唐山着力打造全链条医保体系

推出减免院前急救交通费、搭建“大病”远程会诊平台、为重度失能失智人员设立长期护理险、上线普惠性商业险“惠唐保”……自2022年11月起，河北省唐山市在不断完善全民基本医保体系的基础上，通过一系列创新性举措，初步建立起涵盖“救”“诊”“疗”“护”“助”全链条的医疗保障体系，为人民群众提供全方位全周期健康服务，让老百姓多了一份实实在在的幸福感，为奋力谱写中国式现代化建设河北唐山篇章提供了坚强保障。

搭建“云平台”

成立疑难重症医疗援助中心

今年4月底，被确诊为子宫内膜癌后，33岁的辛莉提出想在保留生育功能的基础上治疗。经申请，5月22日，唐山市疑难重症医疗援助中心组织北京协和医院放疗科、妇产科等科室专家，对该病例进行线上会诊。“平时协和医院的专家号很难抢，没想到我们这么快就约上了，而且不同科室共同研究，比我们去北京还省钱管事。”辛莉的丈夫说，之所以能这么快找到名医，得益于唐山成立了疑难重症医疗援助中心。

唐山毗邻京津，长期以来，当地百姓总习惯去京津两地的知名医院就诊。为有效破解“近病远治”“小病大治”难题，2022年，唐山市从顶层设计入手，成立市、县两级疑难重症医疗援助中心，并搭建市内疑难重症远程会诊平台、域外远程会诊平台，实现全市18个区的65家医疗机构，与市级8家三级公立医院“一对一”“一对多”远程会诊，市域20家医疗机构与北京协和医院、301医院等29家京津等地知名医疗机构远程会诊。经测算，2024年以来，唐山疑难重症医疗援助体系为百姓节省交通费、食宿费等1000余万元。

7月25日，滦州市一患者在乡镇卫生院做B超，滦州市中医院专家通过远程医疗平台观看实时影像并科学诊断。摄影/赵亮

为实现就医需求与优质医疗资源有效衔接，唐山市还组建了市、县两级疑难重症医疗援助会诊专家库，初选市级专家285名、县级专家959名。依托京津合作医疗机构，成立由97名京津名医组成的京津医疗专家库，通过京津专家线上远程会诊、线下定期坐诊和唐山专家跟班学习等多种形式，实现唐山专家与京津专家资源的有效整合，让患者“大病不出市，疑难重症有效治”。仅今年1至4月，唐山市就累计组织开展远程会诊1266例，其中市级远程会诊462例、京津会诊804例。

推行常态化线上会诊的同时，唐山市积极引导各级医疗机构与北京大学人民医院等77家京津知名医院线下紧密协作。通过国内知名专家团队的“下沉”，助力唐山各医院重点特色专科发展和人才队伍建设。今年1至4月，唐山市累计引入325名京津知名专家，开展门诊诊疗6983人次、手术1845人次、业务查房4141人次、其他诊疗293人次。

开通“快速路”

持续优化院前急救网络

今年3月4日晚上，家住唐山市路北区的孕妇李丹，意外在家里产子，她母亲拨通了唐山市120急救电话。调度员一边确定事发地点、就近调度急救车，一边远程指导李母帮助产妇完成分娩、为新生儿结扎脐带等，确保了母子入院前健康平安。

2023年以来，唐山市高标准布局院前急救网络，高效率推进院前急救中心建设，高质量提升院前急救服务水平，为百姓院前急救服务开通“快速路”。越来越多的唐山家庭与李丹一样，不但不再为叫不上、用不起急救车辆而苦恼，而且所享受的急救服务越来越专业、优质。

近几年，唐山市不断加快推进市、县、乡三级院前急救体系建设。目前，市中心区120院前医疗急救体系由1个120急救指挥中心、15个急救站组成；把承担患者紧急救治的二级以上公立医疗机构、乡镇卫生院，全部纳入院前医疗急救网络，推行网格化管理；全市共有院前急救救护车1052辆，相当于每万名常住人口配置1.35辆，远高于国家标准，基本实现急救车辆“随叫随到”。

2023年6月1日起，唐山市还对当前运行的120院前急救车，实行财政资金补贴，免除患者使用120急救车辆时产生的交通费用。同时，实现患者上车即入院，把在急救车上发生的院前急救费用纳入医保报销范畴。截至今年4月30日，唐山市共计免除使用急救车百姓的交通费用975.1万元，受益人数13.16万人次。

在唐山市120急救指挥中心，记者看到，信息屏上电话总数、呼救总数、待命车数等数据清晰可见，车辆状态也实时显示。车联网综合管理平台上，全市急救车的监控信息一目了然。据介绍，唐山充分发挥120急救指挥调度系统作用，进一步规范应用医疗优先分级调派系统，实现市级统一受理、二级调度和县级统一受理、车辆人员统一调度。目前，唐山120急救车3分钟出车率已达95%。

着眼于提高医疗救助指导的专业性和有效性，唐山120急救指挥中心对每位调度员进行专业培训。据统计，2023年，该中心共受理急救电话110577个，派出急救车辆36952次，通过急救电话指导成功案例10例，救治急危重病人30635人次，调度员回访满意率100%。

加上“双保险”

上线长期护理险、“惠唐保”

约两年前，唐山市丰润区居民王军因病入院，花费233.34万元，基本医疗保险和居民大病险报销后，个人负担174.08万元。当年底出院后，家人为其提交“惠唐保”理赔申请。不久后，王军收到报销金额87.19万元。“没想到能报销这么多。”王军至今仍觉感慨。

2023年，唐山市基本医疗保险参保人数达743.51万人，基本实现全覆盖。为了持续减轻“大病”患者负担，唐山市进一步完善多层次医疗保障体系，针对有重度失能、失智人员的家庭推出长期护理险，针对“大病”患者推出普惠性商业保险“惠唐保”，为百姓医疗服务保障加上“双重保险”。

其中，长期护理险实行全市政策制度、运行模式、经办流程、信息系统和资金管理“五统一”，以医养结合、养老机构和居家护理为主要服务保障方式。政府设立长护险基金，采取“个人+单位”“个人+财政补助”的方式筹资，保障险种可持续运行。唐山市还不断推进长期护理险降门槛、扩范围，2021年实现全市重度失能人员专业照护全覆盖，2023年又将重度失智人员纳入保障范围。截至目前，唐山市累计享受长期护理险照护待遇的达57468人，正在享受待遇的27533人。而且，长期护理险不仅吸引了本地大量医养、养老及护理机构加入，更引来了域外养老服务机构。目前，唐山市有长护险定点服务机构180家。

普惠性商业公益保险“惠唐保”则于2022年推出，使重疾患者在基本医疗保险报销完成后，可再按比例报销自费部分的医疗费用。在广泛征求群众意见基础上，根据唐山经济发展水平和百姓医疗消费需求，唐山市将保费确定为每年129元，平均每月仅10.75元，在全国同类产品中处于较低水平。

“惠唐保”还打破疾病类健康保险关于年龄、职业和既往症等限制，不设参保门槛，本地所有参加基本医疗保险人员均可参保。为保障惠民属性，承诺赔付率占总保费收入80%以上。若赔付率低于保费收入80%，结余费用会用于基金积累，而不作为盈余分配。该险种更创新缴费模式，允许使用医保个人账户支付本人及亲属保费，从而减轻百姓负担。截至今年4月底，“惠唐保”累计参保人数达173.61万人，已理赔17.15万人次，合计支付2.24亿元。