规培制度实施十年，优秀医师如何养成？哪些方面需要优化？

据央视新闻报道，8月19日是第七个中国医师节。截至去年底，我国医师总数已经达到478.2万人，比2022年增加超过30万人。

为了提高基层医院的医师水平，让病人得到更好的诊疗服务，从2013年开始，我国建立了住院医师规范化培训制度，也就是新进医疗岗位的临床医师，都必须在城市大医院接受为期三年的规范化培训，再到各自岗位参加临床工作。作为理论和实践之间的“桥梁”，10年来，规培制度为医疗领域输送了大批优秀的年轻医学人才，累计培训医师120多万人，占到全国医师总数的四分之一。

我国已规范化培训医师120多万人

范阅去年从北京协和医学院八年制医学专业博士毕业后，进入北京协和医院进行为期三年的住院医师规范化培训，其间她将至少轮转12个科室。

北京协和医院规培生范阅：我也感觉到这半年的规培，包括问诊查体这些方面的考核，我觉得自己的各项水平有一定的提升。

北京协和医院全科医学科副主任黄晓明：从医学院毕业之后，他只是具备了医学知识和一定临床技能的医学生，而不是一个真正能够独立行医的医生，中间还需要有临床技能的不断提高，临床经验的不断积累，还有一些规范的临床习惯的养成，这些都是医生成长过程中必不可少的一个环节。

在全国首批住院医师规范化培训基地西南医科大学附属医院，来自四川古蔺县人民医院的眼科医生杨骁正在这里接受规范化培训。他说，虽然已经工作7年了，成了科室的骨干医生，但在处理复杂疑难眼科疾病方面还比较欠缺，一些患者往往需要转到160公里远的泸州去治疗。去年县医院选派他到西南医科大学附属医院学习。

西南医科大学附属医院规培生杨骁：对疑难复杂病例的话，经过这几年的学习，至少初步处理、急诊处理，我是完全没有问题了。

西南医科大学党委书记廖斌：我们现在已经规范化培养了6000多名毕业生，也包括了1600多名儿科、麻醉、精神这些紧缺专业的规培生，他们都去到了基层医疗机构，让老百姓在基层能够放心就医。

截至目前，全国已有120多万临床医学生参加住院医师规范化培训。中央财政提供专项资金支持，补助标准为每人每年3万元，1万元用于补助基地和师资，2万元用于补助参加培训的住院医师。

中国毕业后医学教育专家委员会常务副主任齐学进：作为在新的制度上成长起来的新一代的青年临床医师，受到了各级医疗单位的广泛的欢迎和好评。特别是为基层培养了全科医生近40万人，为提高基层医疗单位的诊疗水平，落实分级诊疗制度发挥了很重要的作用。

规培制度实施十年优秀医师是如何养成的？

一个合格的住院医师是怎样培养的？实施十年来，规培制度效果怎么样？这些年，也有一些规培医生“压力大、薪酬低”的声音，有哪些方面需要优化？

规培的全称是住院医师规范化培训。2013年底，原国家卫生计生委等七部门联合印发意见，明确所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师都要接受住院医师规范化培训。2014年开始这项制度在全国推行。由此，规培也成为医学生走向合格临床医生的必经之路。也就是从2014年起，5年本科毕业后的医学生，要参加3年规培。通过二级学科（如内科、外科、麻醉科、放射科等）培训后，通过过程考核和结业考核的规培生会得到由省级卫生部门颁发的《住院医师规范化培训合格证书》。

为什么要建立这个制度？四川大学华西医院麻醉手术中心学科主任，也是住院医师规培制度的发起者之一刘进认为，就是希望更多的中国普通百姓都能遇到“靠谱”的医生。

提高基层医院医师水平病人获得更好医疗服务

四川大学华西医院麻醉手术中心学科主任刘进：总的来说，要是没有规培制度，在过去我们已经规范化培训的医师里面，大概四分之三的人没有机会接受这个培训。他们大学一毕业，大部分人会到县医院、乡镇卫生所或者是甚至更小的医院，去接受住院医生的培训，但是接受不了规范化的培训。在三级甲等医院接受三年的行医的规范化培训，毫无质疑，他们的水平远远高于大学一毕业就到中基层医院、乡镇卫生所，甚至是更基层的医疗机构去做三年的驻院医生。

