83.炮姜:天冷爆水管与受凉出血

83、炮姜
◎天冷爆水管与受凉出血
有个小伙子由于天气酷热，喝了两瓶冰冻啤酒，喝完后他就后悔了，肚子冷痛如绞，面色觥白如纸，随后大便下血不止。
小指月说，爷爷，喝凉饮，一般会拉肚子，怎么他还下血呢？
爷爷说，血脉遇寒便会收引，收引后压力大便容易破裂。就像自来水管，如果冬天太冷，收缩得太厉害，管壁也会爆裂。
小指月马上意会到爷爷所说的热胀冷缩的道理，原来极寒极热都会导致管壁破裂。所以血压高的病人容易血管破裂，血溢出脉外，这时就要用些凉降之法，令热退火降血止。而伤寒饮冷导致血脉收引，拘急绞痛，也会破裂出血，这时就要用些温中之品，使寒气散开，血脉舒展，血液畅行，其血自止。
然后爷爷便说，用附子理中汤，把干姜改为炮姜。这小伙子吃了2剂附子理中汤，肚子冷痛消失了，出血自止。
小指月说，生姜、干姜、炮姜有什么不同呢？爷爷说，生姜是鲜品，就像少年，善于发散；干姜是经过晒干后水分蒸发，气味浓缩更含蓄，温热之性更集中，就像中年，守而不走，专门温壮里寒。如果他肚腹虚冷，泻痢，就用干姜。但他由于寒伤血脉，导致血溢脉外，泻痢带血，这时就要用炮姜，因为炮姜经过炮制后变黑，血见黑则止，所以这炮姜更像老年人，比干姜更稳守，既有温暖之气，又无妄动血液之虞，而且还能温经以止血。
《姚氏集验方》中提到，单味炮姜研成粉末，用米汤服下，专治脾胃虚寒，血痢不止。随后小指月在小笔记本中记道：
石熙瑞经验：炮姜为干姜炮炙焦黑而成，味辛苦，较之干姜，尤擅治吐血、崩漏等症。干姜大辛大热，适用于阴寒太盛，舌苔灰白而润者。而炮姜为阳中阴药，热减性钝，但辛散之性犹存，温能行气，气机畅达，则百脉平和，常用治反胃呕吐、肺寒久嗽、腹痛难禁等症，皆能随手取效。如伍白术、砂仁，可以鼓舞胃气以治胃呆纳差；伍参、苓、白术，可以振奋脾阳，以治脾虚不运；伍怀牛膝、当归，可以温经活血，以治足痿不用。
余用炮姜于幼科，亦常得心应手。曾治文氏子，2个月。发热、腹泻已6日，兼见恶心呕吐，纳差。1980年12月1日就诊于余。查体温39℃，舌苔白，指纹红。此为脾虚中寒，升降失职，虚热外浮。宜补脾理气，甘温除热。方用灌香、白参、木香、砂仁、法半夏、甘草各3克，茯苓、车前子、厚朴、炮姜、怀山药、麦芽、焦白术各6克，芡实10克。嘱服3剂。复诊：热退泻止，小便增多，稍有咳嗽。守上方加益智仁3克，黄芩6克，又3剂，诸症悉平。本例高热、腹泻并见，盖小儿气血未充，脾常不足，故常致清气下陷，气不归原，阳浮于外，虚热乃成。若脾胃健运，虚热必然自平。故以参、苓、白术诸药健脾止泻，以炮姜温中升阳而除虚热。余临证用炮姜于幼科，其发挥有五：配干葛、柴胡治风热骤起，配银柴胡、地骨皮治久热伤阴不退，配白参、厚朴治脾虚发热，配养血滋阴药治血虚发热，配参须、石斛治小儿夏季热。(《湖南省老中医医案选·第1辑》)