关于“百日咳”，张文宏最新解读

近日天气多变，正值春季呼吸道传染病高发期，一种多年没什么存在感的急性呼吸道传染病被人们重新提起——百日咳，相关话题也多次登上热搜，引起广泛关注。

据国家疾控局官网定期发布的“全国法定传染病疫情概况”，2024年1月1日-2月29日，全国报告百日咳32380例，是2023年同期的近23倍。其中，1月报告百日咳15245例，其中死亡5例；2月报告百日咳17105例，其中死亡8例。从数据来看，2024年前两个月的发病数已经接近2023年全年，报告的死亡病例数已经达到2018～2023年的总和。

张文宏教授解读百日咳

4月9日，国家传染病医学中心主任、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏教授在接受媒体采访时，就近期百日咳多见这一现象发表了见解。

为什么感觉最近百日咳多起来了？

百日咳是疫苗可预防的疾病，之所以最近多见，主要有两方面的原因：

一是随着时间的推移，疫苗的保护率有所下降。没打过疫苗，得百日咳会比较严重。打过疫苗不代表不会感染，但症状持续时间会缩短，即使感染了，咳嗽1-2周也就好了。孩子打了疫苗在幼年期可以维持一定的免疫力，幼年期过后，青少年对百日咳鲍特菌的免疫力会逐渐下降，这时如果出现咳嗽时间较长，要注意是否是百日咳引起的，只不过以前没有被大家注意到。

二是各大医院加快了对百日咳鲍特菌的检出。百日咳鲍特菌的传播性很强，容易传给周围的人，而且它有个特点，发热的情况不像流感或支原体肺炎那么明显，如果不进行专门的检测很难查到。这次大家看到百日咳多，主要原因是疫情后各大医院加快了对百日咳鲍特菌的检出。

对于百日咳，我们能做些什么？

百日咳是个经典的、古老的疾病，事实上大多数人都接触过它。10年前，我们已经通过分子检测的手段发现，在长时间咳嗽的青少年或成年人当中，百日咳的整体比例是比较高的。所以我们希望在儿童期过了后能够加强百日咳鲍特菌的疫苗接种，但这方面的工作还需要全球同道做更多的研究。

有部分国家目前已经有一些推荐疫苗，我国还没有对百日咳增强接种的策略，但我们可以加强对它的早期发现、精准治疗，通过有效的抗菌药物治疗、对症治疗，百日咳的治疗并不是很难。

病程长且传染性强

百日咳是由百日咳鲍特菌引起的急性呼吸道传染病，常表现为反复剧烈咳嗽，病程可持续1~2个月甚至更长时间，因而有百日咳之称。

病程长是人们对百日咳最普遍的认知，其典型表现为阵发性痉挛性咳嗽，咳嗽出现突然且剧烈，但发作间期常没有明显异常表现。需要提醒的是，对于3月龄以下、还没到接种百日咳疫苗年龄的婴儿来说，该病危害较大；该年龄段可表现为突然发生的窒息或紫绀，不一定有典型的咳嗽表现，易被漏诊或误诊。小婴儿百日咳易合并肺炎、脑病、肺动脉高压，甚至可以致死。目前，已报告的百日咳严重病例和死亡病例主要发生于这些小婴儿。住院治疗的百日咳病例中，＜6月龄以及未接种百日咳疫苗的儿童占比较高。

百日咳的传染性很强，主要通过飞沫传染。在传染病学领域，我们常用R0值来评估其传染性，粗略的理解就是“一个人得病，可以传染给多少个人”。百日咳杆菌的R0值为12~17，与很多家长闻之色变的麻疹病毒不相上下，这也提醒我们一定要重视。

这些症状

请警惕百日咳的可能

当孩子咳嗽有以下特点又找不到其他明确原因时，需要警惕有百日咳的可能，建议及时就医：

①咳嗽剧：孩子表现为阵发性、痉挛性咳嗽，连声咳多次直至咳出黏痰，甚至有咳吐，年幼患儿在咳嗽末可有吸气性吼声——也就是俗称的“鸡鸣声”。部分患儿可因剧烈咳嗽导致眼结膜出血、眼周散在出血点或鼻衄等。

②夜间重：症状多在夜间加重，甚至影响睡眠，日间稍好转。

③病程长：病程2周或更久，与百日咳确诊病例有过接触。

④年龄小：6月龄以下婴儿及新生儿罹患百日咳可出现咳嗽后发绀、呼吸暂停、惊厥、心动过缓或停搏等重症表现。

百日咳确诊儿童需要呼吸道隔离到至少有效抗生素治疗后5天；若未能及时接受有效抗生素治疗，则患儿需隔离至痉挛性咳嗽后3周。

流行季注意住所通风，养成个人良好的卫生习惯也可降低百日咳的感染风险。

对于易感的高危人群，建议在暴露后21天内接受暴露后的药物预防。

“咳得停不下来”

还有可能是这些类型的咳嗽

“咳得停不下来”“咳得肋骨疼”？是不是就是百日咳？如何鉴别？咳多久该到医院看病？

对此，新华医院专家指出，“咳得肋骨疼“、“咳得停不下来”等表述，都是患儿和家长形容咳嗽剧烈的一种表述，并不表示孩子就是百日咳。

能够引起儿童剧烈咳嗽的疾病有很多，大家对号入座下！

类百日咳综合征：

类百日咳综合征的症状与百日咳相似，表现为阵发性、痉挛性咳嗽，咳嗽末有吸气性鸡鸣样吼声，咳剧有呕吐。但致病原为非百日咳鲍特菌的其他呼吸道病原，包括呼吸道合胞病毒、腺病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体及鼻病毒等。

部分患儿病程中有高热等症状，可与百日咳鉴别。

咳嗽变异性哮喘：

咳嗽变异性哮喘是学龄前和学龄期儿童最常见的慢性咳嗽原因，表现为4周以上的持续咳嗽，多为干咳，常在晨起或夜间发作，遇冷刺激或运动后咳嗽加剧。该病抗感染治疗无效，而经支气管扩张剂诊断性治疗后咳嗽症状多有明显缓解。

患儿有过敏性疾病史和家族过敏史，并需排出其他引起慢性咳嗽的疾病。

上气道咳嗽综合征：

上气道咳嗽综合征是引起我国学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的第2位原因，多继发于鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎等上气道疾病。

表现为4周以上的持续咳嗽，可有白色或黄绿色痰咳出，常在晨起或体位变化是明显，伴有鼻塞流涕、咽部不适及清咽症状。体检可见咽后壁滤泡增生，时有黏液样或脓性分泌物附着。

鼻咽喉镜检查或鼻窦影像学检查有助于诊断。

胃食管反流性咳嗽：

多发生于夜间的阵发性咳嗽，有时进食后有加剧。行24小时食管PH检测呈阳性可辅助诊断。

其他慢性咳嗽：

此外，非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管、迁延性细菌性支气管炎、异物吸入和心因性咳嗽等也可导致各年龄段儿童出现慢性咳嗽。

一旦出现咳嗽时间长，咳嗽剧烈还是尽早就医。让专业医生们来帮忙！