孤舟老师解读中医第132讲（胸痹心痛短气病脉证治九）

孤舟老师解读中医第132讲
（胸痹心痛短气病脉证治九）
​ 知不知，尚矣。不知知，病也。圣人不病，以其病病。夫唯病病，是以不病。
​ 【翻译】：知道自己无知，最好。无知却自以为知道，有病。只有把病当成病来看，才会不病。圣人不病，就是因为他知道这是病，所以不病。
​ 张道爷讲过，你看这个人有没有修为，外表看不出来，你看他打针吃药不。如果打针吃药，这人没有修为。得道的人，身体都很好。当然一个人能活到五六十岁以上，你记得一般没有五脏疾病，所以你去调理他的腑就可以了。反过来，一个人不到五六十岁，一般都是脏有问题。这是黄帝内经讲的哈。
​ 这章，他翻译的应该有些问题。这个我不做讲解哈，因为我也没太懂。他翻译的，我个人理解这个翻译应该不对。因为之前的篇章讲过无我就无病。
​ 知不知，尚矣。知道了然后就放下，是最好的境界。就比如那个发明透明胶带的人，他知道这个东西发明出来以后没办法分解，会成为大量的垃圾污染环境，结果告诉老板以后，老板马上就投产了，大量生产。这个发明者就自杀了。
​ 这段如果没有办法理解，你可以转化成阴阳去理解，知是阳，不知是阴，病是阳，病病是阴。阴阳的转换去思考。我能力一般，没办法翻译这段，大家用心去体会哈。
​
​胸痹心痛短气病脉证治九。
​
​ （1）师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。
​ 阳脉就是寸脉，阴脉就是尺脉。这样理解哈，你去摸脉，理解上就是上焦中焦下焦，这是最简单的脉诊。你也可以理解为，上面就是心肺，中间是肝胆，下面是肾膀胱。上就是寸，中就是关，下就是尺，这个理解了吧？那么正常人是寸最强，然后关比寸弱，然后尺比关弱，不浮，不沉，不数，不迟，也就是说平脉，正常人。也就是说你给这个人摸脉，是寸关尺，上中下，也是对应人体这样，我画个图。（图）
这样就理解了吧？不然讲寸关尺有的人不理解哈。好了回到原文，夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛。那么，太过不行，没有也不行，就是和正常人的脉不一样，上脉很微弱，下脉又弦，说明上焦虚下焦寒。所以这人胸不得劲儿，会痛，临床这个脉，一般都有胃下垂，上焦虚了下焦寒了。弦脉，有的是肝的脉，有点是寒。因为下焦寒，所以弦，摸着脉很像一根充电线，而不是柔软的。
责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。上脉是阳，下脉是阴，今天摸到的上脉微，说你阳虚，所以热下不去，导致下焦要热量，或者能量要不到，所以就弦。反应的症状就是胸部不得劲不舒服，或者是疼。西医叫心绞痛。

（2）平人无寒热，短气不足以息者，实也。
如果是风寒或者中暑导致的气短不是哈，他们有寒热症状气短，这是实症，实症就是要泄。

（3）胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。
瓜蒌薤白白酒汤方：栝蒌实一枚（捣），薤白半斤，白酒七升。右三味，同煮，取二升，分温再服。
胸闷气短，喘，咳嗽，胸背痛。上脉就是阳脉，就是寸脉，沉而且跳的慢，关脉小紧数，关脉就是中间那个脉，瓜蒌薤白白酒汤。那么不会摸脉能不能断这个病？可以哈，胸闷气短。只要胸闷气短，就可以用。这个方子没有毒，你就是开错了也没事儿。但是要记住，患者感冒没有，又没有表症。
如果感冒了，脉浮你就不能开，因为这个方子会轻微拉肚子。人家讲了没有寒热，只是单纯的胸闷气短。昨天讲过瓣膜闭锁不全，是因为心包积液或者心包有痰，导致心脏肥大或者心脏变形，所以盖子盖不紧，西医叫瓣膜闭锁不全，中医就是瓜蒌薤白白酒汤。
瓜蒌是一种瓜类，夏天都吃过香瓜或者叫甜瓜，吃完就会拉肚子。这个瓜蒌也是一个道理。只是这个瓜蒌要比香瓜泄力大一点。那么薤白就是我们说的小根蒜，我们这叫小死孩子菜哈。蒜可以打开肺气，打开肺气才能排痰。那么白酒二两，就是药引子。喝酒会上头对吧？那么酒是轻浮的，要这两个药的药力上到上焦去这个痰或者是湿。
所以备注，瓣膜闭锁不全，就会胸闷气短，就是昨天讲的心包有痰，就要想到瓜蒌薤白白酒汤。那么心绞痛，是不是也是这个方子？

