评论1+1：给女患者做男科检查？医院岂能“男女不分”

近期，国家医保局在大数据筛查中发现，一些医院竟然为女性患者做“前列腺磁共振成像”“游离前列腺特异性抗原测定”等男科类诊疗；另一些医院，则为男性患者开展“宫腔镜检查”“宫颈癌筛查”“宫颈扩张术”等妇科类诊疗项目。

据澎湃新闻9月3日报道，国家医疗保障局公布了为女性做男科类诊疗的医疗机构，以及为女性开具男科类诊疗的科室医生名单，其中涉及江苏多家医疗机构。9月3日，江苏省常州市医疗保障局相关工作人员表示，会对涉及到的医院及责任医生依法依规进行处罚，“同时我们也在举一反三，核查到了其他医院有类似情况。”

北京晚报：必须坚决铲除骗取医保的“蛀虫”

医院骗保，已非一时；男女“混检”，也非一起。据报道，去年江西省医保局曾公布3起“性别不符”违规案例，有医院给男性患者开具妇科检查并纳入医保报销；今年，内蒙古兴安盟医保部门也发现男性参保人员门诊统筹报销妇科用药的情况。如此明目张胆地男女性别错置，不禁让人怀疑，医院还有多少“奇葩”骗保法，还有多少医院在明里暗里地“啃食”医保？为何骗保可以畅行无阻？

对待骗取医保的“蛀虫”，必须坚决铲除。《医疗保障基金使用监督管理条例》中明确规定，定点医药机构通过虚构医药服务项目等方式骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款等。前不久，全国深入整治骗取医保基金工作部署会上也强调保持从严从紧的监管态势，以实际行动加强医保基金监管。对欺诈骗保持“零容忍”，严厉打击骗保行为，才能守住老百姓的“救命钱”。

澎湃新闻：善用大数据，让奇葩检查无所遁形

为什么要这么干？国家医保局在通报里明确指出，就是“骗医保”。近年来，医保骗保花样翻新，各类欺诈骗保行为呈现出“利益主体多、涉及范围广、骗保手段隐秘、组织化特征明显”等特点，因此，必须加强日常监管，用完善的制度确保医保基金的安全。

尤其是，进入数字时代后，利用大数据等手段及时发现问题线索，成为了监管的利器。这些医院“男女不分”的奇葩检查，就是在大数据筛查中发现的，各地医保部门也按照统一部署，对国家医保局下发的大数据问题线索进行了逐条核查。天网恢恢，疏而不漏，大数据面前，“男女不分”的奇葩检查终将无所遁形。

羊城晚报：监管丝分缕析，医院才能有所顾忌

类似“笑话”的背后，极易隐藏骗保。发现了是“笑话”，没有发现就实施分解或串换项目，比如将不能报销的某种男性项目，串换成能够报销的女性项目等。如此公然作假，基金监管人员应该容易发现。但也要看到，通过人工发现孤立的错漏容易，要想发现大量同类现象则几乎不可能，孤立的错漏容易解释，也没法给予太重的惩罚，导致违法成本远不及欺诈骗保所得，医院就会无所顾忌。

只有监管能够对每个诊疗项目做到丝分缕析，才能将类似不正常现象逐一列出。问题在于，从事医保基金监管的人手极为紧张，而监管面临监管对象众多、资金量庞大，以及每天产生的海量结算数据等，再加上要想发现一个项目串换成两个或多个项目，监管人员必须对每个科室的所有诊疗项目都十分熟悉，没有人能够拥有这样的超能力，因此靠人海战术、手工审核，无法监管好类似骗保。

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