《健谈》观点|减重务必一次成功，避免多次反弹、恶性循环

“每逢佳节胖三斤”，刚过去的春节假期你胖了几斤？在减肥的路上，很多大基数体重人群除营养干预外，手术、药物等手段也必不可少。在最新一期的新京报《健谈》直播间，首都医科大学附属北京友谊医院减重及代谢外科主任医师张鹏就给大家讲讲这些“不常见”的减重方式。

肥胖新定义：过度脂肪堆积引起的慢性疾病

“开春后，减重门诊的患者确实有所增多，一方面，经过一个春节假期的快乐生活，营养比较好，有些营养过剩，另一方面，受影视明星贾玲影响，想复制她的减重方式。”张鹏表示，人们以前认为肥胖是一个健康问题，近些年则意识到其实是一个疾病问题，“国际上对肥胖新的定义为过度脂肪堆积所引起的慢性疾病。贾玲的减重方式细节并未披露，大家要避免盲目模仿。”

“肥胖可能带来各种各样的健康问题。”张鹏指出，如代谢紊乱，胰岛素抵抗、2型糖尿病，肥胖还会带来高脂血症、脂肪肝、多囊卵巢综合征、月经不调、男性雄激素过低、尿酸代谢异常等，颈部脂肪过多导致人们呼吸道不通畅发生睡眠呼吸暂停综合征；腹部脂肪过多，压迫消化道引起胃食管反流、压力性尿失禁等问题；体重压力过大导致骨关节炎等。此外，难治性高血压也与肥胖有关。

有研究发现，至少有13种肿瘤与肥胖密切相关，如乳腺癌、前列腺癌、结直肠癌、胰腺癌等。从大数据看，肥胖人群，尤其是中重度肥胖人群平均寿命与正常人的寿命相比至少缩短10年。

张鹏建议，BMI在24-28之间的超重人群，应强化生活方式干预，例如，正常情况下，人们每日需要1800-2200千卡，超重人群建议将每日摄入热卡控制在1400千卡以内，健康运动的生活方式要求每周运动5次，每次30分钟，超重人群的运动量需要在此基础上进一步增加1.5-2倍。

BMI大于等于28为肥胖症，属于疾病，需要进行医学治疗。可通过医学营养治疗、药物治疗或其他方法进行减重。如果BMI超过32.5，此时人们的多余体重在正常体重的基础上超过40斤，用常规的方式很难使体重回归到正常水平，可以考虑使用减重手术的方法，使体重快速达到正常或接近正常的状态。如果BMI超过40，此时人们的多余体重在正常体重的基础上超过100斤左右，就需要积极进行手术干预。如果BMI超过50，极重度肥胖人群，此类人群除积极进行减重手术外，还要做好手术后依然肥胖，需再次手术的心理准备。

手术减重、药物减重要去医院咨询专科医生

俗话说“打江山易，守江山难”，减重更是如此。张鹏强调，减重务必一次成功，避免进入减重-反弹-再减重-再反弹的恶性循环状态。

张鹏指出，减重手术的要求为实际体重比正常体重上限多20公斤以上，BMI超过32.5以及BMI超过27.5且发生代谢紊乱的人群，尤其是2型糖尿病、脂肪型肝炎等人群。手术减重不仅可以有效减重，使体重回归或者接近正常状态，长期维持效果也优于其他各种减重方式，对于肥胖人群所合并的代谢疾病，术后获得缓解的几率也较高。

最新研究发现，5年以内的2型糖尿病，通过减重代谢手术，2型糖尿病完全缓解的几率超过95%；2型糖尿病病程为5-10年，完全缓解的几率降至85%；2型糖尿病病程为10-15年，完全缓解的几率降至70%-75%；2型糖尿病病程超过15年，通过手术缓解的几率降为60%左右。

此类人群通过手术的方式，尽早干预，可以使自己的血糖、血脂、脂肪型肝炎、多囊卵巢综合征、睡眠呼吸暂停综合征等问题有更高几率恢复到正常。

很多人对手术都有恐惧感，张鹏希望肥胖人群先从树立健康的生活方式开始，看是否能达到好的效果，再决定是否手术。减重手术后并不是万事大吉，健康生活方式包括营养、运动的管理依旧是非常重要的。

全球已有多种减重药物获批，如减少脂肪在肠道吸收的酯酶抑制剂，奥利司他之类，抑制中枢食欲的药物、抑制胃排空的药物。我国已获批的减重药物有两类，一类为酯酶抑制剂，奥利司他，大量临床观察发现，酯酶抑制剂的平均减重效果是3%-5%的减重；一类为GLP-1胰高血糖素样肽受体激动剂药物，该药单纯减重在中国人群中的减重量平均为6%-12%。

张鹏指出，减重药物是用于疾病治疗，适用对象包括BMI超过28的肥胖症患者，以及BMI超过25的合并有2型糖尿病的患者，使用减重药物一定要把握适应症，需要前往医院咨询专科医生了解自己是否需要使用相关药物，并进行用药前的检查，如果不进行专科评估直接用药可能对人体存在潜在的健康危害。