【科普文章】邹小兵：自闭症是什么导致的？

自闭症是什么导致的？中山三院邹小兵给过最好的回答——


自闭症是怎么导致的？

自从有自闭症的诊断以来，人们从未放弃对这个问题的追寻，父母养育，环境污染，疫苗，基因……但一直没有确切的答案。

近年来，中山三院儿童发育行为中心邹小兵团队提出自闭症是个体自闭症遗传易感性与社会环境相互作用的结果，可以较好地解答我们对自闭症成因的困惑。

以下内容整理自“南都健康大讲堂”邹小兵教授直播讲座《重新认识自闭症》，口述/邹小兵





邹小兵教授

在整个自闭症发展史中，对自闭症致病病因探索和争论一直存在。

近二十年来，随着自闭症患病率的提升和社会关注度的提升，在医学和生物学领域对自闭症开展了更广泛和深入的研究，很多研究人员给自闭症孩子做了基因测序，发现很多自闭症孩子存在基因突变，或常见基因发现变异。

于是就有一种所谓的“新”认识提出：自闭症就是基因造成的，把基因修理好了，自闭症就治好了。

事实却绝非如此，自闭症确实有基因有关，但最新的认识是：多数自闭症是基因与环境相互作用的结果。

基因与自闭症的关系

我将借助我非常认可的伦敦大学一位教授提出模型来分析基因与自闭症的关系：





这个模型认为，一个孩子生下来首先带着ASC(自闭症)基因易感性，这个基因可能是父母给的，也可能是自己基因突变的。

如果这个基因突变性很大，它会直接导致自闭症（图中下面那条途径），直接由基因突变造成的自闭症多为症候群性自闭症，如脆性X染色体综合征、雷特综合性、结节性硬化等。（相关阅读请点击邹小兵专栏②｜区分经典性自闭症与症候群性自闭症）

但多数自闭症人士，即有社交沟通障碍，但外观正常、记忆好、智力不落后的这类走的可能就是图中上面那条路径。

这些带着ASC基因易感性的孩子在1岁多可能就表现出自闭症的先兆特征，如不看、不指、不应、不说，也就是社交趣向降低。

紧接着就导致亲子互动的异常，爸爸妈妈想和孩子玩，孩子不理。久而久之，爸爸妈妈便不再和孩子玩，亲子之间的互动没有了。随着孩子年龄增长，他自闭症特征越发明显，患自闭症的风险越来越高。

如果是基因直接导致的自闭症，目前确实还没有很好的办法。

但如果是通过上面这条途径慢慢发展成为的自闭症，我们是可以做一些工作让自闭症风险降低的——在孩子出现先兆特征，导致互动异常时，家长就一直跟孩子互动，可能会让一部分孩子最后不被诊断为自闭症。

在临床中，我遇到了很多家长，孩子一岁三个月、六个月时发觉了异常，我诊断孩子可能为自闭症，然后告诉家长以后不要让孩子独自玩耍，要密集地和ta互动，也许ta就会获得获改善。半年、一年后，家长来复诊说我误诊了他的孩子。

这样的结果其实我很高兴，哪怕是误诊，我也愿意犯一点这样的错误。我不愿意犯的错误是，当时告诉他们孩子没事，不告诉他们怎么做，等孩子3、4岁时演变为明显的自闭症。

环境与自闭症的关系

另外，自闭症孩子的状态程度与所处环境也有关，伦敦大学教授也提出了另外一种模型，当一个孩子是自闭症表型时，不包容不接纳的社会环境，会让他本来不够严重的自闭症特征变得严重，核心症状加重，行为表现改变。





如果我们能够改变自闭症孩子生活的环境，不让他有这么多异动，是不是自闭症的症状可以不那么严重？

他们也可以像我们的普通孩子一样融入主流社会，为社会做贡献？（可参考娘闰案例：邹小兵：解密我的自闭症朋友娘闰背后之成功经验）

借此，我也想从自闭症儿童的教养环境出发，给家长们、老师们一些建议 ：

√ 当孩子有早期表现，先兆特征时，即孩子有自闭症的遗传易感性时，父母们拥有的本能的、天然的育儿能力可能不足以逆转这种有遗传易感性儿童的发育轨迹。你们要听从专业人员的建议，密集地和孩子玩互动游戏，玩社交游戏，看、指、应、说一个个在生活中去教，坚持做下去，孩子可能就好转了。

√ 我一直认为把自闭症称作严重的、不可治疗的精神障碍是一种诅咒。专业人员下这个定义会让很多自闭症父母恐慌、痛苦、心态崩溃……进而导致育儿失能，最终影响了孩子的预后。所以我真心希望，父母听到自闭症的诊断后，可以有恰当的恐惧和担心，但不要让非理性的恐惧导致我们丧失了好好干预孩子的能力。

√ 中国的自闭症市场存在着一种恐怖营销——把自闭症说得很严重，让家长害怕，然后什么都相信。各种神奇疗法一个个出现，干细胞、医学针灸、鼠神经、经磁颅……刚开始都承诺治好，但最后掏空了家长们的钱包。遇到这些神奇疗法，家长一定要谨慎。

√ 现在有很多孩子通过良好的干预，症状得到改善，可以像普通孩子一样进入普通学校就读。但现在很多的幼儿园、小学、中学、大学并没有完全接纳和包容这些孩子，自闭症孩子被联名退学，被劝退的事仍有发生。虽然自闭症孩子可能不遵守纪律，会干扰同学，这些问题我们可以通过教育帮助他改善，但不能因此抹杀他们基本受教育权。

我也想呼吁我们的幼儿园、小学、中学、大学，给自闭症人士更多接纳和包容，你们的接纳和包容，最终会迎来丰厚的回报。