医生谈阿尔茨海默病防治：女性绝经期后患病率上升，目前无法治愈，可通过干预改善症状

据国际阿尔茨海默病协会估计，全球有超过5000万包括阿尔茨海默病在内的痴呆症患者，到2050年，这一数字将达到1.52亿，也就是每3秒新增一名患者。《中国阿尔茨海默病患者诊疗现状调研报告》显示，中国60岁及以上人群中，阿尔茨海默病患者达983万。预计到2050年，这一数字将超过4000万。

作为一种神经系统退行性疾病，阿尔茨海默病以记忆功能与认知功能进行性退化为特征，多发于老年期，已成为导致老年人死亡或残疾的第三大疾病。该疾病患者被称为“困在时间里的人”。

阿尔茨海默病的发病机制与什么因素有关？有哪些信号值得注意？居家照护者需要掌握哪些照护知识？各类病症年轻化的今天，如何有效预防阿尔茨海默病？

9月21日，在第31个世界阿尔茨海默病日之际，九派新闻《见医面》栏目邀请了北京老年医院认知障碍科主任吕继辉、武汉大学人民医院神经内科主任张振涛做客直播间，分享了阿尔茨海默病的常见误区、多发群体及如何预防等内容。

直播海报。图/九派新闻

【1】目前无法治愈，但可以让患者的生活质量更高

九派新闻：阿尔茨海默病的发病机制跟什么因素有关？哪些人群易得？遗传风险有多大？

张振涛：到目前为止，人类还不完全了解阿尔茨海默病的发病机理，但发现了一些密切相关的因素，如年龄老化、女性、受教育程度低，以及糖尿病、高血压、血管病等慢性疾病，这些因素会增加发病几率。

其中，最大的风险因素是年龄老化。65岁以上老年人中，超过5%的人会得阿尔茨海默病，85岁以上人群有1/3的几率会得阿尔茨海默病。另外是性别，女性患AD的风险几乎是男性的两倍。

遗传问题，可以从两个方面来解释。一方面，纯粹由遗传导致的家族性阿尔茨海默病，相对较少，只占1%左右。另一方面，散发性阿尔茨海默病的发作，有遗传因素的贡献，也与多个基因突变有关。大部分散发性阿尔茨海默病，是遗传因素、环境因素、年龄老化等多个因素共同作用的结果。

九派新闻：阿尔茨海默病是否等同于老年痴呆？

吕继辉：痴呆是一种综合征，不是一种疾病。阿尔茨海默病是导致痴呆综合征的100多种原因之一，占所有痴呆综合征病例的60%到70%。它是一种独立的疾病，有自身的发病机制、病理表现与临床症状。

张振涛：阿尔茨海默病表现为痴呆、生活能力下降、情绪不佳、睡眠差等。痴呆综合征的分类复杂，老年期的痴呆包括血管性痴呆、路易体痴呆、额颞叶痴呆等多种类型。

值得强调的是，阿尔茨海默病与正常衰老有明显区别。正常衰老指随着年龄增长，人的记忆力以及身体机能逐渐下降。而阿尔茨海默病患者的认知下降速度更快。因此，家属一旦发现家中老人出现记忆功能障碍，尽快就医。

九派新闻：阿尔茨海默病治不了是否就不用管了？

张振涛：这是一个非常普遍的看法。确诊阿尔茨海默病后，病人或者家属通常会先问我“能治好吗”，我一般回答，“现在没有办法根治，但不代表不能做些干预”。

比如，有药物可以改善认知功能，改善伴发症状。治疗的同时，对患者定期追踪、随访，对家属开展照护培训，可以有效提升患者的生活质量。

吕继辉：对于阿尔茨海默病患者，最大目标不是治愈率达到多少，而是患者功能维持得多好。

目前还不能治愈阿尔茨海默病，但可以让患者的生活质量更高，让寿命更长，让并发症来得更晚。通过使用对症治疗的药物，患者的症状会好转，生活能力会增强，精神状态也更好，能与家庭、社会建立更好的关系。

【2】女性60岁后患病率上升，警惕病理性健忘与生理性健忘的区别

九派新闻：《中国阿尔茨海默病报告2024》指出，女性的相关数据高于男性，其中女性的患病率、死亡率高于男性，为什么女性比男性患阿尔茨海默病的可能性大？

吕继辉：有两点原因。一个原因是生理性的，随着女性雌激素水平的突然下降，会诱发阿尔茨海默病的发作。在临床实践中发现，在更年期之前，阿尔茨海默病的女性患者数量少于男性。而女性进入老年期后，尤其绝经期后，阿尔茨海默病患病率会飞跃式上涨。

