七旬老太直肠长10厘米肿瘤，医生采用内镜微创ESTD技术保肛门

近日，湖北省第三人民医院消化内科成功实施一例高难度、大面积复杂低位直肠巨大LST内镜黏膜下隧道法剥离术，最终患者康复出院。

76岁的曾婆婆在一次常规肠镜检查中发现，肛缘以上直肠见一巨大侧向发育型肿瘤，大小约10×13cm，几乎环周生长,占据肠管达4/5，其边缘已经侵及肛门。

对于前述曾婆婆的情况，如果进行外科手术，则创伤大、风险高，且无法保肛，术后需依靠人工粪袋排便，这无疑给患者后期生活带来困扰。经过反复权衡，患者及其家属无法接受该手术方案。

湖北省第三人民医院消化内镜团队结合曾婆婆情况，为其制定了一种在内镜黏膜下剥离术基础上改良的新技术——内镜黏膜下隧道法剥离术。

ESTD是国际上公认难度最高的消化内镜早癌手术。消化道管壁解剖层次分为5层，ESTD的原理为：在第二层和第四层之间的黏膜下层内打一个通道，像挖矿洞一样不断扩大掏空病变基底区域从而完整切除病变。

与ESD术相比，ESTD剥离速度快，手术时间大大缩短，治愈性切除率高，手术并发症少，住院费用低。值得一提的是，与单隧道环周ESTD相比，双隧道ESTD的手术时间明显缩短。

曾婆婆手术当天，消化内科主任金雷、医生谈涛轮番上阵。术中对病变行黏膜下注射后，通过在病变肛侧切开一部分黏膜打孔，“钻”到病变下面，在黏膜层和固有肌层之间共建立2条隧道，在隧道的辅助下，对剩余的病变进行剥离。

湖北省第三人民医院消化内科。图/医院提供

历经8小时的鏖战，手术顺利，患者最终保留住了肛门。同时，“治愈疾病，恢复如初”的超级微创理念也得到了实践。

术后病理提示，管状绒毛状腺瘤伴小灶高级别上皮内瘤变，基底切缘无肿瘤残留。术后第三天，患者便开始进流食，目前恢复良好，已经出院。

今年4月15日-21日，也是第30个全国肿瘤防治宣传周。该科室医生介绍，LST是起源于大肠黏膜的隆起型病变，主要沿黏膜表面匍行生长，如同地毯一样“趴”在肠壁上。

相比腺瘤性息肉，LST与大肠癌关系密切，是具有更高恶变潜能的病变。因其生长初期与周围黏膜无明显差别，内镜下极易漏诊。因此一旦发现，必须及时处理，防止癌变。

九派新闻　胡冰月　武菲菲