孩子咳嗽应先找病因，过早、过度用止咳药或掩盖病情

秋冬季是咳嗽的高发季。咳嗽是呼吸道感染的主要症状之一，不过，孩子总咳嗽也可能是其他原因。医生提醒，孩子咳嗽不要过早使用止咳药，寻找病因更重要。

耳鼻咽喉科疾病也可致慢性咳嗽

“咳嗽是人体的一种反射性防御动作，通过咳嗽来清除呼吸道或者气道异物。”北京儿童医院顺义妇儿医院耳鼻喉颈外科副主任医师谭新华指出，由此，咳嗽不一定就是生病，引发咳嗽有疾病性因素和非疾病性因素，接触刺激性气体、气味、粉尘颗粒、饮水呛咳等非疾病情况可选择观察，不必第一时间就医。

疾病性因素包括上呼吸道疾病，如鼻、咽喉炎；下呼吸道疾病，如支气管、肺炎、气管异物、肺部肿瘤等；消化系统疾病，如食管反流；循环系统疾病，如心源性咳嗽；神经系统疾病如脑膜炎等；精神方面因素如抽动症等。

排除了非疾病性因素，需要尽快就医寻找咳嗽病因。谭新华介绍，医生通常会询问病史，涉及咳嗽的持续时间、性质、诱发或加重因素、体位影响、伴随症状、痰液的数量、颜色、气味及性状等内容，这些都对诊断具有重要价值。如运动后咳嗽常见于运动性哮喘；夜间咳嗽多见于咳嗽变异性哮喘和心脏疾病；过敏性疾病史和家族史者常致过敏性鼻炎和哮喘相关的咳嗽等。

咳嗽以持续时间分为三类。谭新华介绍，急性咳嗽<3周，亚急性咳嗽3-8周，慢性咳嗽>8周。急性咳嗽的病因相对简单，普通感冒、急性气管-支气管炎是最常见的病因。亚急性咳嗽多为感染后咳嗽和上气道咳嗽综合征，不少文献报道上气道咳嗽综合征是儿童咳嗽第一位。

除了肺炎、气管炎、哮喘等下呼吸道疾病，常见耳鼻咽喉科疾病如过敏性鼻炎、过敏性咽喉炎、上气道咳嗽综合征、鼻窦炎、腺样体和扁桃体肥大等，也会引起儿童慢性咳嗽。谭新华介绍，过敏性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大刺激咽部，产生的分泌物通过鼻后孔流入鼻咽部、喉咽部，产生异物感，患儿有不断清嗓的症状，严重者会导致阵发性咳嗽，以排除鼻腔流入的分泌物。肥大的扁桃体和腺样体容易导致鼻咽部、咽部的异物感，容易受到刺激，引发咳嗽。过敏性咽喉炎可导致咽干、痒、烧灼感，常表现为夜间、晨起干咳加重，精神集中、睡眠时症状明显减少。而上气道咳嗽综合征非单一病因，多由鼻炎、鼻窦炎、过敏性因素、腺样体和扁桃体肥大等因素混合交叉。

应先针对病因治疗

多数家长认为咳嗽首要任务是止咳，这种看法是不正确的。谭新华指出，医生需要通过详细的病史、缜密的检查、排查相关来源，甚至多学科会诊来锁定病因。多数会进行经验性治疗，首先要根据病史推测可能的慢性咳嗽病因并进行治疗，如夜间刺激性咳嗽先按咳嗽变异性哮喘治疗；伴反酸、嗳气，按胃食管反流治疗；咳嗽伴流涕、鼻塞、鼻痒、频繁清喉、鼻后滴漏者先抗过敏治疗；咳嗽、咳脓痰或流脓鼻涕者可用抗生素；扁桃体、腺样体肥大病因，造成迁延不愈、睡眠低通气等，可选择手术治疗。“因此，第一任务是要针对病因治疗，在适当的情况下给予止咳药物，过早、过度使用止咳药物，可能掩盖病情，反而会影响对疾病的判断，使隐藏的病因迁延、出现严重并发症。”

谭新华指出，咳嗽的病因复杂，在就诊过程中，家长要有充足的耐心，不能急于求成。另外，有研究提出3%-10%儿童咳嗽与心理相关，如紧张、焦虑等。要对儿童进行心理疏导，尽量不要用暴脾气来对待孩子的咳嗽、异物感等情况，可能造成心理性咳嗽、抽动症等心理疾病。