华西专家：守护肝胆健康，早筛早诊早治提升胆道癌患者生存率

世界卫生组织数据显示，癌症已成为全球第二大死因，严重威胁人类健康，其中，胆道癌因起病隐匿，早期诊断率低，侵袭性强，预后差，成为不可忽视的健康问题。

四川大学华西医院肝胆外科学科主任兼中国医疗保健国际交流促进会主任委员文天夫教授表示：“手术治疗仍然是目前治疗胆道癌效果最佳的方式，可惜的是，大部分胆道癌患者确诊时已是中晚期，只有不足 30%的患者可以获得手术切除的机会。对于不可切除的中晚期胆道癌患者，化疗联合免疫治疗可以明显改善及缩小肿瘤，改善肿瘤预后发展情况，且为中晚期胆道癌患者提供了新的治疗方案。临床上也正积极探索更多联合治疗方案，希望可以惠及更多胆道癌患者。”

恶性程度高，定期筛查构筑健康防线

胆道系统包括胆囊和胆管，胆囊的主要作用是浓缩和储存胆汁，胆管是胆汁从肝进入肠的交通要道，它们都是人体消化系统的重要组成部分，共同发挥重要的消化作用。

胆道癌就是源发于胆道系统的恶性肿瘤，文天夫教授指出：“胆道癌发病率位于消化道肿瘤第六位，虽然发病率相对较低，但它的恶性程度很高、预后差，多数患者发现即晚期，非常值得大众重视。胆道癌发病有三类特点，第一类以出现明显的黄疸症状为主，这种通常是肿瘤侵犯胆管导致胆道不通畅所致。第二类肿瘤位于肝内胆管中，因其症状不明显，直到肿瘤生长得比较大了才发现，易失去治疗时机。第三类肿瘤通常生长在胆囊部位，与胆囊结石和长久的炎症刺激密切相关。除此之外，从临床病例看，许多肝内胆管癌患者通常伴有乙肝、丙肝感染迹象。从年龄来看，胆道癌的发病年龄也更趋高龄化，60-70岁人群更高发。”

定期进行胆道癌筛查是提高早诊早治率和改善生存率、死亡率的有效措施，是癌症防治不可缺少的关键一环。文天夫教授介绍：“建议胆道癌高危人群每半年进行一次 B 超检测，同时，可以结合 CA19-9、CEA 和 CA125 等肿瘤标志物检测，定期筛查对胆道癌的防治工作具有重要意义。”

提高生存率，早诊早治勿拖延

胆道癌越早发现，治疗效果越好，治愈几率越高，文天夫教授提醒：“如果发现胆管结石、胆囊结石、先天性肝外胆管囊肿，先天性肝内胆管囊肿等胆道疾病，建议采用手术治疗。胆囊结石如果不及时治疗，可能引发急性胆囊炎、胰腺炎、胆囊十二指肠瘘、胆囊结肠瘘等并发症，甚至时间久了还可能导致癌变。另外，如果患者检测出大于1公分的胆囊息肉，或胆囊息肉在进食油腻食物后出现明显的腹痛症状；建议择期手术切除胆囊。临床诊断肝内胆管癌或胆囊切除术后病理诊断胆囊癌且肿瘤已经侵犯肌层，都需要限期进行根治性手术。以肝内胆管癌患者为例，如果肿瘤在2公分或以下时能及时切除，此时5年生存率高达 60%-70%，复发率仅为 30%，患者的生存质量也更高。”

对于可手术的胆道癌患者，文天夫教授也特别强调：“对于出现明显黄疸症状的患者， 如果是因为肝门胆管癌、肝内胆管癌导致黄疸，手术时可能涉及切肝问题，需要提前作胆管引流，把黄疸降下来，再考虑手术治疗。如果是因为胆管下端出现肿瘤或胰头癌导致黄疸，且病人基本情况良好、年龄不大，可直接进行手术，无需减黄治疗。手术过程中，要特别注意淋巴结转移和神经纤维侵犯，做到淋巴结清扫且术后1月左右关注病理报告，是否需要辅助治疗。如果患者已经发生转移其他器官侵犯，建议术后采用化疗或化疗联合免疫治疗的方式。”

新兴疗法涌现，带来明显生存获益

如何治疗是胆道癌患者非常关注的话题。对于早期胆道癌患者，主要以外科手术为主，根据肿瘤发生的部位、病变大小、侵犯程度，制定切除计划，力争将病灶完全切除，使患者获得长生存。

然而，大部分胆道癌患者确诊时已是晚期，不可手术切除，只能采用系统性治疗，如化疗来减缓肿瘤生长，但胆道癌对化疗敏感性差，患者的两年生存率仅有 10%，探索晚期胆道癌治疗方式是医学和药学工作者的重要领域。文天夫教授表示：“新兴的治疗方式有靶向治疗、免疫治疗。近两三年，化疗联合免疫治疗取得了很大的进步，在化疗的基础上，加上 PD-1、PD-L1 的抗体来治疗，明显延长了患者的生存时间。基于 FGFR 2、IDH 等基因检测的靶向药物治疗，也有了突破性的进展，提高了治疗效果，为胆道癌精准治疗提供了有力支持。”这些创新治疗方式的涌现为广大临床医师提供了战癌新武器，为晚期胆道癌病人带来治疗新曙光。

重视胆道癌治疗的同时，高危人群的日常预防也不可忽视。饮食方面，应拒绝暴饮暴食， 少吃高脂、高油、多盐的食物；少吃熏制、腌制的食物，多食谷类、豆类、新鲜蔬菜和水果；控制肉类等动物性食物和油脂的摄入；及时补充维生素和必需的矿物质，多喝水。同时，戒烟戒酒，避免熬夜，合理运动，守护身体健康，降低疾病风险。

2023年11月，国家卫健委宣布我国总体癌症 5 年生存率从 2015 年的 40.5%上升到2022 年的 43.7%，如期实现了健康中国行动的阶段性目标，极大激励抗癌患者信心。5 年生存率的提高，一方面得益于居民预防意识的提升，另一方面也得益于越来越多创新疗法的出现，延长了患者的生命。文天夫教授表示：“在当前大健康时代背景下，公众应从肝胆健康和肝胆疾病两个方面考虑，应先关注健康，再关注疾病。因为如果我们被动等待疾病出现 症状才就医，确诊时往往已经是晚期，不仅投入增加，治疗效果也大打折扣，这对国家、医 院及患者个人，都百害而无一利。”因此，建议公众尽早树立早筛早诊早治意识，积极主动关注胆道健康，预防疾病发生。