四、脉诊1

《素问·脉要精微论》曰：“诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，乃可诊有过之脉。切脉动静，而视精明，察五色，观五藏有余不足，六腑强弱，形之盛衰。以此参伍，决死生之分。尺内两傍，则季胁也。尺外以候肾，尺里以候腹。中附上，左外以候肝，内以候鬲。右外以候胃，内以候脾。上附上，右外以候肺，内以候胸中。左外以候心，内以候膻中。”《素问·脉要精微论》上说，诊病宜在早上，因为病人经过夜间的休息，阴气和阳气都很安定；没有进过饮食，气血也不受波动。此时经络平静调匀没有紧张状态，故能诊出不正常的脉象。然而切脉变化之外，必须观察眼目和面部的神色，五脏、六腑和形体所呈现的症状，将它对比鉴别，然后可以判断预后的良否。
脉的部位，两手尺脉都应季胁界限，尺的前半部候肾，后半部候腹；附在尺之上而居于中的为关脉，左手的前半部候肝，后半部候膈膜，右手的前半部候胃，后半部候脾；上而又附于关部之上为寸脉，右手的前半部候肺，后半部候胸中，左手的前半部候心，后半部候膻中。
[名词浅释]膻中：即心包络，别处也有指胸中气海的。《素问·平人气象论》曰：“人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息脉五动，闰以太息，命曰平人。平人者，不病也。人一呼脉一动，一吸脉一动，曰少气。人一呼脉三动，一吸脉三动而躁，尺热，曰病温。尺不热，脉滑曰病风，脉涩曰痹。人一呼脉四动以上曰死。脉绝不至曰死。乍疏乍数曰死。”
[语译]《素问·平人气象论》上说，人一呼时脉两跳，一吸时脉也两跳，当一呼一吸成为一息的交换时间较长时，则脉增一跳，这是为了长息而多余的，都称平人，平人是健康的人。如果一呼脉一跳，一吸也一跳，便为气虚；一呼脉三跳，一吸也三跳，再加尺部皮肤发热的，便为热病；尺部皮肤不热而脉现滑象的为风病，脉现涩象的为痹病。又一呼脉四跳以上，或脉搏停止，或忽快忽慢没有规律，那都是死候了。《灵枢·根结篇》曰：“一日一夜五十营，以营五脏之精。不应数者，名曰狂生。所谓五十营者，五脏皆受气，持其脉口，数其至也。五十动而不一代者，以为常也，以知五脏之期。予之短期者，乍数乍疏也。”
[语译]《灵枢·根结篇》上说，人身气血一昼夜周行五十次，赖以运行五脏的精气，不能符合此数字的，叫做狂生。所说五十周是五脏之气普遍行到，可以切脉来计算其搏动，五十跳内没有歇止，为五脏健全的常态，如果有歇止，便可推测某一脏的衰弱而断其死期，倘再呈现快慢不规律时，则死期更近了。《素问·三部九候论》曰：“独小者病，独大者病，独疾者病，独迟者病，独热者病，独寒者病，独陷下者病。”
[语译]《素问·三部九候论》上说，在九候里，有一候脉独小，或独大，或独快，或独慢，或独热，或独寒，或独沉伏的，都是病之所在。《素问·方盛衰论》曰：“形气有余，脉气不足死；脉气有余，形气不足生。”
[语译]《素问·方盛衰论》上说，形体不虚而脉象虚弱的多死，相反地，脉象不虚而形体虚弱的多生。《素问·脉要精微论》曰：“持脉有道，虚静为保。春日浮，如鱼之游在波；夏日在肤，泛泛乎万物有余；秋日下肤，蛰虫将去；冬日在骨，蛰虫周密，君子居室。故曰知内者，按而纪之；知外者，终而始之。此六者，持脉之大法。”
[语译]《素问·脉要精微论》上说，切脉要平心静气，并且结合四时气候。春夏阳气生长脉多见浮，春则如鱼在波、浮而不显，夏则如万物盛满、浮而有力，秋冬阳气收藏脉多见沉，秋则微沉如蛰虫欲静，冬则沉如蛰虫深藏。再按内脏的部位和体表的经络路线，寻求发病的根源，这是切诊的六个大法。