我们国家的大部分的病人是在中基层医院看病或者是诊所看病。这些受过规划培训的医生给病人看病，他们就会得到更好的医疗服务。

做住院医生规培，就如同任何事情一样，不可能一开始就是很完善的。欧美发达国家的住院相关培训的制度，即使都100年了，现在也有很多还有很多有待完善的地方。中国的住院医生国家培训制度同样有待完善的地方。

华西医院手术室里的“麻醉小红帽”

四川大学华西医院是我国最早开展住院医师规范化培训的医院之一，全国大约5%的青年麻醉医师和20%的麻醉科主任都在华西医院接受过培训。到华西医院的手术室看一看，一个合格的住院医师是怎样培养的？

每天早上7:15，华西麻醉手术中心大教室里，几百号人已经集中在一起，开始了30分钟的晨课学习。其中每周四早上进行的病案讨论已经持续了21年，往往是主治医师讲解、提问，接受培训的住院医师回答；很多时候，病案讨论也会变成激烈的学术争论。

四川大学华西医院麻醉手术中心主任朱涛：密切结合临床实践的一些小的问题，主要的一个目的就是让他们能够熟悉各种各样的病人，特别是病人的诊断，麻醉方法的处理以及麻醉的一些监测过程。

四川大学华西医院麻醉手术中心规培生李鸿：上完晨课过后我们马上就要进入临床工作，然后就要去准备当天手术要用的所有东西，因为在9点之前要开台。所以说时间是非常赶的，每天的手术量还是挺大的，手术时长也很长，基本上是晚上八九点才能下班。

手术麻醉后的患者，重要生命体征被抑制，重要脏器功能受到威胁，生命处于最脆弱的阶段，麻醉医生就是患者的“守护者”，麻醉工作各个环节都要尽可能做到“零失误”。在华西医院手术室内，常常能看到一些麻醉医生头上戴着红颜色帽子，这就是业界知名的“麻醉小红帽制度”，刚入科的住院医师须佩戴红色手术帽至少3个月，提醒主治医师留意，谨防错误发生。因为10多年前，一名新入科住院医师差点将局麻药“布比卡因”静脉注射到患者体内，这种失误可能危及患者生命。

四川大学华西医院麻醉手术中心学科主任刘进：知不知道为什么戴红帽子，是因为你们很危险，但是这个危险每个人都会经过这样的阶段，40年前我也经过了这样的阶段。

四川大学华西医院麻醉手术中心副主任李茜：让他佩戴一个小红帽，这样我们所有的麻醉科的老师，包括外科大夫，包括手术间的护士，都知道他可能在临床工作这个方面是一个新手，我们就会更加高度关注他的工作情况。

今年刚入科的规培生李鸿，当天参与一台肝脏手术的麻醉工作，难点在于如何控制好患者的血压。手术过程中，患者血压突然升到了160mmHg，情况危急，一旁的主治医生立即指导他进行处置。

四川大学华西医院麻醉手术中心副主任李茜：面对这种危机重症处理的能力，他还没有这样的经验，因为我们是一个主治医生的负责制，所以像这样的学生我们肯定就要花更多的时间，要尽可能地跟他待在一起然后帮助他，同时要培养他相关的一些技能知识。

四川大学华西医院麻醉手术中心学科主任刘进：麻醉之后这些保护性的反射，甚至还有呼吸循环方方面面的保护性反射就消失了。所以没有这些保护性反射的被麻醉的病人，实际上离死亡仅只有半步之遥，我们10%的工作是让病人不疼不动，90%的工作是保证病人安全，医学院毕业之后，至少要培训5年才能够单独地来做临床麻醉工作。

规培生薪酬待遇有待提高

住院医师规范化培训制度实施10年来，规培生在科室中承担大量的写病历、开医嘱、收病人等基础性工作，已成为很多三甲医院运行的重要人力支撑。然而，近年社会上也出现了一些“规培生压力大、薪酬低”等说法，真实情况怎样？到培训基地去了解一下。