这是因为在雌激素的保护作用下，女性免受血管性危险因素的影响，如冠心病、脑血管病、阿尔茨海默病。到60岁之后，女性的患病率逐渐上升。过了85岁，女性阿尔茨海默病患者的数量远高于男性，女男比例甚至达到2：1。

另一个原因是，女性的平均寿命普遍比男性长，不仅中国，在其他国家也是如此。因此到了晚年，女性阿尔茨海默病患者的数量多于男性。比如我们医院的认知专科病房，在准备床位的时候，女床数量是男床的3倍。

一位老人。图/VCG

九派新闻：人到40岁之后，记忆力会逐渐下降，很多疾病早期的表现就是记忆力下降。如何区别生理性健忘与疾病导致的早期遗忘？

吕继辉：一个鉴别方法，生理性健忘的人不会完全忘记事情。即使暂时想不起来细节，但在别人的提醒下，仍有记忆，就像橡皮没有完全擦掉铅笔的痕迹。

另一个鉴别要点，生理性健忘的进展更加缓慢，会保持常年不变。如果身体状况得到改善，如血糖、血压控制得好，睡眠、情绪良好，可以恢复到正常范围内。

而AD或其他疾病引起的病理性遗忘，会逐年加重，出现其他认知损害。如果不加干预，每年做记忆测试、神经心理量表检测，MMSE评分会以每年下降3到4分的速度自然下降。

如果不明确是病态的还是正常的，就通过时间去观察。可以半年或一年后再到医院复检一次，还可以借助当前先进的鉴别手段，比如通过生物学的标志物做核磁，或者做血液检测、脑脊液检测。甚至能在出现记忆力不佳之前，就发现体内有没有病理性物质的沉积。

【3】年轻化或与遗传因素相关，预防应避免危险因素、增强保护因素

九派新闻：首都医科大学宣武医院贾建平团队发表的一项研究提到，一名在该院就诊的19岁男孩被临床诊断为阿尔茨海默病。这是否表明，阿尔茨海默病正呈现出年轻化的趋势？

张振涛：根据调查数据，阿尔茨海默病确实呈现年轻化趋势。一般认为，该疾病发病年龄在60岁以上。然而，在中国开展的一项调查发现，60岁以下的阿尔茨海默病发病率占到21%。但是，大家也没有必要过度担心。

上述研究所提到的“19岁高中生有阿尔茨海默病”，一般由遗传因素导致，散发性阿尔茨海默病通常不会这么早发病。

另外，以前技术受限时，阿尔茨海默病没有得到诊断，也就没有纳入统计数据中。现在21%的发病率，很可能是因为技术手段的进步，确诊的病例有所增加。

吕继辉：我认为，所谓的“年轻化”只是发现时间更早，不代表现在的年轻人比过去的年轻人更容易得阿尔茨海默病。

如今医学手段发达，能在疾病早期就检测出来，发现率和检出率提高，所以不用过度担心。相反，随着医学手段的进步，营养状况也更好，文化程度也高，这些都是预防阿尔茨海默病的有利方面。

九派新闻：为预防阿尔茨海默病这类认知障碍疾病，可以做些什么？

吕继辉：目前一些因素确实无法控制，如遗传因素、致病基因、年龄、性别等，但是仍然可以通过后天努力，降低阿尔茨海默病的患病概率。

2024年7月，《柳叶刀》杂志报告了14种痴呆症危险因素，控制这些危险因素能使阿尔茨海默病的患病几率下降40%。分别为：受教育程度较低、听力受损、高血压、吸烟、肥胖、抑郁、缺乏身体活动、糖尿病、过度饮酒、创伤性脑损伤、空气污染、社会孤立、高水平的低密度脂蛋白胆固醇、未经治疗的视力受损。

因此，通过饮食、作息、锻炼以及必要的医学干预，尽量消除危险因素。同时，还要加强保护性因素，包括坚持学习、早年良好教育、青中年适当脑力活动、良好睡眠、良性社交。

预防阿尔茨海默病贯穿于生命全周期。在早年，要鼓励孩子接受正规的学校教育；到了中年，保持健康的生活方式，控制三高、均衡饮食、注重体能锻炼；到了晚年，稍偏高的体脂也是对认知障碍的一种保护性因素。

不论哪个年龄段，都要有良好的睡眠。在深睡眠的情况下，大脑中的垃圾废物能得到有效清除，记忆可以得到重塑，精力也会更充沛。还应注意，避免不良的生活方式，如吸烟、酗酒等。

张振涛：如果家人或者自己出现了认知、情绪、睡眠问题，应尽早寻求医生的帮助。并非所有痴呆都是阿尔茨海默病，也并非得了阿尔茨海默病就无法医治，阿尔茨海默病可防、可治、可控，如果能得到有效控制，可以改善患者的生活质量，延长患者寿命。

合肥一社区，医护人员在为居民宣传老年痴呆预防知识。图/VCG