70%的人，一生至少有一次“下巴掉了”……

在大快朵颐、张嘴打哈欠、哈哈大笑时，有的人可能会突然出现张不开嘴的现象，即大家常说的“下巴掉了”。

事实上，这是一类口腔关节疾病——颞下颌关节紊乱，除了引发关节弹响，还会导致周围肌肉疼痛，甚至照相时出现“大小脸”。

《生命时报》采访专家，告诉你颞下颌关节为什么会紊乱，并教你如何避免它出故障。

受访专家

中南大学湘雅医院康复医学科主管物理治疗师 李耀春

浙江大学医学院附属第二医院口腔外科主治医生 蔡卓莺

70%的人都经历过“下巴掉了”

「颞下颌关节紊乱」全称叫做Temporomandibular disorders，缩写为TMD，它并非单一的病，而是一类疾病的总称。

颞下颌关节紊乱病好发于20~40岁中青年女性，青少年患者也不少见。据统计，约70%的人一生中至少出现过一次颞下颌关节紊乱病相关症状或体征。

颞下颌关节位于耳屏前方约1厘米的位置。用手从耳屏往前稍向下一点点的方向触摸，同时做张口闭口的动作，当摸到一个可以活动的关节时，就是颞下颌关节所在位置，这个关节也是我们头面部唯一能活动的部分。

咀嚼、吞咽、说话及做表情等所有日常需要用到下巴的活动，都和颞下颌关节有关。

当患颞下颌关节紊乱病时，可能出现多种局部症状：

肩颈部位：可能出现活动不便或僵硬、疼痛、酸胀、疲劳感等与颈椎病相关的症状；

头部：主要表现为头痛，如前额、太阳穴、头皮部位疼痛，也有偏头痛、反射痛等症状；

口腔：可能出现压痛、牙关紧闭、磨牙、牙齿松动等；

耳朵：可出现耳朵疼痛、耳鸣、耳塞等症状；眼睛可能表现为眼后疼痛、视物模糊等；

咽喉：会有吞咽障碍、说话声音变化、嗓子不适等。

除了以上常见症状，还可能出现眩晕、睡眠障碍、焦虑、抑郁、歪下巴、大小脸等。

好好的下巴，为什么突然卡了？

正常情况下，人们张大嘴的开口度大约在35~55毫米，而颞下颌关节紊乱病患者的开口度通常<25毫米，主动活动和被动拉伸时还常常伴有疼痛。

该病的病因目前尚未完全阐明，可能与多种因素有关：

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咀嚼肌紊乱

外伤、精神紧张、寒冷刺激、夜磨牙等会导致咀嚼肌直接受损。

吃饭张口过大或牙科治疗等需要长时间大张口的情况，也可导致咀嚼肌过度活动。

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关节结构紊乱

常与异常应力有关，如咬硬物、突然过大张口、外伤等导致髁突快速或过度移动，产生关节盘移位。

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关节炎

损伤、关节邻近组织的炎症、关节盘移位等导致颞下颌关节滑膜炎。

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骨关节病

损伤、炎症、关节盘移位、关节持续承受异常压力、咬硬物、外伤等因素，可导致关节表面软骨受到破坏，出现骨关节病。

除了关节本身，颞下颌关节还与身体其他疾病密切相关。颈椎病、脊柱侧弯，甚至下肢某些疾病，也可能继发颞下颌关节功能紊乱。

生活中，可通过5步来粗略判断是否存在颞下颌关节功能紊乱：

痛：疼痛是否涉及头面部，尤其是耳朵前方、太阳穴、腮帮子等位置。

听：说话或吃饭等张口或闭口的动作中出现弹响等。

摸：将食指、中指指尖放在两侧颞下颌关节的位置，同时做张闭口的动作，检查是否摸到两侧关节的不对称活动或突然弹跳。

塞：尝试将食、中、环三指并排塞进张开的牙齿之间，如不能将3指放入，提示张口受限。

看：对照镜子观察下巴在张口的过程中，是否存在往一侧偏歪的情况，或者先向一侧歪斜，再拐向另外一侧。

以上任意一种情况的出现，都提示可能患有颞下颌关节紊乱。

做到8点预防颞下颌关节故障

为避免发生颞下颌关节紊乱病，生活中做到以下几点预防：

1.避免进食需要过量张大嘴巴咀嚼的食物，如不大张口咬苹果、包子、汉堡、鸡腿、西瓜等。

2.避免进食过硬的食物，如避免咬核桃、花生、瓜子壳等；少咬甘蔗；不吃未煮烂的瘦肉、生硬的米饭等。

3.避免进食过量有韧性的食物，如牛肉、牛筋、牛肚、鸭胗、面筋等。

4.避免进食需要反复咀嚼的食物，如口香糖、QQ糖、糯米糕点等。

5.避免长时间张大嘴巴，比如在接受牙科口腔治疗时，若治疗时间较长，期间可闭口休息一段时间；减少张大口唱歌的时间；打哈欠时舌头要抵住上腭，避免大张口。

6.避免单侧咀嚼，尽量双侧进行交替咀嚼。

7.局部热敷，避免单指按压关节，夜磨牙严重时建议神经内科就诊。

8.如有牙列不齐、牙缺失，尽快修复缺失牙，在关节症状不明显、咬合基本稳定时进行正畸排齐牙列，改善咬合关系。

颞下颌关节紊乱的治疗强调两个原则——多学科综合治疗和梯度治疗。所涉及的学科有口腔科、心理精神科、疼痛科、神经科以及康复科等相关专业。

第一梯度是保守治疗；

第二梯度是微创手术治疗，即关节镜手术；

第三梯度是开放手术治疗。