节食减肥减出缺铁性贫血，面黄肌瘦，异常苍老，营养医师建议这样养回来……

一、案例分享

随着社会经济的发展及健康知识的普及，人们越来越向往匀称的健康身材，减重逐渐成为青中年人群的一大需求。目前涌现了多种减重方法并在社交平台上掀起热潮。33岁的王女士便选择了大热的“16+8”减重法，然而在采用此种减重法半年后，王女士出现了面色萎黄、脱发、皮肤干燥、月经延期、身体困倦、排便周期延长等多种症状，遂来我院营养科就诊。仔细询问王女士日常饮食后发现，王女士三餐膳食均以玉米、鸡蛋为主，几乎无菜、肉摄入，导致机体出现显著营养不良，完善相关检查后发现王女士血红蛋白仅80g/L，红细胞呈小细胞、低色素形态，微量元素铁及血清铁蛋白均缺乏，诊断为缺铁性贫血。

二、营养与缺铁性贫血

铁是人体重要的必需微量元素，它具有参与体内氧的运送、组织呼吸、维持正常造血及维持免疫的功能。它在人体内主要以两种形式存在，分别是功能铁和贮存铁，功能铁主要是构成血红蛋白、肌红蛋白和酶等；贮存铁主要是以铁蛋白的形式贮存于肝、脾和骨髓中。

缺铁性贫血主要由储铁不足、铁摄入减少、铁丢失过多和 吸收减少、生长发育过快等导致。王女士由于长期饮食结构的不合理，导致铁摄入量不足以满足人体需求，体内铁储备就会减少甚至枯竭，若未干预，最后将发展为缺铁性贫血。铁缺乏及缺铁性贫血对人体健康的影响不可小觑，它会导致免疫功能降低，并引起体倦乏力、头晕耳鸣、心悸气短、面色苍白或萎黄、口腔炎症、异食癖、匙状指等症状，且缺铁会引起一些妊娠并发症，如早产，甚至导致婴幼儿产生认知功能障碍和运动行为障碍。

三、中医对缺铁性贫血的认识

缺铁性贫血可归属于中医学“血虚”“萎黄”“虚劳”等范畴，以面色萎黄、体倦乏力、头晕眼花、心悸气短、食欲不振为主要临床表现。

心主血、肝藏血、脾统血、肾藏精，故贫血的发生与心、脾、肝、肾的功能失调、脏腑虚损有着密切联系。脾胃为水谷之海、气血生化之源，胃主受纳腐熟水谷, 脾主运化水谷精微, 两者共同完成饮食的消化吸收以及精微物质的输布, 从而滋养全身。可见脾胃运化功能的强弱对血的生成最为重要。缺铁性贫血发生的主要病机为脾胃虚弱、气血两虚, 治疗上以健脾和胃、益气养血为原则。

四、缺铁性贫血的治疗

【1. 口服铁剂治疗】

铁剂的种类很多，一般以口服无机铁盐最为经济、有效，方便易行，且二价铁盐比三价铁盐更易吸收。常用的有硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、富马酸亚铁、多糖铁复合物等，中成药健脾生血片中同样含有铁，且对胃肠刺激相对较小。。

在口服补充铁剂时应注意：

①因铁剂大多影响食欲，服药时间可选择两餐之间或餐后，也可从少量开始，逐渐加量；

②可同时搭配维生素C或含量较高的水果，如苹果、柚子、橙子、柠檬等，可促进铁的吸收；

③高汤、肥肉等高脂肪食物不宜在补铁治疗期间食用，铁剂要避免和茶水、咖啡、豆浆、苏打饼干、红薯同时服用；

④避免与含鞣酸较多的蔬果同时服用，如柿子、山楂、石榴、桃子等；一些干果类食物如桃仁、杏仁等，以及海带、胡萝卜、黄瓜等碱性食物均可影响铁剂的吸收，应避免与铁剂同时服用；

⑤补铁不仅要使血红蛋白恢复正常，还要补充储存铁，故在血红蛋白恢复正常后还应继续治疗3-6个月。

【2、静脉补铁】

非首选，仅用于口服铁剂治疗无效或不能耐受者。

【3.调整膳食结构，丰富食物种类】

食物中的铁有血红素铁和非血红素铁，其中血红素铁来源于红肉等动物性食物，其吸收率可达15%～35%；植物性食物中的铁为非血红素铁，其吸收率低，通常在10%以下。补血中医为象形医学, 根据形象化类比原理, 可食用下列食品预防缺铁：

①动物血:动物血液中含有丰富的血红素铁，不容易被食物中的草酸等物质干扰，可选用“以血补血”的猪血、鸡血、鸭血等动物血液食品进行预防和治疗；

②动物肝脏：基于中医脏象理论“肝主藏血”, 肝脏能调节血量，每100克猪肝约含铁25mg。

除此之外，豆类及食用菌种铁含量较高，如黄豆、木耳、猴头菌、灵芝、平菇, 香菇，每100克木耳约含铁185mg。海产品如海鱼、海虾、紫菜、海蜇等水产品也是预防和治疗缺铁性贫血的食品。

【4、药膳食疗】

猪肝菠菜汤

猪肝50克，菠菜100克。锅内水烧开放少许姜片及盐，放入猪肝和菠菜，水沸肝熟，即可喝汤食猪肝及菠菜。功效：养血补血。注意：菠菜含草酸高影响铁吸收，要焯水后再烹饪。

归参炖母鸡

当归15克，党参15克，母鸡1只，葱、生姜、料酒、食盐各适量。将母鸡宰杀后去毛去内脏洗净，将当归、党参放入鸡腹内，再将鸡放入砂锅内，加入葱、生姜、料酒、食盐、清水各适量，再将砂锅置于武火上烧沸，改用文火煨炖，直到鸡肉烂即成。功效：益气养血。

除以上措施外，更重要的是分析缺铁的病因，采取针对性的病因治疗措施，如本案例患者便是采用了不当的减重方法导致营养性缺铁性贫血。对于超重肥胖者，减重是必要的，如何在保持机体健康代谢的同时科学减重，可于我院营养门诊就诊咨询。

参考文献:

[1]邹尧, 竺晓凡. 缺铁性贫血. 中国实用儿科杂志. 2010. 25: 158-160.

[2]缺铁性贫血营养防治专家共识[J]. 营养学报,2019,41:417-426.

[3]郎海燕, 陈信义, 杨文华. 缺铁性贫血中医药防治康复一体化专家共识[J].中华中医药杂志,2018,33:3487-3492.

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