太吓人！男子肺结节半年增大两倍，医生追根溯源发现原因竟是……

50岁出头的张先生查出肺结节，一开始很坦然，没想到半年来这结节像被注入催化剂似的迅速增大了两倍，把张先生吓得冷汗直冒，寝食难安。

医生追根溯源发现，患者身体出现一系列严重症状，竟与他5年前捕捉、宰杀并食用野生小动物有关！

胸闷气急肺结节迅速增大

“有肺结节的人很多，根本没当回事，没想到发展这么快。”张先生家住浙江农村，长期务农，身体健硕，但今年突然间上医院如家常便饭。半年前，他干活后莫名其妙出现胸闷症状，以为劳累之故，注意休息就会缓解。之后胸闷情况仍时不时出现，就去附近医院，检查发现其肺部有0.5厘米左右结节，没其他异常，医生嘱咐定期复查就可以了，张先生松了口气。

但半年多来药物治疗，张先生胸闷气急没明显好转，似乎还在加重。

2周前，张先生再次至医院检查，肺部结节已增大至1.5厘米，还有空洞形成，把他吓得不轻，结节快速增大，莫不是……医生对病情如此变化也十分重视，但肺穿刺活检NGS测序发现了新情况，是肺部马尔尼菲蓝状菌感染，这样的感染病例在浙江较少见。医生也因此提醒，肺部结节增大不要慌张，应弄清楚是何原因所致。

“怎么会感染上这种菌？”为进一步治疗，张先生经引荐找到浙江省人民医院呼吸内科主任孙益兰。

捕食竹鼠染上少见真菌

孙益兰主任询问病史了解到，张先生其实1年多前就发现肺部结节影，因无明显症状未重视，直至近期胸闷气急症状加重，再次检查才发现病灶增大并有空洞形成，确诊为感染了马尔尼菲蓝状菌，“这种只在免疫缺陷病人才会感染的真菌，免疫功能正常的张先生怎会感染？我们必须搞清楚！”

流行病学调查显示，马尔尼菲篮状菌感染主要在东南亚及我国广东等南方地区出现，其他地区感染病例多有东南亚等地居住或旅游经历，张先生则一再否认，“一直呆在浙江，从没去过东南亚国家以及我国南方地区”。

该院呼吸内科沈祖宁副主任医师调整思路认为，目前发现人类和竹鼠是马尔尼菲蓝状菌主要的宿主，除了旅居东南亚地区容易感染外，接触马尔尼菲篮状菌携带者-竹鼠，也有可被感染。据此，医生再次细致追问，终于发现端倪。原来， 5年前张先生在家附近山上抓过野生竹鼠，随后亲自宰杀后食用。

至此，真相水落石出：张先生在捕食竹鼠过程中，少见真菌趁机进入体内潜伏下来，在某个节点突发狰狞，于是患者出现胸闷气急、肺结节增大并空洞形成等系一列症状。

接下来，孙益兰主任及沈祖宁副主任医师、陈玄一和仇凤启主治医师为张先生制定了针对性抗真菌治疗方案，张先生目前病情稳定，但需要定期随访治疗。

感染后未治疗危及生命

孙益兰主任介绍，马尔尼菲蓝状菌是一种可引起全身性感染的真菌，主要通过空气传播，是免疫功能缺陷病人以及其他免疫功能低下者中常见的机会性真菌感染。

“我们需警惕的是，人感染马尔尼菲蓝状菌不一定立刻发病，它可能在人体潜伏达10年之久才会出现症状。一旦感染，可播散至肺、肝脏、皮肤、淋巴结等多组织器官，临床症状可表现为呼吸困难、胸闷胸痛等呼吸道症状；腹泻腹痛等消化道症状以及皮肤斑丘疹等皮损症状。据报道，免疫功能低下又未接受治疗的马尔尼菲篮状菌感染者，死亡率高达90%以上。”

孙益兰主任表示，马尔尼菲篮状菌感染虽流行于大多数东南亚国家，浙江温热地区播散性感染也有报道。竹鼠是马尔尼菲蓝状菌的携带者，一些居住在山区人员会捕抓竹鼠食用，在捕捉及宰杀竹鼠过程中可能吸入分生孢子而感染。从上述病例来看，即使健康者接触也存在感染风险，因此千万别掉以轻心。最明智的做法是，不要捕食竹鼠等野味，免遭“野菌”侵袭。

此外提醒，接触过竹鼠并出现感染相关症状的患者，一定要及时就医，尽早明确诊断，尽早开始规范抗真菌治疗，以免感染加重危及生命。