自学《中医辨证》第5讲：病因（六邪）如何辨证

上一讲我们讲到了八纲：表、里、寒、热、虚、实、阴、阳，

接下来要讲到六淫辨证，即：病因辨证

六淫就是指：风、寒、暑、湿、燥、火，是人体致病的外来邪气。

如：中风、受寒、暑热、湿气、燥气、火毒。这些邪气都会伤害人体，产生不同的病症。

如果我们人人都能遵循中医的教诲，顺四时的冷、暖、寒、凉来有序的生活起居、吃睡，调整好情志、情绪，保证正气充足，邪气就不可侵入。

接下来就讲讲六淫邪气如何辨证，要与八纲辨证相结合来思考。

风淫证

【临床表现】恶风寒，微发热，汗出，脉浮缓，苔薄白，或有鼻塞、流鼻涕、喷嚏，或伴咽喉痒痛、咳嗽。或为突发皮肤瘙痒、丘疹、或突发肌肤麻木、口眼㖞斜、指中风后或中风前的先兆，或肢体关节游走作痛，中医认为这些症状都是由风邪引发的。

【辨证依据】表现为新起恶风、微热、汗出、脉浮缓，或突起风团、瘙痒、麻木、肢体关节游走作痛等症。

 风证与肝有关，中医认为肝风内动。如：小儿高烧后抽筋，伤肝血，导致肝风内动，抽筋，角弓反张。很多小儿麻痹症就属这类后遗症。

切记，每当高烧不退千万不能喝凉水，打点滴过多，虽短期退烧，有些小儿会出现寒凝筋缩，留下后遗症。

寒淫证

寒证，是指因感受寒邪引起的一类病证。因寒为阴邪，其性清冷，凝滞收引，所以容易伤人阳气，阻碍气血运行。就好比冬天穿短裙，冻的嘴唇发紫，脸色发青，说明阴寒之气太盛，耗伤阳气，血液都会凝固发紫色。

同时，寒气入骨，就会导致风寒腿。

【临床表现】恶寒发热，无汗，头痛，身痛，咳喘，鼻塞，苔薄白，脉浮紧。或手足拘急，四肢厥冷，脉微欲绝；或腹痛肠鸣，泄泻，呕吐等。

【辨证依据】通常是新病突起，病势比较剧烈，有感受寒气的原因可查，以寒冷症状为主要表现，阳虚证怕冷，不能吹冷空调，多数是因寒邪入里而引起。

暑淫证

指感受暑热之邪，耗气伤津，以发热、口渴、疲乏、汗出、尿黄等为主要表现的证候。

【临床表现】发热恶热，汗出，口渴喜饮，气短，神疲，肢体困倦，小便短黄，舌红，苔白或黄，或发热，突然昏倒，汗出不止，气喘，甚至昏迷、惊厥、抽搐等；或见高热，神昏，胸闷，腹痛，恶心呕吐，无汗等。

【辨证依据】夏季有感受暑热之邪病史，发热，口渴，汗出，疲乏，尿黄等常见症状。

 大家要注意：这些症状不会在同一个患者身上表现，每个人表现不同，但有些症状会普遍存在。如：在高温下工作的建筑工人，因中暑而昏倒，汗出不止。

所以提示大家要前后对比，抓主要症状，也就是主要原因，有些次要症状可作为参考。

湿淫证

指感受湿邪，或体内水液运化失常而形成的湿浊，阻遏气机与清阳，以身困重，也就是身体很困，肢体酸痛，腹胀腹泻为主要表现的证候。也就是感受了湿邪，通常在长夏又闷又热的雨季天气容易被湿邪所伤。

如：光脚在雨水里走，出门淋雨没有及时换衣服，洗头没有及时吹干，夏天吃火锅饮冰啤酒或冷饮等等，这些不良习惯很容易伤湿，

【临床表现】伤了湿，出现头胀而痛，胸前作闷，口不渴，身重而痛，发热体倦，小便清长，舌苔白滑，脉濡或缓。冒湿（湿阻又名冒湿、伤湿），头如裹，遍体不舒服，四肢懈怠，湿伤关节，导致关节酸痛，屈伸不利。

【辨证依据】起病较缓而缠绵，以困重、酸楚、痞闷、腻浊等为特征。只要伤湿都会出现这几种症状。

大家要注意：一旦伤了湿邪，湿注下焦，很难排除，会出现很多种妇科病。如果湿邪在体内累积会形成类似结节、囊肿、肿块、肿瘤，关节疼痛等，所以要特别重视。以后有机会专门给大家讲讲湿邪对人体的伤害及预防的方法。

燥淫证

特指秋季外界气候干燥，耗伤津液，以皮肤、口鼻、咽喉干燥为主要表现证候。

【临床表现】皮肤干燥甚至皲（音晕）裂、脱屑、口唇、鼻孔、咽喉干燥，口渴饮水，舌苔干燥，大便干燥，或见干咳少痰，痰很黏难以咯出，小便短黄，脉象偏浮。

【辨证依据】常见秋季或气候干燥的环境，具有干燥不润的证候特点。

 燥很容易伤肺，因肺通于秋，恶燥。很多患者或儿童在秋天饮水少，又吃了很多燥热的食物，或羊肉火锅、油炸油煎的食品，耗伤津液，引起肺燥热。成人与小儿都会出现百日咳，干咳无痰，一咳就是1个月之久，非常痛苦，此时需要润肺降燥。

可使用“炖雪梨川贝加冰糖”，麦冬、白萝卜等，滋阴降燥。

火热证

是指外感火热之邪，或饮食不当，或情志过极等，导致阳热内盛，以发热，口渴，面红，便秘尿黄，为主要表现的证候。性情急躁之人很容易着急上火。

【临床表现】发热恶热，烦躁，口渴喜饮，汗多，大便秘结，小便短黄，面色红，舌红或红绛，苔黄干燥或灰黑，脉数有力，严重者会出现神昏，谵语，惊厥，抽搐，吐血、衄血（鼻子出血），痈疡。

【辨证依据】新病突起，病势较剧，以发热，口渴，便秘，尿黄，舌红或绛。苔黄干，脉数有力等，为主要表现。

通常过食辛辣温燥之品,化热生火,或情志不遂,气郁化火，胃火引起的牙痛等。

讲到这里六淫辨证已基本结束，大家要注意，这部分内容是导致疾病的外界原因，一年四季春、夏、秋、冬，随气候变化，不同季节不同的邪气会伤人。六淫邪气风邪最为厉害。中医认为：风为万恶之源。风寒、风湿、风热、风燥，是因为风邪夹带寒伤人。如：冬天无风再冷也不会伤人，大风天气风邪从风池入内就会伤人，所以，出门要围好围巾。明白这些道理以后，在问诊时就会引导患者回忆，提示患者平常要养成良好的生活习惯。

中医认为：产生疾病根源有两种因素，一是外部自然界的六淫邪气，二是内部的七情所致，情绪最容易导致疾病。除此以外就是摔伤及刀伤，还有蛇虫咬伤。

很多大病、癌症都是由小病拖延造成的，只要在起病时及时调治，就不会发展成重病。

对于中医养生爱好者来讲，主要还是要掌握起病阶段的诊断，感冒及慢性疼痛类病症，重症病还是要及时去中医院就诊。

这一讲就讲到这里，不要忘记关注、点赞与转发呵，感谢在评论区留言，下一讲再见。