试听90秒【职场健康】教你6招区分牙痛和“天下第一痛”

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本期原文  

曾经有一位年轻的女患者，某日突然出现牙痛，像被针扎了几下的感觉，过了几日，疼痛频率增加，便前往当地医院口腔科就诊。医生检查后告知，她并不是牙齿问题，而是患了一种名为“三叉神经痛”的疾病。

“三叉神经痛”是一种什么疾病？说出来可能会吓你一跳，这竟然是一种号称“天下第一痛”的疾病。那么今天我们就一起来说说它。

三叉神经是十二对颅神经的第五对，三叉神经痛的特点是，发病骤发、骤停，疼痛像闪电样、刀割样、烧灼样，同时非常顽固，往往患者有难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟，呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。

三叉神经痛发作的时候患者十分痛苦，半数以上患者在脸上都有一个触痛点，叫做有“板机点”，轻微刺激“板机点”，如谈话、进食、触摸、刷牙等即可引起发作，以致患者行动极为小心，甚至产生恐惧心理。随着病程延长，该疾病患者发作频率增加，疼痛程度逐渐加重，自然间歇期逐渐缩短甚至终日发作。

遭遇这种梦魇般的痛苦的这位女患者，从得病初期只有一颗牙齿疼，偶尔右侧面部电击样疼痛，在四五年后发展到上下牙均有痛感，针扎的疼痛与日俱增，面部疼痛频率不断增加。随着病程的增长，她的病情日趋严重，发展到吃饭、刷牙、说话都会疼痛，导致她生活都小心翼翼。

平时跟人交流的时候，因为害怕疼痛，也不敢张嘴说话，工作和生活也受到严重影响。更难以忍受的是，白天的疼痛尚可忍受，晚上钻心的疼痛常常令她彻夜难眠，只能自己用手拍打脸部，靠服用药物来暂缓疼痛。

很多时候三叉神经痛会被误诊为牙痛，这主要是由于三叉神经的解剖结构所决定的。三叉神经同脑干发出以后，自三叉神经结向前发出三支神经，至内向外依次为眼神经、上颌神经和下颌神经，分布于头面部皮肤和眼、鼻及口腔的粘膜。

由于疼痛部位往往位于两条较低的三叉神经分支，常被误诊为牙科疾病，以致于患者接受不必要的牙科治疗，甚至导致一些不可逆的损害。如果早期有了正确的诊断，使用一些小剂量的抗癫痫药物（例如卡马西平），而不是其它的止疼药，其使疼痛缓解的效果更佳。

在这里，我也给你以下几点小建议，可以帮助我们区分牙痛和三叉神经痛：

①三叉神经痛在几次拔牙后仍无法止痛；

②仔细查看牙有无病变；

③牙痛的阵发性不太明显；

④牙痛无“扳机点”；

⑤牙痛的发作与食物冷热关系很大；

⑥大多有夜间更疼的特点；

然而，高达 10% 的对于抗癫痫药物治疗三叉神经痛无效，在罕见的情况下，三叉神经痛可以继发于脑部肿瘤，多发性硬化，或血管异常，这些只能由神经影像学才能识别。如果生活质量受损以及三叉神经痛不受药物治疗控制，那么患者应当考虑进行神经外科手术。在欧洲的研究表明，在神经性疼痛的情况下，三叉神经痛会严重影响日常生活和活动，甚至会导致自杀。

三叉神经痛手术治疗一般分为两类：一类是姑息性破坏；二类是为微血管减压术。

姑息性破坏术包括部分损坏三叉神经根，以此缓解疼痛，尽管可能导致三叉神经麻木的风险，姑息性破坏术可以处理各种原因导致的三叉神经痛，包括非血压受压导致的三叉神经痛。通常采用加热（射频毁损 ）、化学（甘油射频神经切断术）、机械（通过破坏神经周围骨和硬脑膜反射，称为球囊压迫）等方式，来破坏三叉神经的感觉分支。

微血管减压术是目前原发性三叉神经痛首选的手术治疗方法。对三叉神经走行区进行探查，将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条索都“松懈”开，并将这些血管以Tefflon垫片与神经根隔离，一旦责任血管被隔离，产生刺激的根源就消失了，三叉神经核的高兴奋性就会随之消失，恢复正常。绝大多数患者术后疼痛立即消失，并保留正常的面部感觉和功能，不影响生活质量。