卷一·天人解《四圣心源·糟粕传导》

卷一·天人解《四圣心源·糟粕传导》

水谷入胃，消于脾阳，水之消化，较难于谷。缘脾土磨化，全赖于火，火为土母，火旺土燥，力能克水，脾阳蒸动，水谷精华，化为雾气，游溢而上，归于肺家，肺金清肃，雾气降洒，化而为水，如釜水沸腾，气蒸为雾也。

　　气化之水，有精有粗。精者入于脏腑而为津液，粗者入于膀胱而为溲溺。溲溺通利，胃无停水，糟粕后传，是以便干。

　　《灵枢·营卫生会》：上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。气水变化于中焦，沤者，气水方化，而未盛也。及其已化，则气腾而上，盛于胸膈，故如雾露。水流而下，盛于膀胱，故如川渎。川渎之决，由于三焦。《素问·灵兰秘典》：三焦者，决渎之官，水道出焉。盖三焦之火秘，则上温脾胃而水道通；三焦之火泄，则下陷膀胱而水窍闭。

　　《灵枢·本输》：三焦者，足太阳少阴之所将，太阳之别也。上踝五寸，别入贯腨肠，出于委阳，并太阳之正，入络膀胱，约下焦，实则闭癃，虚则遗溺。

　　以水性蛰藏，太阳寒水蛰藏，三焦之火秘于肾藏，则内温而外清。水府清通，上窍常开，是以气化之水渗于膀胱，而小便利。若太阳寒水不能蛰藏，三焦之火泄于膀胱，膀胱热癃，水窍不开，脾胃寒郁，但能消谷，不能消水，水不化气上腾，爰与谷滓并入二肠，而为泄利。泄利之家，水入二肠而不入膀胱，是以小便不利。所谓实则闭癃者，三焦之火泄于膀胱也。

白话文：

食物进入胃中后，通过脾阳的作用得以消化。相较于谷物，水分的消化过程更为困难。这是因为脾土对食物的磨化全依赖于火（即热能），火是土的母源，火旺盛能使土变得干燥，从而增强其克制水分的能力。脾阳蒸腾活跃时，食物中的精华部分会转化为雾气状，飘散上升至肺部。肺属金，具有清肃功能，雾气经过肺的降洒作用，进一步转化为液态水，就像锅里的水煮沸时产生蒸汽一样。

由气化形成的水，有精细与粗糙之分。精细的部分进入脏腑，成为津液；粗糙的部分则进入膀胱，形成尿液。如果尿液排泄通畅，胃中不会有积滞的水分，剩余的糟粕顺利向下传输，因此大便干爽。

《黄帝内经·灵枢·营卫生会》中提到：上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。水与气的相互转化主要发生在中焦。所谓“沤”，是指水气刚开始转化，尚未达到旺盛状态。待转化完成，气会上升至胸膈，如同雾露弥漫；水则向下流至膀胱，如同江河般流淌。江河的流通，取决于三焦的功能。《黄帝内经·素问·灵兰秘典》指出：三焦是人体水液通路的主宰，负责水液的排泄。当三焦之火正常温煦脾胃时，水道畅通；若三焦之火下泄至膀胱，会导致膀胱热结，水液排泄受阻。

《黄帝内经·灵枢·本输》中阐述：三焦与足太阳膀胱经、足少阴肾经紧密相关，属于太阳经的分支。它从踝关节上五寸处分出，贯穿大腿后侧，出委阳穴，与太阳经主干并行，深入络脉连接膀胱，约束下焦。三焦实证可导致小便不通（闭癃），虚证则引起遗尿。

水性本喜潜藏，太阳寒水能潜藏于体内时，三焦之火藏于肾中，使内部温暖而外部清爽。此时，膀胱清利通达，上部排泄口常开，气化产生的水能顺利渗入膀胱，使人小便顺畅。然而，若太阳寒水不能正常潜藏，三焦之火泄至膀胱，导致膀胱热结，排尿口关闭，同时脾胃因寒气郁结，虽能消化谷物，却无法有效消解水分。水分未能转化为气上腾，反而与未消化的谷物残渣一同进入大小肠，引发腹泻。腹泻患者，水分直接进入肠中而非膀胱，因此出现小便不利的情况。所谓“实则闭癃”，即指三焦之火下泄至膀胱所致。