家长说，这药真神，疗效好，还没胃肠道反应，您是否也用过？

虽然这些日子，儿童感染性疾病是以流感等传染性疾病为主，特别现在乙型流感高发，虽然肺炎支原体肺炎的高峰已下来，但是临床上遇到肺炎支原体肺炎病例还是不少。

在抗肺炎支原体肺炎的抗生素治疗方面，指南推荐一线使用阿奇霉素，大家基本上严格遵守指南推荐的抗生素，但是在那些治疗疗效不好，体温不退的，用了3天甚至以上还有发热，绝大多数医生还继续坚持使用阿奇霉素，甚至同时使用激素去压制体温，不管是否是重症和是否使用激素的必要。

个别私立的高端诊所医生，他们的态度更换抗生素比较积极一点，更换口服多西环素，包括年龄小于8岁，但是公立医院的医生在使用多西环素上通常故步自封，因为说明书禁用8岁以下，所以很少使用多西环素，包括8岁以上。

今天我来谈谈这个案例，分享一下自己观点，仅供大家临床参考。

一

儿童肺炎支原体肺炎的案例

我朋友的孩子，9岁，3年级小朋友，开始咳嗽3天，口服阿奇霉素无效，胃肠道反应比较大，咳嗽加剧，出现发热2天，当地考虑肺炎支原体肺炎。

查了血常规和超敏CRP，SAA,白细胞正常，后两者升高。

肺炎支原体抗体，IgG弱阳性

肺部低剂量CT:左肺感染

当地的治疗方案：阿奇霉素，氨溴索输液治疗，再加雾化吸入治疗，布洛芬等药物。治疗方案非常完美。

但是因为孩子前几天口服阿奇霉素呕吐厉害，胃肠道反应非常剧烈，以前也输过阿奇霉素，呕吐腹痛胃肠道反应明显，家长不想输液阿奇霉素治疗。

来找我看，诊断没有问题，关系到如何减少胃肠道反应同时治疗又有效。

我的治疗方案：多西环素口服，联合雾化吸入，布洛芬对症退烧。因为年龄大于8岁以上，不需要告知超说明书知情同意。

但是告诉家长，如果效果不好，建议住院治疗，结果口服一天，体温就正常，咳嗽好了许多，也没有胃肠道反应。

家长复诊说：真是神药，第3天复诊，体温稳定48小时以上，咳嗽明显减轻。

二

哪些情况推荐多西环素？

根据2023年儿童肺炎支原体肺炎诊疗专家共识是这样讲述新型四环素：

对于可疑或者明确耐药，对大环内酯类抗生素无反应的，难治性或者重症的肺炎支原体肺炎，它是阿奇霉素替代药物。

仅适用于8岁以上儿童，8岁以下儿童使用属于超说明书使用，要权衡利弊和知情同意。

最后强调，多西环素安全性高，尚无牙齿永久性变黄的报道。

今年的指南关于多西环素使用以后是否会改变？比如对于8岁以上儿童肺炎支原体肺炎，多西环素是一线推荐药物？

可以大大减少儿童输液阿奇霉素麻烦，大的儿童输液阿奇霉素时间长，胃肠道反应大是一个不争的事实，如果口服多西环素有效，为什么不一线推荐呢？

我看到有些小学生，因为输液阿奇霉素500毫升液体，因为胃肠道反应大，输液时间8个小时，孩子辛苦不说，同时这么长的时间是否也影响药物疗效？

8岁以上儿童哪些情况可以使用多西环素？

对阿奇霉素等大环内酯类抗生素过敏的，可以考虑。

对阿奇霉素胃肠道反应剧烈的，比如呕吐腹痛严重无法耐受的。

对于阿奇霉素规范治疗3天以上，体温不降或者反复的，可以考虑。

重症的或者难治性的肺炎支原体肺炎。

临床小案例，仅供大家参考与思考，儿童用药别任性，还是严格按照药物说明书来使用，超说明书使用，请咨询药师或者临床医生。

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