（4）胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。
瓜蒌薤白半夏汤方：栝蒌实一枚，薤白三两，半夏半斤，白酒一斗。右四味，同煮，取四升，温服一升，日三服。
那么这个更严重了，心绞痛的更明显了，加半夏，因为半夏抵水，降逆。临床我都问胸闷气短吗？对的。口渴不口渴？不口渴，加半夏。口渴不用加半夏。这个没有那么严格，因为口渴不口渴半夏才10--15克，你就去开错了也没事儿。只会有效或者无效，不要怕，这个方子没有毒，比你做的饭菜都安全。当然了，感冒了不可以，有表症不可以。他都心脏病了，怎么会有表症对吧？就是去这个心包的痰，痰一去，里面就松快哈。

（5）胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。
枳实薤白桂枝汤方：枳实四枚，厚朴四两，薤白半斤，桂枝一两，栝蒌实一枚（捣）。右五味，以水五升，先煮枳实厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。
人参汤方：人参，甘草，干姜，白术，各三两。右四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服。
这个呢，临床备注胃胀气，一个是实症的胃胀气，一个是虚症的胃胀气。
那么大夫我有心脏病，胃胀气，或者我不知道我有心脏病，也没去检查，就是胃胀。他会告诉你，感觉要犯病，就好像从肋骨一下冲到心脏的症状，就是枳实薤白桂枝汤。
那么虚症，就是人参汤，也叫理中汤。实症我就遇到过两次，一般多数都是人参汤症。
人参，甘草，干姜，白术各三两，红参补充津液的，干姜温中，白术去湿，生甘草缓的意思，让药不要跑的太快，入中焦对吧？大夫啊，我心脏难受，心绞痛，胸闷气短，这是瓜蒌薤白白酒汤症。大夫啊，我有心脏病，最近胃胀的不行，吃点就涨，枳实薤白桂枝汤方或者人参汤。一个是有痰堵住了，导致胀气。一个是虚，寒湿堵住了。一个是实症一个是虚症的胀气。
高血压有两种，一种是心脏引起的，一种是肾脏引起的，这是大方向。还有一种是肝引起的。肝引起的最难治，心肾引起的容易治。一般高压高就是心脏问题，低压高就是肾脏引起的。所以西医给你开降压药，高压好降，低压不好降，就是因为心脏是君王。
那么请问你血压高什么症状？胸闷气短，胃胀气？瓜蒌薤白白酒汤。我治好多高压高的心脏病。因为心包有痰，所以这个痰不去，心脏肯定不舒服，血压自然会升高。这是身体本能在运作，你给吃降压药是不会去这个痰的。这个痰不去，你去降血压的指标，这人后期心脏病就会越来越严重。
所以西医有对的地方，也有不对的地方。降血压这点，问题就在这。我们不想知道你血压多高，我就想知道你血压高的时候什么症状。我找到问题，解决这个问题，然后你高不高和我没关系。如果一个中医都开始专注血压高还是地去治疗，忘了本了。我只是拿来参考，然后辩证你因为什么血压高。

（6）胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。
茯苓杏仁甘草汤方：茯苓三两，杏仁五十个，甘草一两。右三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服（不差，更服）。
橘枳姜汤方：橘皮一斤，枳实三两，生姜半斤。右三味，以水五升，煮取二升，分温再服。（《肘后》《千金》云治胸痹，胸中？？如满，噎塞习习如痒，喉中涩，唾燥沫）。
这个备注头晕。大夫我血压高，头晕，第一个想到的就是茯苓杏仁甘草汤。大夫我有心脏病，头晕，茯苓杏仁甘草汤。
这个枳实生姜汤，橘子皮要新鲜的哈。一个是有水，一个是有痰，导致头晕。如果是水，就是茯苓杏仁甘草汤。如果是痰，或者打嗝，这个打嗝不是出气的打嗝，是咯咯咯这种的，就比如你吃辣椒或者吃冰块胃寒了，然后咯咯咯那种打嗝。这个备注心肌炎，或者病毒性心包积液。
我给一个高血压患者治病，她找了好多中医治不好她的病，我也是开局几个回合你有反应。不头晕？不晕。不晕吗？她就是回答不晕。我不信你讲的了1直接茯苓杏仁甘草汤下去，血压一下就下来了。给她高兴坏了哈。其实是有头晕，只是时间长了，自己感觉不出来。

