中国医院书记/院长访谈录|李媛：重塑科学生育观，成就美满家庭

傍晚，相较于不少医院的门诊大厅重归寂静，锦欣西囡妇女儿童医院门诊中仍然有不少患者前来就诊。6月起，为了满足忙于工作但又饱受生育障碍困扰的育龄夫妇的就诊需求，四川锦欣西囡妇女儿童医院生殖医学科、生殖男科宣布开启夜间门诊，这也是西南地区首个生殖方面的夜间门诊。

锦欣生殖医疗集团首席医疗官、四川锦欣西囡妇女儿童医院院长李媛表示“夜间门诊的开启主要是为了解决那些面临工作和生活双重压力的夫妇，帮助他们在不耽误工作的情况下，能有更多的时间窗口到医院进行生殖健康相关诊疗。”

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生育障碍发病率逐年上升，生育需夫妇双方共同努力

夜间门诊开展以来，受到了患者们的欢迎。这让自1994年开始从事生殖工作的李媛教授非常欣慰，今年是她步入职业生涯的第30年。30年间，她创立了国内首例玻璃化冷冻卵子技术和首例未成熟卵IVM/FET技术，首创了基于LH水平的拮抗剂促排卵方案，累计帮助1万多难孕家庭成功抱娃。但面对当下，她仍然深切感受到了人们生育观念的变化以及当下生育所面临的挑战。

“这些年来，不孕不育的发病率在中国乃至全球都呈上升趋势，究其原因，一是晚婚晚育的人数在逐渐增加，而育龄人群的生育力却在随着年龄增加而降低，由此造成不孕症发病率的上升。”李媛教授表示，另一方面，不良的生活习惯以及过多的压力，甚至频繁使用一次性产品，都可能让育龄夫妇的生育力不断下降。

一面是不断上升的不孕发病率，一面却是陈旧的生殖健康观念。最突出的就是“生不出孩子是女性的问题”。对此，李媛教授表示，“生孩子是男女双方共同的责任，不能简单地将生育问题归咎于女性。女性因素在生育中占据主导地位，是因为生育四大要素中的精子和卵子、输卵管和子宫，其中有三项与女性相关。然而，男性在生育中也占有约20%的影响因素，不能完全排除男性的问题，需要双方共同努力。另一方面，在追求健康妊娠的过程中，许多女性对怀孕和生育存在错误的观念，尤其是在排卵监测方面。科学的排卵监测涉及判断卵泡的发育情况、是否成功排出以及黄体功能是否正常等，这是确保健康妊娠的重要条件。然而，许多女性在这方面存在误区，可能在网上查找了大量信息，但未必全面和科学。还是建议有需要的育龄夫妇们能够到专科门诊寻求正确的帮助。”

李媛教授指出，如果夫妻双方在未采取避孕措施前提下进行规律性生活超过一年仍未能成功妊娠，可诊断为不孕不育，应进行男女同查同治。诊疗中，应首先排除单一因素，即精子问题。一旦确认男方没有问题，则应以女方为主要治疗对象，如进行排卵监测。“科学判断一个卵泡是否‘长得好’，以及它是否真正地排出，是否有良好的黄体功能等，是健康妊娠的必备条件。”

早诊早治，及早做好生育规划是关键

相关统计显示，近5年来，到生殖科就诊的女性患者平均年龄从33岁推迟到35岁。李媛教授提醒，生育力有时效性，女性最好的生育年龄是在23岁-30岁之间。30到35岁之间有所下降，但是过了35岁以后，女性的卵巢功能快速下降，生育变为困难。同样男性随着年龄的增长，精液活力以及浓度也是下降的。精子质量不达标，少精弱精甚至无精子症、性生活、性功能障碍都会导致男性不育。因此，及早做好生育规划尤为重要。

及早做好规划不仅体现在对于生育黄金期的把握，另一方面也强调对于生育力的保护。女性月经不调、生殖道炎症、避孕措施等问题长期不受重视，都会造成生育力减弱。以月经不调为例，相关数据显示，目前20%—30%的育龄期女性受到月经紊乱的困扰。而长期月经不调不仅容易出现贫血、子宫内膜性疾病，还会诱发不孕。“很多年轻女孩子觉得月经来不来，准不准都不重要，其实是一种非常不正确的观念。长期月经不调不仅会导致将来的生育困难，也可能带来身体其他的一些合并症和并发症。”李媛院长强调。

值得庆幸的是，伴随着女性健康逐渐受到重视，越来越多的生殖健康知识开始走进公众视野，生殖问题不再如从前那般难以启齿。6月，成都地铁一号线“世界女性生殖健康日”公益行“她的选择不受限”地铁主题专列开始运行，女性健康开始在公众视野中出现，保护女性生殖健康开始通过此次公益行，以主题海报、科普短视频、线下社区科普教育等多种形式引起公众关注，呼吁全社会提高女性自我健康和自我保健能力，提升女性生殖健康观念。

而在国家层面，辅助生殖纳入医保报销范围也逐渐在提速扩围，截至2024年6月1日，已有10个省份及新疆生产建设兵团将辅助生殖纳入医保报销范围。四川省医保局也公开回复：四川正在按程序推进“将辅助生殖类医疗服务项目纳入基本医疗保险支付范围”工作，力争2024年底前在全省范围实现相关项目医保报销。

重塑科学生育观 幸福人生“不设限”

在2024年第5期《人口与健康》杂志“社长视界”刊发的署名文章中，中国人口与发展研究中心主任、《人口与健康》杂志社社长贺丹再次呼吁加强宣传育儿幸福感。

据中国计划生育协会和中国人口与发展研究中心联合开展的2022年中国婚育状况统计调查显示，尽管育儿过程艰辛，但是也会带来较强的幸福感。贺丹在文章中称，在受访群众中，有88%表示在怀孕期间感到幸福；有87.7%表示在子女养育过程中感受到幸福；有82.6%表示在子女教育过程中有幸福感。

“人口是当今世界最重要的资源，是社会发展的基础。”在李媛教授看来，受限于职场和生活的双重压力，育龄人群的生育规划在不断推迟，与此同时逐年上升的不孕不育率成为了另一个拦路石。如何帮助女性去平衡职场与家庭，将是提高生育意愿的题中之义。生殖是生命延续、种群繁衍的基础，也是人类乃至所有生物存续的终极命题。重塑科学的家庭观、生育观仍需要全社会共同努力。希望广大育龄人群在生育上都可以有“不受限”的选择。