就可以推测到严重的后果。然后，说了一段怎样针刺治疗的方法，我在上一讲已经说过了。岐伯接着说了一段怎样诊断的方法：

“善诊者，察色按脉，先别阴阳；审清浊，而知部分；视喘息，听声音，而知所苦；观权衡规矩，而知病所主。按尺寸，观浮沉滑涩，而知病所生。以治无过，以诊则不失矣。”

高明的医生，通过观察病人的脸色和脉搏，就能辨明疾病是属阴还是属阳，是阴虚还是阳虚。怎么观察人的脸色、怎么把脉，我会在后面有关的篇章中再讲。

“故曰：病之始起者，可刺而已；其盛，可待衰而已。故因其轻而扬之，因其重而减之，因其衰而彰之。形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中满者，泻之于内；其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之；其慄悍者，按而收之；其实者，散而泻之。审其阴阳，以别柔刚，阳病治阴，阴病治阳，定其血气，各守其乡，血实宜决之，气虚宜掣引之。”

最后，岐伯重点讲了疾病在不同时间、不同部位要采用不同治疗方法。疾病在初起的时候，用针刺的方法就可以治疗；等到疾病发展严重一些，可以等到它衰退的时候再用针刺的方法治疗。疾病较轻的，使用发散清扬的方法治疗；病情较重的，要用攻泄的方法治疗；将要痊愈的时候，要防止疾病复发。

对于病人来说，形体比较羸弱的，用味厚的补药；精气不足的，用温补之药；如果病在上焦就用吐法，病在下焦就用泻法；中部胀满的，要用泻下的方法；感受外邪的要用发汗的方法；病情急猛的，要用抑制的方法；如果属于实证，要用发散方法排泄它。

观察病在阴还是在阳，来决定应该用柔弱方法还是刚强方法。阳病应该治阴，阴病应该治阳。要辨明疾病是在气还是在血，使得它们不至于相互伤害，所以血实就用泄血法，气虚就用导引（补气）法。

这里提出了“阳病治阴，阴病治阳”的治病原则，这正是中医诊治疾病的思维方式。我曾说过西医治疗的思维方法是“脚痛医脚、头痛医头”，中医可能是“脚痛医头、头痛医脚”。中医是整体思维，人就是一个整体，上下、左右、前后都是动态联系的，不仅人是动态联系的，病也是动态联系的，所以才可以从阴治阳，从阳治阴，从右治左，从左治右，从下治上，从上治下。

时间、空间也都是动态关联的，所以才可以在已病之前就治未病，才能防微杜渐，以小见大。所以说中医不仅仅是医学，而且是与天地之道相关的人生哲学。

好！《阴阳应象大论》就讲到这里，谢谢大家！