（7）胸痹缓急者，薏苡附子散主之。
薏苡附子散方：薏苡仁十五两，大附子十枚（炮）。右二味，杵为散，服方寸匕，日三服。
这个备注风湿性心脏病，季节一转换就犯病。西医也挺好，给你检查出来什么病，你给开方子就行了哈，这多方便哈。薏苡仁去湿的，炮附子温阳的，因为散剂，所以会作用上焦。这个吃完会觉得心里暖暖的。炮附子驱寒对吧？

（8）心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。
桂枝生姜枳实汤方：桂枝三两，生姜三两，枳实五枚。
大夫我感觉心脏悬空了，下不来。你没有经历过，表达不出来哈，患者就是这个感觉哈。备注：心包炎。

（9）心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。
乌头赤石脂丸方：蜀椒一两（一发二分），乌头一分（炮），附子半两（炮）（一发一分），干姜一两（一发一分），赤石脂一两（一发二分）。右五味，末之，蜜丸如梧子大，先食服一丸，日三服（不知，稍加服）。
这个就是很严重的心血管堵塞，他会告诉你痛的像有人用刀子扎心脏，然后再从后背再扎一刀哈。这个呢，以前我都要自己做，很麻烦，因为我还要讲课还要看病，我没时间做哈。后来把这个技术教给迁善改过，所以现在用起来很方便哈。
这个炮附子直接打粉做，患者吃几天附子中毒了，回头还要解毒。有的患者中毒也会找你麻烦哈。我把这个炮附子煮够90分钟以后，去附子继续加热收汤，变得很浓稠以后加玉米淀粉或者土豆淀粉都可以哈，然后烘干机烘干。再打成粉，就得到附子粉了。这个附子粉加到方子里，安全有效，不会中毒。因为乌头碱煮够90分钟以后就没有了。以后大家学会了，遇到附子生用，或者做散，做汤，做丸子，都可以按照这个方法操作哈。如果有一天资本进入中医药1你自己也会做他们的所有中成药，而且不用花很多钱哈。因为草药本身上涨有个头，不能像成药那么大利润哈。当然就是有一天都贵的百姓买不起，你修善哈，无我酒无病哈，伦常道，修的好，不用打针吃药了哈？一念生死一念佛国一念地狱哈。
这个乌头赤石脂，用于心血管堵塞很严重的那种哈。哦，忘了讲了，乌头我买不到哈，我用生附子哈，加工就是上面我讲的哈。倪海厦老师讲用乌梅代替，效果没有生附子好用哈。
都是很严重的心脏病用的。这样理解哈，血管堵塞是因为寒，是因为痰。那么大肠和肺是表里，所以有的人心脏病，是因为便秘，导致浊痰蒙心，你通大便也会有效果。这里呢，结代脉就一个方子，加进去，炙甘草汤。那么心血管堵塞，中医是怎么治疗呢？
你这样理解哈，因为寒才会凝固，西医一看就给你支架对吧？中医也没有什么方法给你血管打开。（图）这是一根血管堵住了，它会有表现症状。我们中医去这个症状，让病不会继续恶化发展，那么就拖延了时间。内部环境开始改善以后，血管有自愈功能，它会爬毛细血管自己搭桥哈。因为你内部整体环境改变，循环开始接近正常人，身体本能就有自愈功能哈。不然你支架了要长期服药，中医调理效果很一般，好比被诅咒了一样，很难搞。
我不否定支架哈。我爸爸一个朋友支架了七年，他讲的很有道理。他说如果再给我一次机会，我不会支架，支架不是不好，只是后期太遭罪了。他说的最后一句话我很赞同哈。如果是要死了，死马当成活马医，抢救了，那随便支架了。其实自己当初没有那么严重，就给支架了哈。就是要不行了，急救抢救了，不打开就要死，那随便哈。
上工治未病哈。当然我本人是不会支架的哈，大病不治，小病自己调哈。要死就是到时候看了，不挣扎哈。
今天心脏病没讲完哈，明天接着讲。要多讲几个临床实践，大家参考哈。感谢支持！