在北京协和医院参加住院医师规范化培训的博士后范阅介绍，她每月可以领到一万元左右的工资，医院还为她安排了公寓住宿。江西省上饶市沙溪镇卫生院的全科医生仇涵宇说，三年前他作为在职人员，参加住院医师规范化培训期间，每个月有8000多元的收入。

江西省上饶市信州区沙溪镇卫生院全科医生仇涵宇：规培期间，我在市人民医院享受到了5000多元的补助，同时在乡镇卫生医院我还有3000多元的基础工资，对于一名年轻医生来说，我也是非常满意的。首先我得到了一个在大医院工作和学习的机会，同时我还有一份相对可观的收入。

然而，与参加规培的在职人员的薪酬形成较大反差的，是接受规培的硕士研究生。

临床医学专业硕士研究生李鸿：现在我们每个月能拿到3000多，后面每年可能会涨500块。稍微还是偏低，因为毕竟工作强度这么大，每天该做的事情做了这么多。

根据培训对象的不同，规培生可分为四种情况：

一是医学本科毕业后直接参加培训的规培生

二是社会化学员即未就业的临床医学毕业生

这两类学员在规培期间和医院签订劳动合同，除了可以得到每年两万元的财政补助外，还有医院给的薪酬。

三是基层医院送来的委培学员

基本工资由原单位发，培训基地补助一部分。

第四类就是临床医学专业硕士研究生

他们在三年研究生期间，同时接受规培，他们的收入却是另一番光景。作为学生，医院不能跟他们签订劳动合同，因此领不到相应的薪酬。虽然《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》明确“培训基地可根据培训考核情况向其发放适当生活补贴”，也确有一些医院每月补贴达到四五千元，基本与本院医生“同工同酬”，但仍有相当数量的医院每月补贴只有一千多元甚至几百元，这让一些“专硕生”感觉“谈工作时是医生，讲待遇时是学生”。

如何培养合格医生？专家回应热点关切

针对规培生工作压力大、规培时间长、给医生打杂等热点话题，业内人士和相关专家给予了回应。

对于规培生工作时间长的现象，业内人士认为，由于疾病的诊断和治疗过程的特殊性，医生没有办法保证8小时一到就下班。基于此，在培训住院医师的时候，也不可能按照每天都只工作8小时的标准训练。

中国毕业后医学教育专家委员会常务副主任齐学进：因为临床医学它面对的是病人的健康和生命，不允许我们有任何的懈怠，而病人24小时都可能发病，这种紧张就是我们毕业后教育住培这样一个特点和规律决定的，全球都是如此。

四川大学华西医院麻醉手术中心学科主任刘进：适当疲劳状态下还能基本正常工作的能力必须要有，否则你就当不好当不了这个医生，当然过度疲劳、无休止地加班，这些肯定是不对的。

培养“会看病、看好病”的合格医生，临床胜任力是核心。专家建议，应坚持严管与厚爱并举，强化医德人文；强调待遇保障到位，及时发现和纠正把住院医师当作廉价劳动力使用的现象。但是，对于把写病历、查房、上台拉钩等认为是“天天打杂学不到东西”的观念，作为我国住院医师规培制度发起者之一的四川大学华西医院刘进教授持否定态度。

四川大学华西医院麻醉手术中心学科主任刘进：花一定的时间、足够的时间写病历，特别对内科医生和儿科医生这个系统的，那是非常重要的，是训练他临床逻辑思维的。包括学外科医生手术要拉钩，这都是一个年轻医生必须要经过的。你在拉钩的时候，你实际上还在看主刀医生怎么开刀，你必须先会这些，很熟了，看的也多了，然后再慢慢自己亲自操刀。

对于缩短规培时间，以减轻规培生压力的说法，专家表示，规培生需要到不同科室进行轮岗，这样对疾病才有更全面的认识，才能减少误诊、漏诊的发生。

中国毕业后医学教育专家委员会常务副主任齐学进：全球在毕业后教育的住培阶段，一般来说最短是三年，像神经外科、心胸外科都分别达到了7年和8年。我们这样一个三年培训，就是培养一个能够在临床独立规范的来看病的这样一个医生，三年时间已经是最短，已经不能再短了。

来源 | 央视新闻

编审 | 郑宗敏 李佳珩（实习生）